賈彩肖，李曉紅，劉永強(qiáng)，李紅立，高玲玲，韓海峰，彭愛(ài)棉，王樹(shù)業(yè)，魏子耿

（河北省元氏縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 元氏051130）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

補(bǔ)腎益氣法聯(lián)合來(lái)得時(shí)治療糖尿病腎病的療效觀察

賈彩肖，李曉紅，劉永強(qiáng)，李紅立，高玲玲，韓海峰，彭愛(ài)棉，王樹(shù)業(yè)，魏子耿

（河北省元氏縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 元氏051130）

目的：觀察補(bǔ)腎益氣法聯(lián)合來(lái)得時(shí)的療法對(duì)糖尿病腎病治療的臨床效果.方法：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的 62例患者隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組.治療組在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)服用補(bǔ)腎益氣中藥及皮下注射來(lái)得時(shí)（甘精胰島素），對(duì)照組采用西藥常規(guī)對(duì)癥治療，共6個(gè)月.觀察治療前后兩組24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、血脂等變化情況.結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善（P＜0.05）.但治療組比對(duì)照組改善更為明顯（P＜0.05）.結(jié)論：補(bǔ)腎益氣法聯(lián)合來(lái)得時(shí)治療糖尿病腎病有較好的療效.

補(bǔ)腎益氣法；糖尿病腎病；來(lái)得時(shí)；療效

0 引言

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是目前糖尿病常見(jiàn)與嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，同時(shí)它也是發(fā)生終末期腎臟病的最主要原因之一，當(dāng)前已經(jīng)對(duì)糖尿病患者的生存質(zhì)量帶來(lái)了很大的影響.目前，透析和腎移植為社會(huì)與家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較為沉重.對(duì)此，阻止它的發(fā)生以及發(fā)展在當(dāng)前已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的一個(gè)重要難題.近些年，我們用來(lái)得時(shí)聯(lián)合補(bǔ)腎益氣法治療DN在臨床上取得了一定的治療效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察入選的病例均為我院從 2010-03／2012-09住院的患者，均符合1999年WHO對(duì)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且均排除了藥物、原發(fā)性高血壓、感染、心力衰竭等的影響，或其他腎臟病導(dǎo)致的尿蛋白增加與腎功改變等.病例共有62例，男 28例，女34例，年齡45～75歲，平均年齡58.4歲；有糖尿病病史5～20（平均 15.2）年.患者分為兩組，隨機(jī)：治療組31例，對(duì)照組31例.兩組患者在性別、年齡、病情等相關(guān)方面都沒(méi)有相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義.

1.2 方法

1.2.1 一般治療 都進(jìn)行了常規(guī)的糖尿病健康教育，囑托患者們平時(shí)多進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行相關(guān)飲食的控制.保證蛋白攝入量的范圍不高于 0.6～1.0 g／（kg·d）；脂肪的攝入量范圍為總熱量30%以下，以及膽固醇的攝入量范圍小于300 mg／d.

1.2.2 常規(guī)治療 ①兩組患者入院后，給他們治療前分別檢測(cè)患者的空腹血糖、餐后 2 h血糖（2 h BG）、糖化血紅蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血脂、血細(xì)胞分析、24 h尿蛋白定量（U-TP）.②采用來(lái)得時(shí)（甘精胰島素注射液-賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司）控制血糖（所用的劑量依個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整），目標(biāo)血糖控制范圍：FBG 4.4～6.1 mmol／L，餐后兩小時(shí)的血糖范圍控制在4.4～8.0 mmol／L；糖化血紅蛋白控制范圍 6.5%～7.0%；60歲以上老年患者可適當(dāng)?shù)胤艑捯欢ǖ南拗疲瑢⒖崭寡欠秶刂圃?.1～8.0 mmol／L，餐后兩小時(shí)的血糖范圍控制在6.1～10.0 mmol／L.在避免低血糖的情況下應(yīng)該使得糖化血紅蛋白在7.0%及以下.③降壓：用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）降低血壓，必要的情況下可以用鈣拮抗劑（CCB），使得血壓的靶目標(biāo)達(dá)到BP≤130／80 mm-Hg.④脂代謝紊亂的調(diào)整：我們主要選擇他汀類(lèi)，最常的是用辛伐他汀，給患者服用的劑量是每晚頓服10 mg.

1.2.3 治療組 常規(guī)治療基礎(chǔ)上用補(bǔ)腎益氣法中藥（熟地、仙靈脾、山萸肉、菟絲子、牛膝、黃芪、蒼術(shù)、車(chē)前草、金櫻子、覆盆子、地龍、水蛭、甘草），日1劑，水煎分2次溫服，共用24周.

1.2.4 觀察項(xiàng)目 所有病例在治療的前后進(jìn)行血細(xì)胞分析、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、早餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白、腎功能的檢查.

1.2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)在2007年相關(guān)的《糖尿病腎病的診斷、辯證分型以及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》而制定的標(biāo)準(zhǔn).主要的標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：臨床上的表現(xiàn)完全消失；24h尿蛋白的定量正常.②顯效：臨床癥狀消失；24 h尿蛋白定量的減少大于50%以上，正常腎功能.③有效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)；24 h的尿蛋白定量減少小于50%.④無(wú)效：患者在臨床上的癥狀沒(méi)有改善，或者甚至有所惡化，而實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢查指標(biāo)并沒(méi)有多少變化，甚至有所升高.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；我們將患者在治療前后以及組內(nèi)、組間顯著性的差異用 t檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)方面的處理.

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)的情況比較 兩組都改善了相關(guān)方面的臨床糖尿病腎病的所有指標(biāo).然而，比較而言，治療組的指標(biāo)改善更加明顯（P＜0.05）.24 h尿蛋白降低更為明顯，尿素氮、肌酐、血脂等相關(guān)指標(biāo)也改善，但它們之間比較的差異沒(méi)有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05，表1）.

表1 比較實(shí)驗(yàn)室方面的檢測(cè)指標(biāo) （±s）

表1 比較實(shí)驗(yàn)室方面的檢測(cè)指標(biāo) （±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組；cP＜0.05 vs本組治療前.

檢測(cè)指標(biāo) 治療組 對(duì)照組治療前 治療后U-TP （g／24 h） 0.99±0.27 0.54±0.16ac0.99±0.26 0.84±0.18治療前 治療后c GFR （mL／min） 78.24±5.32 76.24±3.82ac79.20±5.20 71.30±3.90cBUN （mmol／L） 9.58±5.42 5.72±2.22ac9.95±5.86 7.34±2.92cScr（μmol／L） 86.62±26.6 58.40±18.4ac88.60±27.1 70.20±19.2cHbAlc（%） 9.9±1.6 7.6±0.4ac9.9±1.5 7.9±0.4cTC（mmol／L） 8.56±2.93 4.87±0.77ac8.39±3.01 4.34±0.66cTG（mmol／L） 3.82±1.35 1.81±0.37ac3.65±1.25 1.58±0.36cLDL-C （mmol／L） 3.43±2.05 2.47±0.25ac3.74±2.14 2.29±0.35cRBC壓積 47.08±5.04 41.2±4.65ac47.84±4.97 44.92±5.03c

2.2 療效比較 本研究表明，治療組完全緩解率以及總有效率分別是9.68%、90.32%，而對(duì)照組分別為3.2%、67.74%；治療組無(wú)效率為12.9%，對(duì)照組無(wú)效率為25.81%.治療組、對(duì)照組之間比較，療效較為顯著；總有效率之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組療效比較 ［n＝31，n（%）］

3 討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病微血管并發(fā)癥，它在目前已經(jīng)變成了糖尿病比較重要的死亡原因之一.早期基本沒(méi)有癥狀，但是它的發(fā)生率能夠隨糖尿病病程延遲增高.早期，腎臟體積增大，腎小球的濾過(guò)率將會(huì)增加，會(huì)呈現(xiàn)出高濾過(guò).以后隨著進(jìn)展會(huì)逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿，發(fā)展為出現(xiàn)明顯持續(xù)性的蛋白尿，通常 u-TP的值大于 0.5 g／24 h，并有水腫、高血壓［2］，腎功能減退等諸多癥狀.

DN屬于中醫(yī)上的“消渴病”繼發(fā)而成的“尿濁”、“水腫”、“關(guān)格”范疇，從中醫(yī)學(xué)的角度，它是屬于腎虛夾雜著血瘀，氣陰兩虛.病理機(jī)制為三焦樞機(jī)的不利、脾腎虧虛與氣血失以及腎絡(luò)郁滯.明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫消渴論》云：“故治消渴之法，無(wú)分上中下，先治腎為急.”故補(bǔ)腎益氣法是治療糖尿病腎病的基本法則.

補(bǔ)腎益氣法主要由熟地、仙靈脾、山萸肉、菟絲子、牛膝、黃芪、蒼術(shù)、車(chē)前草、金櫻子、覆盆子、地龍、水蛭等組成.《內(nèi)經(jīng)》中有“腎主骨，腎為先天之本，主骨生髓”的論述.上述藥物具有補(bǔ)腎填精益氣活血之功效.現(xiàn)代的藥理研究表明，熟地能夠增加細(xì)胞的免疫功能以及維持紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性［3］.仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)，充養(yǎng)先天之精，為補(bǔ)陽(yáng)藥中的燥烈之品，菟絲子為補(bǔ)陽(yáng)藥中的陰品，潤(rùn)燥相濟(jì)，補(bǔ)而不膩.山萸肉補(bǔ)益肝腎收斂固澀，黃芪補(bǔ)氣，取其力專(zhuān)性走周行全身推動(dòng)諸藥之力，促進(jìn)血循環(huán)善能利水，有助于腎功能恢復(fù).研究認(rèn)為黃芪可改善蛋白質(zhì)代謝，改善腎血流動(dòng)力學(xué)，改善血脂代謝紊亂，改善高凝狀態(tài).黃芪配牛膝：用黃芪補(bǔ)氣升提由下而上，牛膝引氣機(jī)而下，疏利三焦水道，從而使氣順而濁毒消.蒼術(shù)能夠改善“脾虛”動(dòng)物的代謝功能，抑制脾虛動(dòng)物小腸的推動(dòng)作用，并能夠?qū)剐篂a.車(chē)前草利水通淋促進(jìn)水鈉濁毒排泄，金櫻子、覆盆子使腎氣固密，精關(guān)穩(wěn)固.水蛭剔邪搜絡(luò)，祛瘀消癥.水蛭能夠改善腎臟血液循環(huán)方面的障礙，也能夠?qū)ρ髯兒透吣隣顟B(tài)有所改善，而且可以對(duì)腎髓質(zhì)和皮質(zhì)的凝血進(jìn)行預(yù)防.此外，水蛭也可以將纖溶系統(tǒng)活化.因此，不論對(duì)內(nèi)源性或者是外源性的凝血系統(tǒng)，它均可以來(lái)阻止凝血酶聚合纖維蛋白［3］.

在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中，腎臟結(jié)構(gòu)的破壞，其病理的改變是腎氣不足的體現(xiàn).補(bǔ)腎益氣的中藥中心在于補(bǔ)腎益氣、暢達(dá)腎絡(luò)、活血化瘀.本次研究表明，加用補(bǔ)腎益氣中藥治療可以有效改善臨床癥狀，并可以降低尿蛋白，以及延緩腎功能進(jìn)展，無(wú)明顯毒副作用，值得我們進(jìn)行進(jìn)一步深入研究.

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776.

［2］裴正學(xué)，李水壽，戴恩來(lái)，等.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2010：486.

［3］戈 娜，李順民，孫惠力，等.地龍對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟保護(hù)作用的研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（6）：103－105.

R587.1

A

2095-6894（2014）06-054-02

2014-08-20；接受日期：2014-09-05

賈彩肖.研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué).E-mail：jiacaixiaoabc＠163.com