陳 晨 （河南省商丘市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

探討泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌的分布及耐藥性研究

陳 晨 （河南省商丘市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476000）

目的：研究泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌的分布和耐藥情況，為患者臨床治療中抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù).方法：選取2012-04／2013-04于我院進(jìn)行治療的 285例門診和住院泌尿系統(tǒng)感染患者，并對(duì)其病原菌和耐藥性進(jìn)行總結(jié).結(jié)果：

研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌（占31.93%），然后是腸球菌（占 12.28%），最后是念珠菌（占9.12%）.亞胺培南對(duì)大腸埃希菌的敏感率為99.5%，他唑巴坦、哌拉西林對(duì)大腸埃希菌的敏感率為96.8%，阿米卡星對(duì)大腸埃希菌的敏感率為95.9%.亞胺培南對(duì)肺炎克雷伯菌的敏感率為92.8%，阿米卡星對(duì)肺炎克雷伯菌的敏感率為82.7%，他唑巴坦、哌拉西林對(duì)肺炎克雷伯菌的敏感率為74.3%.阿米卡星對(duì)銅綠假單胞菌敏感率為97.1%，亞胺培南對(duì)銅綠假單胞菌敏感率為94.8%，他唑巴坦、哌拉西林對(duì)銅綠假單胞菌敏感率為93.6%.利奈唑胺對(duì)腸球菌敏感率為99.9%，萬(wàn)古霉素對(duì)腸球菌敏感率為95.2%.大部分抗生素對(duì)白色念珠菌的敏感率高于90%，除了伊曲康唑?yàn)?77.5%.伊曲康唑和氟康唑?qū)饣钪榫拿舾新史謩e為14.9%和 24.0%.結(jié)論：只有在充分認(rèn)識(shí)泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布和耐藥情況的基礎(chǔ)上合理使用抗生素，才能有效減少耐藥菌產(chǎn)生，提高泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床療效.

泌尿系統(tǒng)感染；病原菌；分布；耐藥性

0 引言

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上比較常見的細(xì)菌感染性疾病.通過檢測(cè)患者的尿液，進(jìn)行尿液培養(yǎng)，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌，為提高泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床診斷和治療效果提供依據(jù)［1］.我院對(duì)2012-04／2013-04進(jìn)行治療的285例門診和住院泌尿系統(tǒng)感染患者進(jìn)行了尿液培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏情況回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 菌株來源 2012-04／2013-04于我院進(jìn)行治療的285例門診和住院泌尿系統(tǒng)感染患者的送檢清潔中段尿和留置導(dǎo)尿在尿液培養(yǎng)，并剔除疑為污染菌后，共分離到病原菌1 782株，陽(yáng)性率42.5%.

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和細(xì)菌藥敏試驗(yàn) 對(duì)病原菌進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和細(xì)菌藥敏試驗(yàn).

1.3 定量接種環(huán)法培養(yǎng) 用10 μL接種環(huán)取混勻后的清潔中段尿，接種于4%的麥康凱平板和綿羊血平板上，放置于35℃進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間為 1～2 d，對(duì)菌落數(shù)超過10 000 cfu／mL的細(xì)菌進(jìn)行涂片染色，并用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌研究和藥敏試驗(yàn).

1.4 質(zhì)控菌株 對(duì)大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、糞腸球菌（ATCC29212）和銅綠假單胞菌（ATCC27853）進(jìn)行檢測(cè).

2 結(jié)果

1 782株病原菌中分布前 5位的病原菌見表1，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌為大腸埃希菌、腸球菌和念珠菌.

表1 1 782株病原菌分布 ［n（%）］

研究結(jié)果證實(shí)，亞胺培南對(duì)大腸埃希菌的敏感率為99.5%.他唑巴坦、哌拉西林對(duì)大腸埃希菌的敏感率為96.8%，阿米卡星對(duì)大腸埃希菌的敏感率為95.9%.亞胺培南對(duì)肺炎克雷伯菌的敏感率為92.8%，阿米卡星對(duì)肺炎克雷伯菌的敏感率為82.7%，他唑巴坦、哌拉西林對(duì)肺炎克雷伯菌的敏感率為74.3%.阿米卡星對(duì)銅綠假單胞菌敏感率為97.1%，亞胺培南對(duì)銅綠假單胞菌敏感率為 94.8%，他唑巴坦、哌拉西林對(duì)銅綠假單胞菌敏感率為93.6%.利奈唑胺對(duì)腸球菌敏感率為99.9%，萬(wàn)古霉素對(duì)腸球菌敏感率為95.2%.大部分抗生素對(duì)白色念珠菌的敏感率高于90%，除了伊曲康唑?yàn)?77.5%.伊曲康唑和氟康唑?qū)饣钪榫拿舾新史謩e為14.9%和24.0%.

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上比較常見的細(xì)菌感染性疾病，其感染率正在逐年增加.通過尿液細(xì)菌培養(yǎng)能夠檢測(cè)尿路感染患者的病原菌分布和耐藥性，因此尿液培養(yǎng)不斷受到臨床的重視［2］.尿路感染病原菌組成會(huì)因?yàn)榈貐^(qū)、性別的差異而不同.調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，于我院住院及門診的泌尿系統(tǒng)感染患者主要是由大腸埃希菌感染引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，高達(dá) 31.93%，然后是腸球菌，占12.28%.最后是念珠菌，占9.12%.白色念珠菌占5.26%，光滑念珠菌和肺炎克雷伯菌4.21%.由于我院的調(diào)查以住院患者和門診患者為主，因此與社區(qū)感染的病原菌分布不同［3］.大量使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期住院、自身免疫性疾病的增加都會(huì)導(dǎo)致非白色念珠菌比例顯著升高.研究發(fā)現(xiàn)，頭孢類抗生素對(duì)大腸埃希菌的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肺炎克雷伯菌.因此，頭孢類抗生素不是治療大腸埃希菌導(dǎo)致的尿路感染的首選藥物.不同的抗生素對(duì)細(xì)菌的效果有很大差異，不同細(xì)菌對(duì)各類抗生素產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間、劑量也不相同.這使得治療尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)抗生素類藥物受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥應(yīng)該引起極大的重視［4］.由此也可以總結(jié)出，頻繁應(yīng)用廣譜抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株大量產(chǎn)生.研究發(fā)現(xiàn)亞胺培南對(duì)大腸埃希菌的敏感率高達(dá)99.5%.他唑巴坦、哌拉西林為96.8%，阿米卡星為95.9%.亞胺培南對(duì)肺炎克雷伯菌的敏感率為92.8%，阿米卡星為82.7%，他唑巴坦、哌拉西林為74.3%.阿米卡星對(duì)銅綠假單胞菌敏感率為 97.1%，亞胺培南為94.8%，他唑巴坦、哌拉西林為93.6%.萬(wàn)古霉素對(duì)腸球菌敏感率為94.12%.利奈唑胺對(duì)腸球菌敏感率為99.7%.治療泌尿系統(tǒng)感染還應(yīng)該注意碳青酶烯酶產(chǎn)生導(dǎo)致大量耐藥菌株的產(chǎn)生，因此減少 β-內(nèi)酰胺類抗生素的使用是預(yù)防此類細(xì)菌耐藥菌株產(chǎn)生的主要方法［5］.腸球菌也比較容易形成耐藥性，其耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，且對(duì)多種抗生素具有先天耐藥和獲得性耐藥，甚至藥物耐受，這為泌尿系統(tǒng)患者的治療帶來了很大的困難.研究還證實(shí)，伊曲康唑和氟康唑?qū)饣钪榫拿舾新曙@著低于白色念珠菌，這也使泌尿系統(tǒng)患者的抗真菌感染治療帶來一定的困難.綜述所述，只有在充分認(rèn)識(shí)泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布和耐藥情況的基礎(chǔ)上合理使用抗生素，充分發(fā)揮抗生素的抗菌作用，才能有效減少耐藥菌產(chǎn)生，提高泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床療效.

［1］程 龍，吳志堅(jiān).泌尿系感染患者病原菌的分布及耐藥性研究［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，3：20－22.

［2］喻 華，劉 華，顏英俊，等.尿路感染病原菌分布及耐藥性檢測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（10）：982－984.

［3］謝志祥.尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（4）：471－472.

［4］武懷書，額爾敦，卡 索，等.院內(nèi)泌尿系感染病原菌及耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：592－593.

［5］孫 陽(yáng)，張友林，林 萍.泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1428－1430.

Thepathogenic bacteria distribution and drug resistance in patients with urinary tract infections

CHEN Chen
Pharmacy Department of the First People's Hospital，Shangqiu 476000，China

AIM：In order to provide the data for reasonable application of antibiotics in clinical，we analyzed the pathogenic bacteria distribution and drug resistance in patients with urinary tract infections.METHODS：Choosing 285 cases outpatient and inpatient in our hospital from April 2012 to April 2012，analying pathogenic bacteria distribution and drug resistance in urinary system of them.RESULTS：The primary infectious pathogenic bacteria in the urinary system were Escherichia coli（31.93%），Enterococcus（12.28%）and Candida（9.12%）.The sensitivity of Imipenem，Tazobactam and Piperacillin，Amikacin to E.coli is 99.5%，96.8%and 95.9%respectively.The sensitivity of Imipenem，Tazobactam and Piperacillin，Amikacin to Klebsiella Pneumonia is 92.8%，92.8%and 82.7%respectively.The sensitivity of Amikacin，Tazobactam and Piperacillin，Imipenem to Pseudomonas Aeruginosa is 97.1%，74.3%and 94.8%respectively.The sensitivity of Linezolid，Vancomycin to Enterococcus is 99.9%，95.2%respectively.The sensitivity of most antibiotics to Candida albicans is above 90%，except Itraconazole

（77.5%）.The sensitivity of Itraconazole，F(xiàn)luconazole to Candida glabrata is 14.9%，24.0%respectively.CONCLUSION：

Only by applying antibiotics reasonably on the basis of fully understanding the pathogenic bacteria distribution and drug resistance in the urinary system，can we reduce the development of drug-resistant bacteria and improve patients'clinical efficacy.

urinary system infection；pathogenic bacteria；distribution；drug resistance

R969

A

2095-6894（2014）06-046-02

2014-06-21；接受日期：2014-07-06

陳 晨.本科，藥師.研究方向：藥學(xué).Tel：0377-3255241 E-mail：1216478667＠qq.com