田光磊 （吉林省德惠市人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 德惠 130300）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

急性心肌梗死患者無復(fù)流現(xiàn)象與降低血漿膽固醇的臨床探究

田光磊 （吉林省德惠市人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 德惠 130300）

目的：探究急性心肌梗死患者無復(fù)流現(xiàn)象和降低血漿膽固醇的臨床聯(lián)系.方法：選自本院2011／2013收治的接受急診皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PCI）治療的急性心肌梗死患者80例，抽取其冠狀動(dòng)脈血液進(jìn)行血漿總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進(jìn)行檢測.根據(jù)患者在PCI術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)流，將其分為以下幾組，無使用他汀類藥物治療但出現(xiàn)復(fù)流（NSNN組），沒有使用他汀類藥物治療也無復(fù)流出現(xiàn)（NSN組），使用他汀類藥物治療后出現(xiàn)復(fù)流患者（SNN組），使用他汀類藥物治療后無出現(xiàn)復(fù)流患者（SN組），每組各有患者20例.對于各個(gè)組別復(fù)流具體狀況、血漿 TC還有 LDL-C水平等進(jìn)行歸納分析.結(jié)果：各組患者沒有出現(xiàn)復(fù)流現(xiàn)象的概率具體如下：NSNN組患者比例為55%，NSN組患者比例為10%，SNN組患者比例為30%，SN組患者比例為5%；應(yīng)用他汀類藥物治療后，出現(xiàn)無復(fù)流情況患者比例相對于沒有使用他汀類藥物治療的患者要低很多，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NSNN和 SNN無出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的組別患者，其血漿TC還有LDL-C指數(shù)相對于有NSN和SN等出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象組別患者要低很多，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對于急性心肌梗死患者而言，進(jìn)行再灌注治療后是否出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，和血脂水平存在密切聯(lián)系.另一方面血漿膽TC還有LDL-C水平偏低患者出現(xiàn)無復(fù)流事件概率相對較小.

急性心肌梗死；無復(fù)流現(xiàn)象；血漿膽固醇

0 引言

在臨床上心肌梗死是一種常見的臨床疾病，一旦進(jìn)入急性階段對患者的生命健康以及生活質(zhì)量均會(huì)有嚴(yán)重影響，需要盡快進(jìn)行治療.該病情具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅猛以及致死率高的特點(diǎn)，當(dāng)前對急性心肌梗死（AMI）患者主要治療方式為經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI），該治療方案能夠有效的將患者的再梗死率以及死亡率降低.為深入了解急性心肌梗死患者無復(fù)流現(xiàn)象和降低血漿膽固醇的臨床關(guān)聯(lián)，對本院收治進(jìn)行 PCI治療的AMI患者臨床資料做回顧性分析.現(xiàn)總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自本院2011／2013收治的接受急診皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PCI）治療的急性心肌梗死患者80（男 45，女35）例；年齡33～89（平均 67.2± 10.6）歲.根據(jù)患者在 PCI術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)流，將其分為以下幾組，無使用他汀類藥物治療但出現(xiàn)復(fù)流（NSNN組），沒有使用他汀類藥物治療也無復(fù)流出現(xiàn)（NSN組），使用他汀類藥物治療后出現(xiàn)復(fù)流患者（SNN組），使用他汀類藥物治療后無出現(xiàn)復(fù)流患者（SN組），每組各有患者20例.本次研究使用的他汀類藥物主要如下：氟伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀以及普伐他汀等，排除服藥時(shí)間不超過3個(gè)月的患者.本次研究所有患者均知情并簽署同意書.

1.2 心肌灌注評(píng)價(jià) 本次研究主要使用TIMI心肌灌注分級(jí)（TMPG）方法：通過冠狀動(dòng)脈造影輔助，造影劑由較大的冠狀動(dòng)脈排空，之后進(jìn)行心肌微血管顯影，對心肌水平的灌注狀態(tài)作直接評(píng)價(jià).TMPG主要分為4個(gè)級(jí)別：沒有心肌顯影也沒有出現(xiàn)排空的評(píng)定為0級(jí)；心肌顯影緩慢且排空速度較慢，在間隔30 s后進(jìn)行再次造影依然發(fā)現(xiàn)存留心肌造影劑的，評(píng)定為1級(jí)；心肌顯影還有排空的速度均極為緩慢，排空結(jié)束的時(shí)候依然存在較強(qiáng)的心肌顯影（即排空階段時(shí)經(jīng)歷3個(gè)心動(dòng)周期，患者依然發(fā)現(xiàn)較強(qiáng)心肌顯影）的判定為2級(jí)；心肌顯影還有排空速度較快，顯示出正常心肌灌注的判定為 3級(jí)［1］.所有患者在接受急診PCI治療后成功開通心外膜血管的，對其應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影，總共2次，之間間隔30 s，持續(xù)透視狀態(tài)下對心肌顯影及冠狀竇顯影狀況進(jìn)行觀察，持續(xù)30 s.

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 對患者血漿TC應(yīng)用氧化酶法進(jìn)行檢測，對患者 LDL-C則應(yīng)用超速離心沉淀法進(jìn)行檢測.所有試劑均產(chǎn)自天津生物化學(xué)制藥有限公司.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

各組患者沒有出現(xiàn)復(fù)流現(xiàn)象的概率具體如下：NSNN組患者比例為 55%（11例），NSN組患者比例為10%（2例），SNN組患者比例為30%（6例），SN組患者比例為5%（1例）.

應(yīng)用他汀類藥物治療后，出現(xiàn)無復(fù)流情況患者比例相對于沒有使用他汀類藥物治療的患者要低很多，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

NSNN和SNN無出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的組別患者，其血漿TC還有LDL-C指數(shù)相對于有 NSN和SN等出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象組別患者要低很多，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 各組血漿 TC和 LDL-C濃度對比（n＝20，±s，mmol／L）

表1 各組血漿 TC和 LDL-C濃度對比（n＝20，±s，mmol／L）

組別TC LDL-C NSNN組7.2±1.2 4.9±1.2 NSN組 7.9±1.3 6.0±1.5 SNN組 5.6±1.0 4.1±2.0 SN組6.0±1.1 4.0±1.7

3 討論

通過 PCI治療后能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成梗死的相關(guān)動(dòng)脈再通，但患者治療后心外膜血管恢復(fù)的治療效益一般表現(xiàn)為無復(fù)流現(xiàn)象的削弱.部分患者雖然再通梗死相關(guān)心外膜血管，而再灌注治療早期心肌梗死溶栓治療的臨床試驗(yàn)已經(jīng)達(dá)到了3級(jí)血流，但依然有少數(shù)患者會(huì)有心肌組織沒有完全恢復(fù)血流灌注的情況發(fā)生，因此使得患者左心室功能有所衰弱并導(dǎo)致病死率提高［2］.再灌注治療是否成功，心肌微循環(huán)是否得到了充分灌注，有著決定性作用.AMI患者在完成心外膜血管再通后，是否出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，直接關(guān)系到血管再通所帶來的好處是否能夠完全被吸收，出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致心肌梗死各種相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生概率提高，諸如早期心力衰竭、心包積液、心律失常、反復(fù)性心力衰竭甚至死亡.

對 PCI治療的 AMI患者，早期應(yīng)用他汀類藥物治療能夠有效降低AMI患者無復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)概率，雖然還沒有相關(guān)研究對血脂水平還有他汀類藥物對血脂影響狀況做更進(jìn)一步的探索，但已經(jīng)有學(xué)者提出此類機(jī)制可能是早期使用他汀類藥物治療后，對心肌的微小血管有保護(hù)效果，避免其受到更大的損傷.在本次研究中，早期應(yīng)用他汀類藥物治療的患者，在開通血管之后出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象事件概率相對于沒有使用他汀類藥物要低很多，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

對 AMI患者進(jìn)行急診 PCI治療后，如何確保不出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象依然是當(dāng)前一個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)，有相關(guān)臨床研究使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、地爾硫卓、維拉帕米、尼可地爾以及腺苷等方法雖然有一定效果，但是對于預(yù)防治療后無復(fù)流現(xiàn)象依然沒有令人滿意的成效［3］.使用他汀類藥物能夠有效降低無復(fù)流現(xiàn)象出現(xiàn)概率，因其本身具有抗炎、開放線粒體鉀通道以及改善內(nèi)皮功能等特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)對無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防，和降低血脂并不存在密切聯(lián)系.本次研究中，早期使用他汀類藥物患者，其TC還有LDL-C相對于出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的患者要低很多，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.綜上所述，對于急性心肌梗死患者而言，進(jìn)行再灌注治療后是否出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，和血脂水平存在密切聯(lián)系.另一方面血漿膽TC還有 LDL-C水平偏低患者出現(xiàn)無復(fù)流事件概率相對較小.

［1］孫 菁，沈 洪.急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈再通后無復(fù)流相關(guān)因素的分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7）：551－553.

［2］龔興榮，何 奔，喬志卿，等.血清醛固酮和急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無復(fù)流的關(guān)系［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2008，16（4）：204－207.

［3］黃景文，楊澤福，羅韶金，等.他汀類藥物降低急性心肌梗死患者血漿內(nèi)皮素及無復(fù)流現(xiàn)象［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：473－475.

R542.22

A

2095-6894（2014）06-042-02

2014-08-10；接受日期：2014-08-24

田光磊.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：心血管系統(tǒng)疾病.Tel：0431-87381289 E-mail：861272503＠qq.com