安 安 （河南省商丘市第一人民醫(yī)院放療科，河南 商丘 476100）

·基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

低熔點(diǎn)適形鉛擋塊的制作方法與誤差分析

安 安 （河南省商丘市第一人民醫(yī)院放療科，河南 商丘 476100）

目的：探討低熔點(diǎn)適形鉛擋塊的制作方法及誤差產(chǎn)生的原因，提出完善質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的方法.方法：模擬定位機(jī)上拍患者定位片，醫(yī)生勾畫靶區(qū)后利用熱絲切割機(jī)切割形狀后制作鉛擋，然后在模擬定位機(jī)下進(jìn)行拍片驗(yàn)證，合格后方可實(shí)施治療，結(jié)合驗(yàn)證結(jié)果，對(duì)擋塊出現(xiàn)不同的誤差進(jìn)行分析和評(píng)價(jià).結(jié)果：每個(gè)擋塊之間都存在不同程度的誤差，制作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響成模的質(zhì)量，避免這些環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，才能使誤差降到最小.結(jié)論：用低熔點(diǎn)鉛制作適形鉛擋是目前常規(guī)放療中行之有效的好方法，它不僅符合放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)要求，而且提高了放射治療的精確度.但需要做好質(zhì)量控制，才能保證擋塊的質(zhì)量.

低熔點(diǎn)鉛；放射治療；質(zhì)量控制

0 引言

腫瘤放射治療的根本目標(biāo)，不論是根治性放射治療還是姑息性放射治療，在于腫瘤區(qū)域的靶組織能夠受到足夠的放射治療劑量，而周邊正常組織和器官應(yīng)盡可能避免受劑量，以便提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射治療并發(fā)癥［1］.應(yīng)用低熔點(diǎn)適形鉛擋的主要目的是將規(guī)則的射野變成不規(guī)則的射野，使射野形狀與靶區(qū)形狀的投影一致，從而保護(hù)射野內(nèi)的某些重要組織和器官［2］.目前我們常規(guī)照射采用的照射野一般都為規(guī)則野，不能保護(hù)射野內(nèi)正常組織免受治療劑量照射.而純鉛的熔點(diǎn)比較高（327℃），制作擋塊較困難，一般只用作放射野標(biāo)準(zhǔn)擋塊使用，而且不能對(duì)每個(gè)患者制作特定形狀的擋塊，并且擋塊固定困難，因此只能用于光野和照射野相吻合的擺位，不能制作根據(jù)CT和模擬定位機(jī)所劃定靶區(qū)設(shè)置與正常組織形狀相吻合的擋塊，準(zhǔn)確性和重復(fù)性都較差，而且擺位費(fèi)時(shí).用低熔點(diǎn)鉛制作則克服上述這些缺點(diǎn)，并且很容易實(shí)現(xiàn)適合患者個(gè)體化的擋塊，利用這種合金配合熱絲切割機(jī)切割泡沫印模，加工成各種不規(guī)則形狀的擋塊，加上雙面膠帶或蝶形螺釘固定在有孔托盤上，可以方便自如的用于固定角和旋轉(zhuǎn)角度治療，并且提高了擺位的準(zhǔn)確性、重復(fù)性和工作效率.放療結(jié)束后，這種合金可回收重新制作使用［3］.

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 熱絲切割機(jī)；低熔點(diǎn)鉛（low meltingpoint lead，LML），標(biāo)記好中心的有機(jī)板（以下稱托盤），8 cm左右的高密度泡沫，3 m雙面膠帶，5 mm蝶形螺釘；溫控熔鉛爐；擋塊驗(yàn)證托架及模擬定位機(jī)，XHA600C加速器.

1.2 實(shí)施步驟

1.2.1 資料設(shè)計(jì) 利用在醫(yī)生XR片、體表輪廓或TPS勾畫出的射野輪廓設(shè)計(jì)出鉛模輪廓圖.

1.2.2 輸入資料 利用數(shù)字化儀將輪廓圖輸入電腦.

1.2.3 標(biāo)記中心 將輪廓的中心線輸入，使中心線在泡沫上相應(yīng)位置留下切痕，以此定位用.

1.2.4 切割 利用熱絲切割機(jī)切割出所需厚度（通

常為8 cm）泡沫印模（以下稱泡沫）.

1.2.5 確定定位線 連接兩相對(duì)切痕，便可在泡沫的底部得到十字線，為鉛模的中心.

1.2.6 澆鑄錢驗(yàn)證 選一張的托盤，按方向?qū)⑴菽牡撞渴志€與托盤的中心十字重合，放在驗(yàn)證托架源托距（STD）處，資料放在設(shè)計(jì)距離處驗(yàn)證，［我科標(biāo)準(zhǔn)：定位片取源片距（SID）為 135 cm、體表輪廓或TPS取100 cm］，合格后方可進(jìn)行下一步.

1.2.7 泡沫在托盤上的定位、固定 另取一張托盤，將泡沫底部十字線與托盤的中心重合，將一張透明膠片置于二者之間，用3 m雙面膠固定，在托盤的適當(dāng)位置鉆孔并垂直鑲上蝶形螺釘.

1.2.8 澆鑄 將鉛澆入泡沫內(nèi).

1.2.9 拆模、修磨、再固定 將擋塊內(nèi)表面的飛邊、毛刺修整打磨掉，再固定時(shí)要注意擋塊的方向及左右.

1.2.10 擋塊成品的復(fù)核與驗(yàn)證 復(fù)核包括患者的姓名、住院號(hào)、擋塊的方向、左右、中心線是否重合及是否固定牢固.經(jīng)下面幾步驗(yàn)證，合格后方可實(shí)施照射.

1.3 擋塊驗(yàn)證及評(píng)價(jià) 驗(yàn)證由以下三步完成：①托架驗(yàn)證：包括澆鑄前驗(yàn)證及擋塊成品驗(yàn)證.②驗(yàn)證片（XR）驗(yàn)證：在模擬定位機(jī)下完成.③證實(shí)片驗(yàn)證：在治療機(jī)下完成.

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在等中心（SAD＝100 cm）距離處，擋塊攝片中的內(nèi)輪廓與資料中遮擋內(nèi)輪廓線偏差若在±3 mm范圍內(nèi)，視為合格.

2 結(jié)果

從我科2013-07～12制作的擋塊中連續(xù)抽取 80塊作為研究對(duì)象，經(jīng)過上述驗(yàn)證過程，比較了按中心十字線、野外輪廓線重合兩種情況下鉛塊內(nèi)投影線與資料中勾畫的輪廓線在形狀、大小、位置等方面的誤差，發(fā)現(xiàn)所有鉛塊均存在或多或少的誤差，但 85%在誤差允許范圍內(nèi).誤差主要分為位置誤差和形狀誤差兩種情況.位置誤差是指驗(yàn)證時(shí)擋塊投影線與資料中的輪廓重合，但二者中心十字線不重合.主要表現(xiàn)為：⑴一側(cè)多擋，另一側(cè)少擋；⑵整體旋轉(zhuǎn).可能由以下原因引起：①托盤的十字中心線不準(zhǔn)確；②泡沫的十字定位線不準(zhǔn)確；③將二者固定時(shí)的十字線沒有重合.形狀誤差是指驗(yàn)證是按中心十字線重合出現(xiàn)以下幾種情況：⑴擋塊的形狀與資料上的輪廓相似，但整體對(duì)稱性多擋或少擋.可能由以下原因引起：①STD、SID之一或二者同時(shí)設(shè)置不準(zhǔn)確；②泡沫的切割間隙過大.⑵局部多擋或少擋，可能由以下原因引起：①泡沫的切割間隙不均勻，有的地方寬，有的地方窄；②低熔點(diǎn)鉛的澆鑄溫度過高，對(duì)泡沫內(nèi)表面的侵蝕不均；③泡沫或托盤底面不平整或切割時(shí)泡沫放置不垂直，我們按這幾種情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1.

表1 低熔點(diǎn)適形鉛擋塊成模誤差分析

3 討論

在放射治療中，照射野的形狀主要取決于腫瘤擴(kuò)散的范圍（臨床灶以及周邊可能侵潤的部分）.考慮給予腫瘤組織足夠照射的同時(shí)，要盡可能的避免對(duì)周邊正常組織器官的照射，這些限制條件要求為每位患者設(shè)計(jì)較為復(fù)雜的照射野，而利用低熔點(diǎn)適形鉛擋技術(shù)，可以較容易實(shí)現(xiàn)適合患者個(gè)體化的要求，是成熟、有效的經(jīng)典配合手段.與現(xiàn)在較流行的多葉光柵（MLC）技術(shù)相比，它的適形程度更高，不存在漏射及穿射半影，費(fèi)用卻十分低廉.由于不需要在患者體表上劃線，只需要標(biāo)示射野中心，因此擋塊的成模質(zhì)量在很大程度上左右著照射質(zhì)量.低熔點(diǎn)鉛擋塊技術(shù)的改進(jìn)，無非是怎樣盡量減少誤差或把誤差控制在允許范圍內(nèi).鉛擋塊的制作需要多道工序，重視擋塊制作過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)提高擋塊的成模質(zhì)量有著非常重要的意義.

［1］石 梅.腫瘤放射治療學(xué)新進(jìn)展與發(fā)展設(shè)想［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（5）：481－484.

［2］于長華，王萬偉，魏榮榮.低熔點(diǎn)鉛擋塊在常規(guī)和適形放療應(yīng)用中的質(zhì)量保證［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，20（3）：532－533.

［3］趙毅輝，艾春紅，羅曉東，等.傳統(tǒng)模具與新型模具制作適形鉛擋塊的比較分析［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，49（10）：99－102.

［4］陳 軍，高宗毅，孫念章，等.低熔點(diǎn)鉛擋塊的制作方法及誤差控制［J］.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2002，21（2）：150－151.

Making method and error analysis of low melting-point lead block

AN An
Department of Radiotherapy，F(xiàn)irst People's Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100，China

AIM：To investigate making method of low meltingpoint lead block and find causes of error，in order to improve the quality assurance and quality control.METHODS：The patient positioning chip shot were taken on the simulator machine，doctors drew the outline target shape and used hot wire cutting machine to shape，made lead block，and then verified in a simulated film positioning machine，to be implemented after passing treatment，combined with verification results to make different error analysis and evaluation of the block.RESULTS：Between the blocks there were different levels of error，affected by every aspect of the quality of molded，avoiding these areas errors，could make the error to a minimum.CONCLUSION：Making conformal lead block with low melting-point lead is a good way in conventional radiotherapy，which not only meets the design requirements for radiation treatment planning，but also improve the accuracy of radiotherapy，and only quality control could ensure the quality of the block.

low melting-point lead；radiation therapy；quality control

R815

A

2095-6894（2014）06-018-02

2014-09-15；接受日期：2014-09-30

安 安.主管技師.研究方向：腫瘤放療技術(shù).Tel：0370-3255268 E-mail：64534801＠qq.com