葉 慧 樊鴻雁 錢愛萍 何衛(wèi)芬

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 杭州 310000

·調(diào)查研究·

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

葉 慧 樊鴻雁 錢愛萍 何衛(wèi)芬

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 杭州 310000

醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護(hù)病房；

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情重、手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、昏迷、臥床時(shí)間久、導(dǎo)管留置等特點(diǎn)，易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。本文回顧性分析我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，探討其主要致病原和感染危險(xiǎn)因素，為采取有效干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院重癥監(jiān)護(hù)病房2012年1月—2013年9月收治的神經(jīng)外科患者237例，其中男137例，女100例；年齡14～78歲，平均（52.3±8.6）歲；病程5～92天，平均（25.48±12.18）天。基礎(chǔ)疾病包括腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、高血壓性腦出血、原發(fā)性腦干損傷、腦內(nèi)血腫、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]。

1.3研究方法 由醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)每一份病歷進(jìn)行逐項(xiàng)查詢，與臨床醫(yī)師報(bào)告相結(jié)合，填寫統(tǒng)一的醫(yī)院感染調(diào)查表，并錄入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況 237例中發(fā)生醫(yī)院感染26例，感染率10.97%。其中3例患者發(fā)生兩部位感染，1例患者發(fā)生3部位感染，共計(jì)感染31例次，其中泌尿道感染6例次（19.35%），皮膚軟組織感染2例次（6.45%），血液感染5例次（16.13%），肺部感染14例次（45.16%），胃腸道感染3例次（9.68%），手術(shù)部位感染1例次（3.23%）。

2.2病原學(xué)情況 26例檢出病原菌94株。其中革蘭陰性桿菌共65株，占69.15%。排名前三位的病原菌為：銅綠假單胞菌24株（25.53%），金黃色葡萄球17株（18.09%），鮑曼不動(dòng)桿菌16株（17.02%）。

2.3單因素分析 其他并發(fā)癥、留置導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥7天、氣管插管或切開、GCS評(píng)分≤9分、手術(shù)時(shí)間＞3h是醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表1。

表1 神經(jīng)外科重癥病房患者醫(yī)院感染單因素分析 例（%）

2.4多因素分析 對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，其他并發(fā)癥、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥7天、氣管插管或切開、GCS評(píng)分≤9分、手術(shù)時(shí)間＞3h是醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

本組病例醫(yī)院感染發(fā)生率為10.97%，主要感染部位為肺部感染、尿路感染和血液感染。神經(jīng)外科重癥患者多處于昏迷狀態(tài)，需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)，在手術(shù)操作過程中難免對(duì)呼吸道上皮造成損傷，破壞了呼吸道防御屏障功能，外界空氣直接吸入氣道，上呼吸道對(duì)吸入空氣的濕化等作用喪失，增加了呼吸道及肺部感染的可能[3-4]。尿路感染和血液感染的發(fā)生與留置導(dǎo)管時(shí)間有關(guān)。提示靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管等應(yīng)嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下操作，盡可能縮短插管留置時(shí)間，同時(shí)在導(dǎo)管留置期間加強(qiáng)呼吸道護(hù)理[5]，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

表2 神經(jīng)外科重癥病房患者醫(yī)院感染多因素分析

本組病原菌以革蘭陰性菌為主（69.15%），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。本組銅綠假單胞菌檢出率最高，這可能與其具有天然和獲得性耐藥有關(guān)。金黃色葡萄球菌屬易出現(xiàn)耐甲氧西林金葡菌，對(duì)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥。嚴(yán)格把握抗生素使用指征，合理使用抗生素，避免耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow coma scale，GCS）廣泛用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度評(píng)估，當(dāng)GCS評(píng)分≤9分時(shí)，患者細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高（P＜0.01），這與顱腦重傷患者多需進(jìn)行插管通氣，增加了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。慢性疾病患者，如慢性心臟病、慢性阻塞性肺病、高血壓等，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)升高（P＜0.01），可能與慢性疾病患者機(jī)體免疫功能下降和防御功能減弱更易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生有關(guān)。尿道感染與留置導(dǎo)尿管的時(shí)間密切相關(guān)，當(dāng)留置時(shí)間超過7天后，感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大增加（P＜0.01）。手術(shù)時(shí)間也是醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間直接暴露于空氣，感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。在手術(shù)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，提高手術(shù)技術(shù)熟練程度和手術(shù)技巧。

綜上所述，其他并發(fā)癥、留置導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥7天、氣管插管或切開、GCS評(píng)分≤9分、手術(shù)時(shí)間＞3h是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的主要因素，臨床上應(yīng)采取預(yù)防措施，盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

［1］王彥華.神經(jīng)外科醫(yī)院感染因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1088-1090.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001.

［3］侯愛紅.醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（10）：742.

［4］蔡奕娟，陳志群，徐建婷，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制對(duì)策研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：522-523.

［5］陳海蓮，黃五星，林靜茹.560例神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（1）：95-96.

［6］歐陽(yáng)玲，張玲，王厚照，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28（6）：777-778.

2013-11-20