徐俊濤 沈新云 曹岐新 平佃輝 朱巨黎

浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 湖州 313000

針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥有效性系統(tǒng)分析

徐俊濤 沈新云 曹岐新 平佃輝 朱巨黎

浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 湖州 313000

老年性骨質(zhì)疏松癥；針刺；骨密度；Meta分析

骨質(zhì)疏松癥系由各種原因引起的一種以骨強(qiáng)度受損，骨折危險(xiǎn)度增加為特征的骨骼代謝性疾病，由于單位體積內(nèi)骨組織量減少，骨小梁數(shù)目下降，髓腔增寬，從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛，乏力，脊柱畸形甚至骨折。骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人，與遺傳、內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)，是臨床常見(jiàn)病[1]。老年性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”范疇。針灸治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床應(yīng)用廣泛，筆者檢索針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥的文獻(xiàn)，進(jìn)行Meta分析，以評(píng)價(jià)針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥的有效性。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 以針灸或針刺、骨質(zhì)疏松癥為檢索式，檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，各數(shù)據(jù)庫(kù)交叉檢索，手工檢索以獲取補(bǔ)充資料，以免遺漏。

1.2入選文獻(xiàn)的篩選

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)于針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥已發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)；②隨機(jī)對(duì)照研究,治療組以針刺為主，或配合其他治療方法，對(duì)照組為非針刺治療；③研究文獻(xiàn)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①綜述文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)；②未進(jìn)行隨機(jī)分組的試驗(yàn)；③針刺作為對(duì)照組或兩個(gè)以上對(duì)照組；④專(zhuān)題研究：男性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

1.3資料提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 所有資料由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立提取，意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)討論解決，或向相關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)解決。采用Jadad評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩除不合格文獻(xiàn)，得分≥3分為較高質(zhì)量的文獻(xiàn)，得分＜3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，只納入Jadad評(píng)分≥1分的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用RevMan5.2軟件分析數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性采用Q統(tǒng)計(jì)量的I2檢驗(yàn)分析，雙側(cè)I2＜50%認(rèn)為各研究間不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，數(shù)據(jù)合成采用固定效應(yīng)模型；如果I2＞50%，認(rèn)為各研究間存在異質(zhì)，分析其異質(zhì)性的來(lái)源，如果異質(zhì)性來(lái)源于統(tǒng)計(jì)學(xué)，此時(shí)數(shù)據(jù)合成采用隨機(jī)效應(yīng)模型。并計(jì)算合并分析的相對(duì)危險(xiǎn)度OR和95%CI。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 經(jīng)過(guò)檢索，嚴(yán)格依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，進(jìn)一步仔細(xì)閱讀摘要及全文，最終9篇文獻(xiàn)納入研究。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià) 9篇文獻(xiàn)[2-10]，合計(jì)患者744例，其中試驗(yàn)組373例，對(duì)照組371例，見(jiàn)表1。采用Jadad3項(xiàng)5分制質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，9篇中3分文獻(xiàn)3篇，1分文獻(xiàn)6篇。

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1臨床有效率Meta分析 7篇文獻(xiàn)研究總體異質(zhì)性χ2檢驗(yàn)P=0.07，I2=49%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量OR值為2.73，95% CI（1.72～4.31）。針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥試驗(yàn)組的臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[總體效應(yīng)檢驗(yàn)Z=4.28，P＜0.0001]，見(jiàn)圖1。

2.3.2骨痛評(píng)分Meta分析 4篇文獻(xiàn)研究總體異質(zhì)性χ2檢驗(yàn)，P=0.23，I2=31%，采用固定效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量OR值為-1.89，95%CI（-2.02～-1.76）。針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥試驗(yàn)組的骨痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（總體效應(yīng)檢驗(yàn)Z=28.11，P＜0.00001），見(jiàn)圖2。

2.3.3腰椎骨密度Meta分析 5篇文獻(xiàn)研究總體異質(zhì)性χ2檢驗(yàn)P=0.20，I2=90%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量OR值為0.04，95%CI（-0.02～0.11）。針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥試驗(yàn)組腰椎BMD提高優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（總體效應(yīng)檢驗(yàn)Z=1.28，P＜0.00001），見(jiàn)圖3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥病在肢體筋骨，發(fā)病與脾腎關(guān)系密切。腎為先天之本，性命之根，主骨生髓藏精，固真陰而寓元陽(yáng)；腎所藏之精可以化生骨髓，滋養(yǎng)骨骼，在骨的發(fā)生、成長(zhǎng)及退化的演變中具有重要作用，因此腎氣的盛衰決定著骨的強(qiáng)健與衰弱。脾腎二臟關(guān)系密切，腎為先天之本，脾為后天，養(yǎng)后天以滋先天，脾腎兩臟互利促進(jìn)，則氣血盛、陽(yáng)氣復(fù)、筋骨壯。針灸具有雙向調(diào)節(jié)的作用，選取補(bǔ)腎健脾諸穴，既可抑制骨吸收，又可促進(jìn)骨形成、提高骨密度、提高血清雌激素水平，改善異常骨代謝[7]。本研究顯示針刺不僅可以改善老年性骨質(zhì)疏松的骨痛癥狀，還可以在一定程度上提高骨密度，而且臨床效果顯著。針刺可能通過(guò)局部穴位的刺激，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥的治療作用。

表1 納入研究文獻(xiàn)的基本特征

納入本Meta分析的文獻(xiàn)，方法學(xué)質(zhì)量較低，而且存在發(fā)表性偏倚；入選的9篇研究樣本量均較小，小樣本導(dǎo)致可信區(qū)間偏大。針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效評(píng)價(jià)需要更多雙盲、多中心、隨機(jī)對(duì)照的高質(zhì)量臨床研究來(lái)驗(yàn)證。

圖1 針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床有效率森林圖

圖2 針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥骨痛評(píng)分森林圖

圖3 針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥腰椎BMD森林圖

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2013-09-11

沈新云，Tel：13757288900，E-mail：xujuntao1978@sina.com