劉志麗

杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

杭州 310020

自制褥瘡散的臨床應(yīng)用

劉志麗

杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

杭州 310020

褥瘡；自制褥瘡散；外治法

褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于身體局部長時(shí)間受壓后血運(yùn)受阻，導(dǎo)致組織缺血、缺氧而致潰爛壞死，形成瘡面。褥瘡是長期臥床者較為常見的并發(fā)癥之一，好發(fā)于肌肉和皮下脂肪較少且易受壓的骨隆突處，該病遷延難愈，是臨床需要攻克的“頑癥”[1-2]之一。近年來我們采用自制褥瘡散外用治療褥瘡，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年10月—2012年12月我中心共收治Ⅱ～Ⅳ期褥瘡患者156例（177處），男93例，女63例；年齡31～82歲，平均（57.2±13.3）歲；褥瘡病程5天～4.5年，平均（2.1±1.2）年；中風(fēng)后肢體功能障礙致長期臥床92例，外傷后被動(dòng)體位43例，年老體弱長期臥床21例。按美國國家壓瘡專家組（NPUAP）修訂并推薦使用壓瘡分期[3]：Ⅱ期52例，Ⅲ期87例，Ⅳ期17例。156例隨機(jī)分為治療組105例，對(duì)照組51例。兩組在原發(fā)病、年齡、性別、褥瘡病程以及瘡面發(fā)生的部位、數(shù)量、大小等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

2 治療方法

兩組均在積極治療原發(fā)病、改善營養(yǎng)狀況、預(yù)防性抗炎等治療基礎(chǔ)上予清創(chuàng)治療：聚維酮碘、雙氧水、生理鹽水消毒瘡面，清除壞死組織，必要時(shí)切痂清創(chuàng)；創(chuàng)口內(nèi)壞死組織逐漸清除，不可一次清除過多，以免加重感染；輕者清創(chuàng)數(shù)次能夠完成，重者要逐步清創(chuàng)至新鮮組織。

2.1治療組 以上清創(chuàng)完成后，以適量自制褥瘡散（成分：紫草、槐角、黃連、黃柏、大黃各50g，當(dāng)歸、白芷、血竭各30g。制備方法：上藥磨碎，過100號(hào)篩得極細(xì)粉，蠶繭100枚燒成灰，將藥粉、繭灰連同50g白及粉一起裝瓶密封，高壓消毒。）加適量麻油調(diào)成糊狀，均勻涂敷患處，再用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面后包扎，1天1次。療程2個(gè)月。

2.2對(duì)照組 清創(chuàng)完成后，外涂適量百多邦軟膏，紗布覆蓋創(chuàng)面，1天1次。療程2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：治療前后觀察比較兩組創(chuàng)面情況及愈合時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94》中有關(guān)褥瘡的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合；好轉(zhuǎn)：紅斑未全消退，或潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長，瘡面逐漸縮??；未愈：瘡口增大，潰爛不止?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

3.2兩組臨床療效比較 治療組創(chuàng)面愈合平均時(shí)間（13.2±6.1）天，對(duì)照組為（28.3±10.2）天，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

4 討論

褥瘡屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，久病氣血虧損，長期受壓部位極易氣滯血瘀，血運(yùn)受阻，肌肉筋骨失養(yǎng)則潰腐成瘡[4]。《本草匯言》謂：“白及，斂氣、滲痰、止血、消癰之要藥也……封填破損，癰腫可消，潰破可托，死肌可去，膿血可潔，有托舊生新之妙用也”[5]。蠶繭含有豐富的蛋白質(zhì)和維生素B等營養(yǎng)成分，具有清熱利濕、止血活血、消腫止痛功效[6]。大黃、黃連、黃柏、槐角、紫草等有清熱燥濕、涼血、解毒作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白芷燥濕止痛、消腫排膿；血竭斂瘡生肌[7-8]；諸藥合用具有活血消腫、清熱燥濕、去腐止痛、營養(yǎng)生肌的功效。另外，在治療的同時(shí)還要做到：勤翻身、局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，保持床面柔軟，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥完整，加強(qiáng)營養(yǎng)，防治褥瘡復(fù)發(fā)。

本組結(jié)果顯示，自制褥瘡散治療褥瘡，臨床總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于百多邦治療（P＜0.01），且操作簡便，治療費(fèi)用低廉，值得推廣。

［1］呂艷冰，曾子耘.新黃散治療Ⅲ期褥瘡的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，24（4）：651.

［2］張飛蘭，韋莎莎，王卿.龍血竭粉合紫草油治療Ⅱ-Ⅲ期褥瘡30例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，22（2）：205.

［3］潘云川，梁尊紅，付小兵，等.糖尿病足及下肢慢性創(chuàng)面修復(fù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：248.

［4］李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（17）：20.

［5］李琰，王永靈，周阿高（指導(dǎo)）.中醫(yī)藥防治褥瘡的文獻(xiàn)綜述［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2009，2：54.

［6］張宏巖，宮運(yùn)紅，王艷麗.驗(yàn)方治褥瘡［J］.中國民間療法，2012，20（10）：78.

［7］高慧琴，張志紅，晉玲.十大隴藥（二）——當(dāng)歸［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，2：2.

［8］昊淑芳，李煒.白芷的臨床配伍及應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，4：65.

2013-10-20