曾林如 湯樣華 岳振雙 徐燦達(dá) 任國華 辛大偉

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手外科 杭州 311201

補(bǔ)陽還五湯對斷指再植術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

曾林如 湯樣華 岳振雙 徐燦達(dá) 任國華 辛大偉

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手外科 杭州 311201

斷指再植術(shù)后；神經(jīng)功能；補(bǔ)陽還五湯

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，斷指再植成活率已大大提高，但斷指再植術(shù)后神經(jīng)功能的改善一直備受臨床關(guān)注。我們對斷指再植術(shù)后患者應(yīng)用中藥補(bǔ)陽還五湯口服治療，進(jìn)行隨機(jī)對照研究，評價其對斷指再植術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。

1 臨床資料

選取2008年3月—2013年2月我院單指斷指再植成活患者78例，男46例，女32例；年齡18～56歲，平均36.2歲；損傷類型：切割傷43例，電鋸傷35例（其中8例伴有0.5～0.8cm指神經(jīng)缺損，經(jīng)短縮再植后可直接拉攏縫合修復(fù)）；離端平面：均為中節(jié)完全離斷；傷后至手術(shù)時間2～8h，平均3.2h。手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。78例患者按就診時間先后及損傷類型采用簡單隨機(jī)法分成A、B、C三組，每組26例，三組性別、年齡、神經(jīng)吻合數(shù)、損傷類型、神經(jīng)吻合方法及手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2 治療方法

所有患者術(shù)后除常規(guī)抗感染、抗凝及抗血管痙攣治療外。A組予中藥補(bǔ)陽還五湯口服，組方：黃芪60g，當(dāng)歸、白芍、地龍各10g，川芎6g，紅花3g，桃仁5g，1天1劑，水煎分2次口服。B組予甲鈷銨片0.5mg口服，1天3次。C組予甲鈷銨片聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯，服法同上。1個月為1個療程，連續(xù)治療3個月。

表1 三組一般情況比較（） 例

表1 三組一般情況比較（） 例

注：A組：補(bǔ)陽還五湯組；B組：甲鈷銨組；C組：補(bǔ)陽還五湯+甲鈷銨組

組別A組B組C組n 26 26 26年齡/歲34.5±4.2 33.5±3.6 34.1±3.9性別（男/女）26（14/12）26（15/11）26（17/9）病程/d 2.2±0.3 2.3±0.5 2.5±0.6切割傷/電鋸傷16/10 15/11 15/11指神經(jīng)吻合數(shù)雙側(cè)雙側(cè)雙側(cè)神經(jīng)修復(fù)吻合方法外膜縫合外膜縫合外膜縫合

表2 三組斷指再植術(shù)后皮膚感覺恢復(fù)評分比較（） 分

表2 三組斷指再植術(shù)后皮膚感覺恢復(fù)評分比較（） 分

注：與A、B組比較，*P＜0.05；A組：補(bǔ)陽還五湯組；B組：甲鈷銨組；C組：補(bǔ)陽還五湯+甲鈷銨組

組別A組B組C組n/例26 26 26第1個月4.0±0.5 4.0±0.3 4.0±0.3第2個月4.0±0.8 4.5±0.2 6.0±0.4*第3個月6.0±2.1 6.1±1.8 7.6±0.3*第5個月12.0±2.0 12.1±1.5 4.2±0.5*第7個月14.0±2.1 14.2±1.9 14.5±1.7第9個月16.2±0.5 16.1±0.3 16.5±0.2第12個月16.4.±0.3 16.6±0.2 20.0±0.5*

觀察指標(biāo)：隨訪記錄術(shù)后第1、2、3、5、7、9、12個月感覺恢復(fù)評分情況。神經(jīng)功能評價根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷指再植術(shù)后感覺恢復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)[1]：0分：神經(jīng)管轄區(qū)無任何感覺；4分：皮膚深痛覺恢復(fù)；8分：淺感覺和觸覺有少許恢復(fù)；12分：淺痛覺和觸覺完全恢復(fù)，沒有過敏；16分：淺痛覺和觸覺完全恢復(fù)，沒有過敏，尚有部分兩點(diǎn)分辨覺存在；20分：感覺恢復(fù)正常，兩點(diǎn)分辨覺＜6mm。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用單因素方差分析和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

所有病例均獲12～24個月隨訪，平均13.8個月，所有患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。斷指再植術(shù)后第2、3、5及12個月感覺恢復(fù)評分C組（補(bǔ)陽還五湯+甲鈷銨組）明顯高于A組（補(bǔ)陽還五湯組）和B組（甲鈷銨組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第1、7、9個月A、B、C三組感覺恢復(fù)評分比較及術(shù)后第1、2、3、5、7、9、12個月A、B兩組感覺恢復(fù)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

4 討論

斷指再植臨床最終目標(biāo)除保證指體成活和改善手指活動功能外，如何最大程度促進(jìn)指神經(jīng)功能恢復(fù)也逐漸成為臨床研究重點(diǎn)。指神經(jīng)損傷屬于周圍神經(jīng)損傷范疇。神經(jīng)損傷后肌肉不能運(yùn)動，喪失“肌泵”功能使血流淤積，肌膚失去營養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉萎縮，皮膚麻木，淺感覺減退。周圍神經(jīng)損傷手術(shù)修復(fù)后主要治療方法仍以藥物為主，但目前尚無特效藥，西藥治療多以甲鈷銨等神經(jīng)營養(yǎng)藥為代表，臨床治療效果并不盡如人意。究其原因[2]為周圍神經(jīng)再生所需的微環(huán)境不是單一因子的作用，而是多因子、多因素聯(lián)合作用的生物共濟(jì)環(huán)。有效的中藥制劑在促進(jìn)神經(jīng)再生時，可能會提供更多、比例更接近神經(jīng)生理需要的生長活性因子的環(huán)境。

周圍神經(jīng)損傷屬于中醫(yī)“痿癥”、“痹癥”范疇，病機(jī)主要為氣虛血虧，血脈瘀滯[3]，治療上采用益氣活血，通利經(jīng)脈之法。補(bǔ)陽還五湯由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、地龍、川芎、桃仁和紅花組成，是清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)的益氣活血類經(jīng)典名方，臨床應(yīng)用廣泛。補(bǔ)陽還五湯中重用生黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)猓瑲馔龠M(jìn)血行，祛瘀而不傷正；配以當(dāng)歸尾具有活血祛瘀而不傷血之妙；川芎為血中氣藥，配合赤芍、桃仁、紅花增強(qiáng)當(dāng)歸尾活血祛瘀之功；地龍通經(jīng)活絡(luò)；諸藥合用共奏益氣活血，疏通經(jīng)脈氣血之效。臨床及實(shí)驗(yàn)研究[4-6]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯能改善血液流變性，抑制血小板聚集，改善神經(jīng)損傷微循環(huán)及氧和能量代謝，增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞吞噬能力，加速崩解軸突和髓鞘的清除，提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于胞體向軸突末端輸送神經(jīng)再生所需的結(jié)構(gòu)蛋白和營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)周圍神經(jīng)軸突再生和神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)補(bǔ)陽還五湯有利于促進(jìn)斷指再植術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)（P＜0.05）。

因本研究病例尚少，觀察時間尚短，缺乏多中心、大樣本盲法對照和對體內(nèi)神經(jīng)的細(xì)胞作用機(jī)制的深入研究，因此，其遠(yuǎn)期臨床療效和最佳療程尚需進(jìn)一步觀察隨訪。

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2013-08-19

修回日期：2013-10-16

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2012ZB141）

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