許翠英

摘 要 目的：監(jiān)測分析神經(jīng)外科住院患者多重耐藥菌（multi-drug resistant organisms，MDRO）感染，研究干預(yù)對MDRO感染的影響。方法：收集2011年1月至2012年12月神經(jīng)外科住院患者1 375例，按入院時(shí)間分組，將2012年入院患者753例列為干預(yù)組，2011年入院患者622例列為對照組，分析兩組患者的MDRO感染情況。結(jié)果：MDRO感染率在干預(yù)組為5.44%，對照組為10.29%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組和對照組均以下呼吸道感染為主，但干預(yù)組顱內(nèi)感染占整個(gè)感染的百分比較對照組低。結(jié)論：干預(yù)可有效降低神經(jīng)外科患者的MDRO感染。

關(guān)鍵詞 細(xì)菌感染 神經(jīng)外科 多重耐藥菌 干預(yù)

中圖分類號(hào)：R181.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）08-0030-03

Analysis and intervention of neurosurgical

patients with infection of multi-drug resistant organisms

XU Cuiying

（Department of Nosocomial Infection， Fengxian Central Hospital，

South Sixth Peoples Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To monitor and analyze the infection of multi-drug resistant organisms （MDRO） in neurosurgical patients and to study the effect of interventions on it. Methods： The data of 1 375 patients in neurosurgical department from January 2011 to December 2012 were collected. According to the time of admission， 753 patients in 2012 and 622 patients in 2013 were divided into a control group and an intervention group， respectively. The infection of MDRO was analyzed. Results： The infective rate of MDRO was 5.44% in the intervention group and 10.29% in the control group with statistical difference between two groups （P<0.05）. Most of the infection occurred in lower respiratory infection in both groups， and the percentage of intracranial infection was lower in the intervention group than that in the control group. Conclusion： The intervention can effectively reduce the infection of MDRO in the neurosurgical patients.

KEY WORDS： bacterial infection； neurosurgery； multi-drug resistant organisms； interventions

多重耐藥菌（multi-drug resistant organism，MDRO）是指細(xì)菌對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥。神經(jīng)外科患者以急診入院的腦外傷為主，大多進(jìn)行顱腦手術(shù)，一旦發(fā)生MDRO感染，治愈率低，病死率高，護(hù)理難度大，為有效預(yù)防和控制MDRO的感染，我院對神經(jīng)外科MDRO進(jìn)行監(jiān)測分析，采取相應(yīng)地防控干預(yù)措施，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月至2012年12月神經(jīng)外科住院患者1 375例，其中男891例，女484例，年齡15～93歲，平均（46.2±11.7）歲。將2011年1月至12月實(shí)施干預(yù)前的622例為對照組，2012年1月至12月實(shí)施干預(yù)后的753例為干預(yù)組。1 375例患者中行手術(shù)治療者656例（47.7%），其中干預(yù)組375例（49.8%），對照組281例（45.2%）。干預(yù)組753例中，顱腦損傷459例（61.0%），腦溢血118例（15.6%），其他疾?。òB腦腫瘤）176例（23.4%）；對照組622例中分別為308例（49.5%）、85例（13.7%）、229例（36.8%）。兩組間年齡、性別、疾病及手術(shù)例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 MDRO監(jiān)測方法

采用回顧性調(diào)查和前瞻性監(jiān)測相結(jié)合方法，按照2002年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行資料收集與分析。①對照組采取回顧性調(diào)查方法，查閱病歷資料，重點(diǎn)對MDRO感染部位、細(xì)菌種類進(jìn)行分析。②干預(yù)組采用前瞻性監(jiān)測方法。微生物室用網(wǎng)絡(luò)信息與電話通知，將每天確診的MDRO菌株情況通告病區(qū)和院感染科。院感染科根據(jù)微生物室報(bào)告前往病區(qū)，按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，診斷是否屬于院內(nèi)感染，及時(shí)指導(dǎo)相關(guān)防控措施，病區(qū)的感染控制小組于第一時(shí)間調(diào)整抗菌藥物使用和護(hù)理措施。

監(jiān)測內(nèi)容包括性別、年齡、入院診斷、住院時(shí)間、當(dāng)天最高體溫、插管情況，包括深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管或使用呼吸機(jī)。MDRO感染的相關(guān)資料有感染日期、送檢日期、標(biāo)本名稱、細(xì)菌名稱、抗生素使用及預(yù)后。

1.3 干預(yù)措施

①建立和完善醫(yī)院感染信息監(jiān)測平臺(tái)，實(shí)施信息化監(jiān)測干預(yù)。②及時(shí)實(shí)施隔離措施。首選單間隔離，也可將同類MDRO感染者或定植者安置在同一病房，最低要求是做到床邊隔離，做好隔離標(biāo)記，先診療護(hù)理其他患者，最后護(hù)理MDRO感染患者。③重視手衛(wèi)生的干預(yù)。做好教育培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的重視程度，粘貼“六部法”洗手示意圖，病區(qū)每輛醫(yī)護(hù)處置車和每位患者床頭擺放速干手消毒劑，同時(shí)改變洗手設(shè)施為感應(yīng)性水龍頭，配合一次性紙巾、風(fēng)干機(jī)、護(hù)手霜等，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。④重點(diǎn)部位的護(hù)理干預(yù)，包括顱內(nèi)術(shù)后切口分期清潔處理，盡可能縮短置管引流時(shí)間，加強(qiáng)引流護(hù)理。在進(jìn)行侵入性操作，特別是氣管插管或切開、留置尿管、放置引流管、中心靜脈置管等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，減少感染的危險(xiǎn)因素，遵循先清潔、后污染的原則；保持人工氣道通暢與濕化，加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理。在合理使用抗生素控制感染方面，未得到病原菌培養(yǎng)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，根據(jù)本科室既往經(jīng)驗(yàn)合理選用抗生素，一旦得到檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)，根據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整抗菌藥物治療方案，減少病死率。⑤在其他方面，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，并定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測；加強(qiáng)對患者、家屬、專職陪護(hù)人員以及病房保潔員等的健康教育，內(nèi)容包括MDRO的基本知識(shí)、治療過程及防止疾病傳播的措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對干預(yù)組和對照組MDRO感染率進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO感染率

干預(yù)組MDRO感染率為5.44%，對照組為10.29%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 MDRO感染部位

本次監(jiān)測中，干預(yù)組和對照組MDRO感染部位主要是下呼吸道和泌尿道，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對照組顱內(nèi)感染占全部感染的百分比（17.19%）與干預(yù)組（7.32%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 MDRO的病原菌種類及構(gòu)成

干預(yù)組檢出MDRO 324株（43.03%），對照組檢出288株（46.30%）。排在前5位的MDRO檢出菌株均為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（表3）。

3 討論

3.1 2011年與2012年的MDRO感染率

研究提示，干預(yù)組采用前瞻性監(jiān)測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷感染病例，準(zhǔn)確反映當(dāng)時(shí)醫(yī)院感染情況，提醒醫(yī)務(wù)人員有針對性地盡早實(shí)施干預(yù)措施，有效控制MDRO感染。2011年我院MDRO感染率為10.29%，2012年感染率為5.44%，下降了5個(gè)百分點(diǎn)，下降趨勢與李春梅等[2]的研究報(bào)道相似，感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于李六億等[3]報(bào)道的52.60%。

3.2 神經(jīng)外科MDRO感染特點(diǎn)

神經(jīng)外科住院患者具有病情重、住院時(shí)間長等特點(diǎn)，是發(fā)生院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室。由于手術(shù)時(shí)多采用口插全麻方式及使用呼吸機(jī)，易損傷呼吸道黏膜，以及顱腦手術(shù)患者大多伴有不同程度的意識(shí)和吞咽障礙，臥床時(shí)間長，咳痰無力，易并發(fā)肺部感染。所以干預(yù)組和對照組的MDRO感染均以下呼吸道感染為主。呼吸系統(tǒng)感染的診斷主要依據(jù)痰標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果，而臨床上痰標(biāo)本的送檢量最大[4]，顯示下呼吸道感染率高。另有研究顯示，術(shù)后置管引流與顱內(nèi)感染發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，而本研究中，顱內(nèi)感染發(fā)生率在干預(yù)組明顯低于對照組，其原因是積極采取了綜合干預(yù)措施，尤其是對重點(diǎn)部位加強(qiáng)護(hù)理，減少了侵入性操作，術(shù)后盡可能不放置引流管，或減少引流管的放置時(shí)間。

3.3 MDRO的感染菌株

從臨床分離的MDRO可見，兩組前5位的菌株均為產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。

目前，本院MDRO感染率總體呈下降趨勢，與王勇等 [6] 報(bào)道不一致，這是因?yàn)槲以横槍εR床上治療MDRO醫(yī)院感染難度大、病死率高的特點(diǎn)，根據(jù)2011年的監(jiān)測情況，專門制定了《控制MDRO的標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，于2012年重點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)施，取得良好效果。但是鮑曼不動(dòng)桿菌由原來的12.80%上升到33.33%，檢出率呈快速上升趨勢，位列MDRO感染菌株首位，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。因此，在面臨多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，應(yīng)引起足夠重視，如何進(jìn)行規(guī)范連續(xù)的耐藥性監(jiān)測，掌握病原菌的流行病學(xué)，及時(shí)采取有效干預(yù)措施加以控制，是目前急需研究和努力的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京： 中華人民共和國衛(wèi)生部， 2001.

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[3] 李六億， 賈會(huì)學(xué)， 賈建狹， 等. 某綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（12）： 2582-2584.

[4] 賈會(huì)學(xué)， 賈建俠， 趙艷春， 等. 某綜合醫(yī)院多重耐藥菌社區(qū)發(fā)生感染的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志， 2012， 11（1）： 21-24.

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[6] 王勇， 潘磊， 薛文英， 等. 某三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者多藥耐藥菌感染分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（10）： 2492-2494.

[7] 吳俊. 腦科醫(yī)院鮑氏不動(dòng)桿菌的分布與耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（19）： 4357-4359.

[8] 金瑛， 葉丹， 吳玉琴. 神經(jīng)外科住院患者泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌感染的調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（8）： 1806-1808.

（收稿日期：2013-12-19）

監(jiān)測內(nèi)容包括性別、年齡、入院診斷、住院時(shí)間、當(dāng)天最高體溫、插管情況，包括深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管或使用呼吸機(jī)。MDRO感染的相關(guān)資料有感染日期、送檢日期、標(biāo)本名稱、細(xì)菌名稱、抗生素使用及預(yù)后。

1.3 干預(yù)措施

①建立和完善醫(yī)院感染信息監(jiān)測平臺(tái)，實(shí)施信息化監(jiān)測干預(yù)。②及時(shí)實(shí)施隔離措施。首選單間隔離，也可將同類MDRO感染者或定植者安置在同一病房，最低要求是做到床邊隔離，做好隔離標(biāo)記，先診療護(hù)理其他患者，最后護(hù)理MDRO感染患者。③重視手衛(wèi)生的干預(yù)。做好教育培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的重視程度，粘貼“六部法”洗手示意圖，病區(qū)每輛醫(yī)護(hù)處置車和每位患者床頭擺放速干手消毒劑，同時(shí)改變洗手設(shè)施為感應(yīng)性水龍頭，配合一次性紙巾、風(fēng)干機(jī)、護(hù)手霜等，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。④重點(diǎn)部位的護(hù)理干預(yù)，包括顱內(nèi)術(shù)后切口分期清潔處理，盡可能縮短置管引流時(shí)間，加強(qiáng)引流護(hù)理。在進(jìn)行侵入性操作，特別是氣管插管或切開、留置尿管、放置引流管、中心靜脈置管等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，減少感染的危險(xiǎn)因素，遵循先清潔、后污染的原則；保持人工氣道通暢與濕化，加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理。在合理使用抗生素控制感染方面，未得到病原菌培養(yǎng)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，根據(jù)本科室既往經(jīng)驗(yàn)合理選用抗生素，一旦得到檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)，根據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整抗菌藥物治療方案，減少病死率。⑤在其他方面，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，并定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測；加強(qiáng)對患者、家屬、專職陪護(hù)人員以及病房保潔員等的健康教育，內(nèi)容包括MDRO的基本知識(shí)、治療過程及防止疾病傳播的措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對干預(yù)組和對照組MDRO感染率進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO感染率

干預(yù)組MDRO感染率為5.44%，對照組為10.29%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 MDRO感染部位

本次監(jiān)測中，干預(yù)組和對照組MDRO感染部位主要是下呼吸道和泌尿道，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對照組顱內(nèi)感染占全部感染的百分比（17.19%）與干預(yù)組（7.32%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 MDRO的病原菌種類及構(gòu)成

干預(yù)組檢出MDRO 324株（43.03%），對照組檢出288株（46.30%）。排在前5位的MDRO檢出菌株均為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（表3）。

3 討論

3.1 2011年與2012年的MDRO感染率

研究提示，干預(yù)組采用前瞻性監(jiān)測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷感染病例，準(zhǔn)確反映當(dāng)時(shí)醫(yī)院感染情況，提醒醫(yī)務(wù)人員有針對性地盡早實(shí)施干預(yù)措施，有效控制MDRO感染。2011年我院MDRO感染率為10.29%，2012年感染率為5.44%，下降了5個(gè)百分點(diǎn)，下降趨勢與李春梅等[2]的研究報(bào)道相似，感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于李六億等[3]報(bào)道的52.60%。

3.2 神經(jīng)外科MDRO感染特點(diǎn)

神經(jīng)外科住院患者具有病情重、住院時(shí)間長等特點(diǎn)，是發(fā)生院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室。由于手術(shù)時(shí)多采用口插全麻方式及使用呼吸機(jī)，易損傷呼吸道黏膜，以及顱腦手術(shù)患者大多伴有不同程度的意識(shí)和吞咽障礙，臥床時(shí)間長，咳痰無力，易并發(fā)肺部感染。所以干預(yù)組和對照組的MDRO感染均以下呼吸道感染為主。呼吸系統(tǒng)感染的診斷主要依據(jù)痰標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果，而臨床上痰標(biāo)本的送檢量最大[4]，顯示下呼吸道感染率高。另有研究顯示，術(shù)后置管引流與顱內(nèi)感染發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，而本研究中，顱內(nèi)感染發(fā)生率在干預(yù)組明顯低于對照組，其原因是積極采取了綜合干預(yù)措施，尤其是對重點(diǎn)部位加強(qiáng)護(hù)理，減少了侵入性操作，術(shù)后盡可能不放置引流管，或減少引流管的放置時(shí)間。

3.3 MDRO的感染菌株

從臨床分離的MDRO可見，兩組前5位的菌株均為產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。

目前，本院MDRO感染率總體呈下降趨勢，與王勇等 [6] 報(bào)道不一致，這是因?yàn)槲以横槍εR床上治療MDRO醫(yī)院感染難度大、病死率高的特點(diǎn)，根據(jù)2011年的監(jiān)測情況，專門制定了《控制MDRO的標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，于2012年重點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)施，取得良好效果。但是鮑曼不動(dòng)桿菌由原來的12.80%上升到33.33%，檢出率呈快速上升趨勢，位列MDRO感染菌株首位，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。因此，在面臨多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，應(yīng)引起足夠重視，如何進(jìn)行規(guī)范連續(xù)的耐藥性監(jiān)測，掌握病原菌的流行病學(xué)，及時(shí)采取有效干預(yù)措施加以控制，是目前急需研究和努力的方向。

參考文獻(xiàn)

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[7] 吳俊. 腦科醫(yī)院鮑氏不動(dòng)桿菌的分布與耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（19）： 4357-4359.

[8] 金瑛， 葉丹， 吳玉琴. 神經(jīng)外科住院患者泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌感染的調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（8）： 1806-1808.

（收稿日期：2013-12-19）

監(jiān)測內(nèi)容包括性別、年齡、入院診斷、住院時(shí)間、當(dāng)天最高體溫、插管情況，包括深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管或使用呼吸機(jī)。MDRO感染的相關(guān)資料有感染日期、送檢日期、標(biāo)本名稱、細(xì)菌名稱、抗生素使用及預(yù)后。

1.3 干預(yù)措施

①建立和完善醫(yī)院感染信息監(jiān)測平臺(tái)，實(shí)施信息化監(jiān)測干預(yù)。②及時(shí)實(shí)施隔離措施。首選單間隔離，也可將同類MDRO感染者或定植者安置在同一病房，最低要求是做到床邊隔離，做好隔離標(biāo)記，先診療護(hù)理其他患者，最后護(hù)理MDRO感染患者。③重視手衛(wèi)生的干預(yù)。做好教育培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的重視程度，粘貼“六部法”洗手示意圖，病區(qū)每輛醫(yī)護(hù)處置車和每位患者床頭擺放速干手消毒劑，同時(shí)改變洗手設(shè)施為感應(yīng)性水龍頭，配合一次性紙巾、風(fēng)干機(jī)、護(hù)手霜等，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。④重點(diǎn)部位的護(hù)理干預(yù)，包括顱內(nèi)術(shù)后切口分期清潔處理，盡可能縮短置管引流時(shí)間，加強(qiáng)引流護(hù)理。在進(jìn)行侵入性操作，特別是氣管插管或切開、留置尿管、放置引流管、中心靜脈置管等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，減少感染的危險(xiǎn)因素，遵循先清潔、后污染的原則；保持人工氣道通暢與濕化，加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理。在合理使用抗生素控制感染方面，未得到病原菌培養(yǎng)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，根據(jù)本科室既往經(jīng)驗(yàn)合理選用抗生素，一旦得到檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)，根據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整抗菌藥物治療方案，減少病死率。⑤在其他方面，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，并定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測；加強(qiáng)對患者、家屬、專職陪護(hù)人員以及病房保潔員等的健康教育，內(nèi)容包括MDRO的基本知識(shí)、治療過程及防止疾病傳播的措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對干預(yù)組和對照組MDRO感染率進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO感染率

干預(yù)組MDRO感染率為5.44%，對照組為10.29%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 MDRO感染部位

本次監(jiān)測中，干預(yù)組和對照組MDRO感染部位主要是下呼吸道和泌尿道，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對照組顱內(nèi)感染占全部感染的百分比（17.19%）與干預(yù)組（7.32%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 MDRO的病原菌種類及構(gòu)成

干預(yù)組檢出MDRO 324株（43.03%），對照組檢出288株（46.30%）。排在前5位的MDRO檢出菌株均為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（表3）。

3 討論

3.1 2011年與2012年的MDRO感染率

研究提示，干預(yù)組采用前瞻性監(jiān)測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷感染病例，準(zhǔn)確反映當(dāng)時(shí)醫(yī)院感染情況，提醒醫(yī)務(wù)人員有針對性地盡早實(shí)施干預(yù)措施，有效控制MDRO感染。2011年我院MDRO感染率為10.29%，2012年感染率為5.44%，下降了5個(gè)百分點(diǎn)，下降趨勢與李春梅等[2]的研究報(bào)道相似，感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于李六億等[3]報(bào)道的52.60%。

3.2 神經(jīng)外科MDRO感染特點(diǎn)

神經(jīng)外科住院患者具有病情重、住院時(shí)間長等特點(diǎn)，是發(fā)生院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室。由于手術(shù)時(shí)多采用口插全麻方式及使用呼吸機(jī)，易損傷呼吸道黏膜，以及顱腦手術(shù)患者大多伴有不同程度的意識(shí)和吞咽障礙，臥床時(shí)間長，咳痰無力，易并發(fā)肺部感染。所以干預(yù)組和對照組的MDRO感染均以下呼吸道感染為主。呼吸系統(tǒng)感染的診斷主要依據(jù)痰標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果，而臨床上痰標(biāo)本的送檢量最大[4]，顯示下呼吸道感染率高。另有研究顯示，術(shù)后置管引流與顱內(nèi)感染發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，而本研究中，顱內(nèi)感染發(fā)生率在干預(yù)組明顯低于對照組，其原因是積極采取了綜合干預(yù)措施，尤其是對重點(diǎn)部位加強(qiáng)護(hù)理，減少了侵入性操作，術(shù)后盡可能不放置引流管，或減少引流管的放置時(shí)間。

3.3 MDRO的感染菌株

從臨床分離的MDRO可見，兩組前5位的菌株均為產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。

目前，本院MDRO感染率總體呈下降趨勢，與王勇等 [6] 報(bào)道不一致，這是因?yàn)槲以横槍εR床上治療MDRO醫(yī)院感染難度大、病死率高的特點(diǎn)，根據(jù)2011年的監(jiān)測情況，專門制定了《控制MDRO的標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，于2012年重點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)施，取得良好效果。但是鮑曼不動(dòng)桿菌由原來的12.80%上升到33.33%，檢出率呈快速上升趨勢，位列MDRO感染菌株首位，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。因此，在面臨多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，應(yīng)引起足夠重視，如何進(jìn)行規(guī)范連續(xù)的耐藥性監(jiān)測，掌握病原菌的流行病學(xué)，及時(shí)采取有效干預(yù)措施加以控制，是目前急需研究和努力的方向。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-12-19）