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        子宮角妊娠誤診二例分析

        2014-07-02 23:16:06郭冬梅
        上海醫(yī)藥 2014年8期
        關(guān)鍵詞:異位妊娠治療診斷

        郭冬梅

        關(guān)鍵詞 異位妊娠 診斷 治療

        中圖分類號:R714.224 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2014)08-0042-02

        Analysis of misdiagnosis of two cases with angular intrauterine pregnancy

        GUO Dongmei

        (Huajing Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200231, China)

        子宮角妊娠是一種特殊類型的異位妊娠,其發(fā)生率低,容易誤診,一旦破裂會出現(xiàn)致命性大出血,危及孕婦生命。因此早期診斷、及時治療有著重要的臨床意義?,F(xiàn)報告我中心2例誤診病例。

        1 臨床資料

        例1,女,28歲,停經(jīng)42 d,自測尿妊娠試驗陽性,來中心要求人工流產(chǎn)。平時月經(jīng)規(guī)則,孕3產(chǎn)1,2年前平產(chǎn),有2次流產(chǎn)史,末次流產(chǎn)在10個月前,行藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)。尿妊娠試驗陽性。B超檢查見宮腔內(nèi)孕囊16 mm×14 mm×11 mm,可見卵黃囊,未見胚芽及原始心管搏動,提示宮內(nèi)早孕。完善術(shù)前檢查后在宮頸局麻下行人工流產(chǎn)術(shù),吸出物約15 ml,見蛻膜組織,但未見絨毛,出血約5 ml。吸出物送病理檢查,報告為蛻膜組織。術(shù)后復(fù)查B超,宮內(nèi)仍見孕囊,相同體積。在超聲引導(dǎo)下再次行吸宮術(shù),仍未吸出任何組織物,出血約2 ml,手術(shù)未成功,考慮宮角妊娠可能。在醫(yī)生陪同下送往??漆t(yī)院急診科,即收住院。完善相關(guān)檢查后行剖腹探查術(shù),行右側(cè)子宮角部楔形切除及右側(cè)輸卵管切除術(shù)。出院診斷為子宮角妊娠。

        例2,女,35歲。因陰道不規(guī)則流血2個月,伴下腹脹隱痛來中心就診。月經(jīng)不規(guī)則,末次月經(jīng)不清楚,陰道不規(guī)則少量流血2個月余,無惡心、嘔吐,飲食及尿液和糞便檢測正常。孕3產(chǎn)2,2胎均正常分娩,末次產(chǎn)期5年前,1年前人工流產(chǎn)。尿妊娠試驗陽性。婦科檢查見陰道內(nèi)少量暗紅色血液,宮頸血染,宮口閉,無舉痛,宮體為前位,增大約孕7周大小,未及附件異常。B超檢查見宮腔內(nèi)孕囊35 mm ×32 mm× 15 mm,形態(tài)不規(guī)則,其內(nèi)似見卵黃囊及胚芽,未見原始心管搏動,結(jié)果提示宮內(nèi)胚胎停育可能。血常規(guī)及凝血酶原時間無異常,考慮稽留流產(chǎn)可能。完善術(shù)前檢查后在宮頸局麻下行清宮術(shù),吸出物見蛻膜組織及陳舊性血液及小凝血塊,但未見絨毛。宮腔內(nèi)吸出物送病理檢查為壞死蛻膜組織。術(shù)后復(fù)查B超,仍見宮腔內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū),相同體積??紤]陰道流血時間長,宮內(nèi)殘留物可能機化粘連,再次行清宮術(shù),吸出約30 ml洗肉水樣液體,未見其他組織物。囑患者攜帶本院病歷到??漆t(yī)院就診。第2天電話聯(lián)系該患者,告知懷疑宮外孕,已收住院。隨訪該患者住院后行剖腹探查術(shù),術(shù)中行左側(cè)子宮角部楔形切除聯(lián)合同側(cè)輸卵管切除術(shù),出院診斷為子宮角妊娠。

        2 討論

        子宮角妊娠是指受精卵種植在子宮與輸卵管交界部的子宮角處,是一種少見的屬于宮腔特殊部位的異位妊娠。子宮角妊娠發(fā)生率低,僅占異位妊娠發(fā)病率的2%~4%[1]。子宮角妊娠不同于其他部位異位妊娠,隨妊娠進展,種植在宮角處的孕囊可向?qū)m角兩側(cè)發(fā)展。向?qū)m腔側(cè)擴展者,孕囊會逐漸移向?qū)m腔,直至足月分娩,但胎盤常附著于宮角,以致產(chǎn)后胎盤滯留。由于子宮角處子宮內(nèi)膜和肌層較薄,部分滋養(yǎng)層容易出現(xiàn)發(fā)育不良,可導(dǎo)致早期流產(chǎn),或胚胎停止發(fā)育;向輸卵管間質(zhì)部擴展者,使宮角膨脹、外突,最后發(fā)生宮角破裂[2]。

        近年來隨著異位妊娠的上升,子宮角妊娠的發(fā)病率也逐漸上升[3]。關(guān)于子宮角妊娠臨床診斷標準,目前認為有3點:① 腹痛伴子宮不對稱性增大;② 直視下見子宮角一側(cè)擴大,伴圓韌帶外側(cè)移位;③ 胎盤滯留于子宮角[4-5]。由于后2點需手術(shù)后方能證實,故臨床上早期診斷子宮角妊娠較困難。該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,易與其他疾病混淆,容易誤診。早期未破裂時臨床上易誤診為宮內(nèi)早孕,在妊娠過程中易發(fā)生子宮角破裂,造成致命性出血而危及孕婦生命。所以早期診斷,及時治療有著重要的臨床意義。由于子宮角妊娠的解剖特點,臨床很難診斷,超聲檢查是目前診斷子宮角妊娠的主要手段。隨著超聲診斷技術(shù)的提高,超聲檢查對子宮角妊娠的診斷較以往準確,但對不典型病例仍容易誤診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對該病缺乏臨床經(jīng)驗,更易漏診誤診。超聲檢查時,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊偏向?qū)m腔一側(cè)時,應(yīng)仔細多切面檢查,查看是否為子宮角妊娠。子宮角妊娠的超聲特征為妊娠囊位于膨隆的一側(cè)子宮角,周邊有薄層肌壁包繞,子宮角妊娠包塊與子宮內(nèi)膜線相連。必要時及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診,以免延誤治療。同時社區(qū)婦科醫(yī)生及超聲科醫(yī)生應(yīng)加強理論知識學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)水平,參加繼續(xù)教育培訓(xùn),拓寬思路,吸取相應(yīng)的經(jīng)驗和教訓(xùn),檢查時認真仔細,以減少誤診的發(fā)生。

        參考文獻

        [1] Webb EM, Green GE, Scoutt LM. Adnexal mass with pelvic pain[J]. Radiol Clin North Am, 2004, 42(2): 329-348.

        [2] 丁紅, 杜濤, 陳立斌, 等. 宮角妊娠的發(fā)生及診治變化特點48例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(7): 429-430.

        [3] 陳靜, 龔國蕓. 宮角妊娠的超聲診斷價值[J]. 華夏醫(yī)學(xué), 2006, 19(6): 1163-1164.

        [4] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1999: 1314-1327.

        [5] Jansen RP, Elliott PM. Angular intrauterine pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 1981, 58(2): 167-175.

        (收稿日期:2013-10-23)

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