凌偉明

摘 要 目的：觀察頭孢丙烯四聯(lián)療法治療胃幽門螺桿菌的療效。方法：南京西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年5月至2013年12月門診采用14C-尿素呼氣試驗檢出幽門螺桿菌（Hp）陽性患者100例，分為治療組和對照組，每組50例。治療組給予頭孢丙烯、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀、雷貝拉唑聯(lián)合治療，療程14 d，對照組給予對癥治療和抑酸治療。4周后采用14C-尿素呼氣試驗檢測治療結(jié)果，并進行比較。結(jié)果：治療組Hp根除率為84.0%，對照組為42.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.92， P<0.01）。結(jié)論：根除Hp選用頭孢類抗生素四聯(lián)療法也是一種比較有效的方法

關(guān)鍵詞 胃炎 幽門螺桿菌 14C-尿素呼氣試驗 抗生素

中圖分類號：R573 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）08-0036-02

Observation of the effect of cefazolin propylene

quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori infection

LING Weiming

（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jinan Distric of Shanghai 200041， China）

在中國，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp）感染率總體仍然很高，成人中感染率達40%?60%[1]。Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤和胃癌的重要致病因素[2]，因此根除Hp具有十分重要的臨床意義。本文報道南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT）檢出Hp陽性患者100例，給以頭孢丙烯、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合雷貝拉唑治療的結(jié)果。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年5月至2013年12月，南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診采用14C-UBT檢出Hp陽性患者100例，其中男性70例，女性30例，年齡25?76歲，平均年齡（62.5±5.8）歲。隨機分為治療組和觀察組各50例，兩組患者性別、年齡、消化道癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選標準： ①患者不同程度存在中上腹不適、噯氣、燒灼，食后飽脹等癥狀；②、Hp陽性；③本人知情同意。

排除標準： ①對頭孢丙烯、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀、雷貝拉唑藥物過敏；②懷孕或哺乳期婦女；③合并有嚴重心血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全患者及腫瘤患者：④服藥依從性差及隨訪困難者；⑤治療前1個月內(nèi)規(guī)律服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）；⑥治療前1個月曾服用抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

采用HUBT-01型14C尿素呼氣儀（深圳中核海德威生物科技有限公司）。受試者在早上空腹或進食2 h后受試，受試前漱口，用約20 ml涼飲用水送服尿素14C膠囊1粒后靜坐25 min。開啟CO2集氣瓶，受試者通過導管吹氣1～3 min，力度適中以免液體濺出，嚴禁倒吸。收集氣體樣品，用潔凈吸管向樣品瓶內(nèi)加入稀釋閃爍液4.5 ml，加蓋密封，溶解搖勻后于液閃儀上做樣品14C放射性（dpm）測定2 min。14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2時，可判定受試者為Hp陽性。分別在治療前或治療4周后各檢測1次。

1.2.2 用藥方法

治療組給予頭孢丙烯0.5 g，每日2次；克拉霉素0.5 g，每日2次；枸櫞酸鉍鉀220 mg，每日2次；雷貝拉唑20 mg，每日2次， 均為口服，持續(xù)服用14 d。對照組根據(jù)癥狀采用對癥治療和抑酸治療。

1.3 評判標準

治療4周后14C-UBT復測，Hp陰性為治愈， 數(shù)值較治療前下降85%為有效， 數(shù)值較治療前無變化或下降<15%為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組治愈率為84.0%，對照組為42.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.92， P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組共有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組為14.0%（7/50），對照組為12.0%（6/50）。主要癥狀為惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、頭痛、眩暈、便秘等，但癥狀輕，患者均能耐受，無一例停止治療。

3 討論

自20世紀80年代Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)Hp后，經(jīng)過多年研究，現(xiàn)已確認Hp是慢性胃炎的主要病因，是消化性潰瘍的主要致病因素，是胃癌的高危因素，是胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤的重要病因[3]。人感染Hp后誘導產(chǎn)生特異性細胞免疫和體液免疫，并誘發(fā)機體的自身免疫反應(yīng)，損傷胃腸黏膜，導致慢性胃炎、消化性潰瘍的發(fā)生，如未及時治療會相繼出現(xiàn)腸上皮化生、不典型增生，萎縮性胃炎直至胃癌。

感染Hp后，大多數(shù)人表現(xiàn)隱匿，無細菌感染的全身癥狀，僅表現(xiàn)為腹痛、腹脹，晨起惡心、泛酸、噯氣、饑餓感等。UBT檢測Hp準確性高，易于操作，克服細菌呈“灶性”分布而造成快速尿素酶試驗假陰性[4] 。 大多數(shù)研究均顯示，UBT的檢測靈敏度和特異度均>95%[5]，故UBT可作為基層實驗室檢測Hp的有效工具。

傳統(tǒng)根除Hp的治療方法有以PPI或鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)、四聯(lián)療法，推薦的抗菌藥物有克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素等。隨著耐藥菌的增多，Hp根除率呈下降趨勢。頭孢丙烯屬第二代頭孢菌素類抗菌藥，對需氧菌和厭氧菌均有抑制作用?？死顾貙p有較強的抗菌作用，雖然其耐藥性高，，但鉍劑、PPI與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用在一定程度上能降低Hp對克拉霉素的耐藥性，且在偏堿環(huán)境中有增強抗菌的作用。本治療組選用鉍劑、PPI、頭孢丙烯、克拉霉素四聯(lián)療法根除Hp獲得一定療效，治愈率達84%，總有效率達96%。說明根除Hp治療選用頭孢類抗菌素也是一種比較有效的方法。

參考文獻

[1] 張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012， 46（4）：265-270.

[2] 李輝. 幽門螺桿菌感染的診治進展[J]. 中國中醫(yī)藥資訊， 2010， 2（33）： 77.

[3] 王吉耀. 內(nèi)科學[M]. 2版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2010： 418-419.

[4] 中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組， 全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J]. 胃腸病學雜志， 2012， 17（10）： 618-625.

[5] Gisbert JP， Pajares JM. Review article： 13C-urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection — a critical review[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2004， 20（10）： 1001-1017.

（收稿日期：2014-2-16）