李峰

護理康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復的效果分析

李峰

目的評價護理康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復的效果。方法將140例我院收治的慢性精神分裂癥患者隨機分為研究組和對照組各70例，兩組均維持原抗精神病藥物治療和一般日常管理，研究組在其基礎(chǔ)上增加護理康復訓練項目，采用康復狀態(tài)量表(MRSS)、健康調(diào)查簡表(SF-36健康問卷)進行評定分析。結(jié)果MRSS量表研究組訓練后3個月活動量表、社交量表評分及總分均低于對照組(P＜0.05)，訓練后6個月依賴量表、活動量表、社交量表評分及總分均低于對照組(P＜0.05);訓練后3個月活動量表、社交量表評分均低于入組時(P＜0.05)，訓練后6個月依賴量表、活動量表、社交量表評分均低于入組時(P＜0.05);訓練后6個月依賴量表評分及總分均低于訓練后3個月(P＜0.05)。SF-36健康問卷研究組訓練后3、6個月時社會功能、角色情緒、精神健康評分均高于同期對照組(P＜0.05)，并且均明顯高于入組時評分(P＜0.05)。結(jié)論在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護理康復訓練，能提高患者社會功能的獨立性，能有效促使患者回歸社會，改善患者的社會功能及生活質(zhì)量。

慢性精神分裂癥護理康復訓練

慢性精神分裂癥患者由于長時間住院與外界隔離直接造成行為限制、人際交往能力、社會適應能力出現(xiàn)不同程度地下降，形成住院綜合征(孤僻、懶散、少語、被動等)，患者對生活要求和興趣減少、無進取心、依賴性增強，被動適應醫(yī)院環(huán)境，日常和社會各方面能力下降［1］。很多精神分裂癥患者經(jīng)過藥物治療后，精神癥狀消失，面向社會時出現(xiàn)社會行為退縮、難以承擔角色任務和責任，致使社會角色適應能力差，社會功能下降，無自我價值感等，嚴重影響患者的精神康復和社會康復，直接影響患者的生存質(zhì)量［2］。本研究目的為探討通過護理康復訓練提高精神分裂癥患者的生存質(zhì)量，降低精神疾病的復發(fā)率、促進患者回歸社會的可行性。

1 對象與方法

1.1 對象選取2011年1月～2013年6月在上海市民政第三精神衛(wèi)生中心住院治療的精神分裂癥患者140例。納入標準:(1)均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷［3］;(2)簡明精神病評定量表(BPRS)總分＜50分;(3)年齡20～55歲;(4)具有小學五年級或以上文化程度;(5)無嚴重軀體疾病。在患者及家屬同意的前提下，簽署知情同意書。將入選的140例患者隨機分為研究組和對照組各70例。其中研究組:男32例，女38例，平均年齡(39.23±10.56)歲，平均受教育年限(10.95± 5.42)年，平均病程(10.82±4.33)年;對照組男35例，女35例，平均年齡(31.85±10.12)歲，平均受教育年限(9.8±3.6)年，平均病程(10.45±4.73)年。由于部分患者在治療一段時間后放棄繼續(xù)治療，部分患者治療一段時間后選擇去其他醫(yī)院就診失去聯(lián)系而脫落，研究組患者入組時70例患者，3個月后剩余68例，6個月時剩余62例;對照組患者3個月時剩余66例，6個月時剩余60例。兩組患者在不同時間段內(nèi)的一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法兩組均維持原抗精神病藥物治療和一般日常管理，兩組患者均通過各種途徑進行健康教育，提高患者(除精神發(fā)育遲滯患者外)自我管理意識，指導患者健康的生活方式，教育患者不是睡眠越多越好，限制高脂肪、高膽固醇攝入，飲食適量，適當進行有氧運動或家務勞動。在認真評估精神癥狀同時，還要仔細詢問患者有無軀體不適，睡眠、飲食和排泄是否正常，注意患者是否出現(xiàn)新的軀體疾病或原有的軀體疾病病情發(fā)生了變化。督促患者按時起床，避免長期臥床，以防止壓瘡發(fā)生。

研究組在其基礎(chǔ)上增加護理康復訓練項目，包括“三方面”訓練。根據(jù)病情分三階段實施，科主任負責全面工作，擔任組長。由經(jīng)過培訓的主管護師職稱的護理人員具體負責，并制定訓練計劃，主治醫(yī)師負責評定量表，科主任監(jiān)督，將研究組患者70例分7組，每組10例，各組暫定1例患者為組長。根據(jù)訓練過程中患者的具體表現(xiàn)，可由組員重新選舉。每周一、三、五下午訓練，每次60 min。訓練整個過程要求護士不急不躁，循序漸進，反復強化引導患者，直至掌握其訓練技巧。具體實施辦法如下:(1)第一方面:生活自理能力訓練，即自行行為矯正，需要時間為2～3周，幫助患者制定合理的作息制度，培養(yǎng)個人生活自理能力，包括洗刷、鋪疊被褥、主動去餐廳用餐、洗碗、換洗衣服、修剪指甲等日常事務，整個過程要耐心、細致、積極引導。(2)第二方面:人際交往能力訓練，需要3～4周，目的是讓患者掌握基本的人與人之間交流技巧，懂得文明禮貌、文明用語。首先讓患者之間進行交往，如見面時面帶微笑，打招呼并要注意肢體語言，如點頭、眼神交流等;需要幫助時用謙遜的語言，如“勞駕”“謝謝”等;其次鼓勵醫(yī)患之間進行思想交流，讓患者說出自己真實的想法，敢于面對自己的不足，接受別人的批評，并由護理人員組織患者上街購物，觀察患者交流能力，及時反饋信息，適時改正不足，目的是更好的增加患者的自信心。(3)第三方面:職業(yè)技能訓練，這一過程要求患者掌握一些勞動技能，延緩生產(chǎn)能力的衰退。根據(jù)患者自身特點并結(jié)合生病前所從事的行業(yè)給予分工，在專職人員指導督促下參加勞動，包括清理院內(nèi)環(huán)境，患者被服的送取，負責本病區(qū)食物的發(fā)放、送水、為患者分飯，經(jīng)過訓練讓患者修剪花草樹木，并給予施肥、澆水、除草，編織工藝品、縫補病員被服、衣褲，定時更換黑板報內(nèi)容等，讓患者親身體會勞動帶來的樂趣，并給予適當?shù)木窦拔镔|(zhì)獎勵。

1.2.2 評定方法由主治醫(yī)師采用Morning side康復狀態(tài)量表(MRSS)與健康調(diào)查簡表(SF-36健康問卷)調(diào)查。分別對入組時及訓練后3個月、6個月來做評定分析。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，并進行χ2檢驗與方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRSS量表比較研究組訓練后3個月活動量表、社交量表評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);研究組訓練后6個月依賴量表、活動量表、社交量表評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組訓練后3個月活動量表、社交量表評分均低于入組時，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);訓練后6個月依賴量表、活動量表、社交量表評分均低于入組時，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。訓練后6個月依賴量表評分及總分均低于訓練后3個月時，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其余組內(nèi)與組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組SF-36健康問卷比較研究組訓練后3、6個月時社會功能、角色情緒、精神健康評分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，并且均明顯高于入組時評分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其余組內(nèi)與組間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組MRSS評分比較(x±s)

表2SF-36健康問卷調(diào)查(x±s)

3 討論

精神分裂癥是一種患病率、復發(fā)率、致殘率很高的疾?。?］。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對精神疾病的治療除了選用新型抗精神病藥物外，越來越認識到合并使用各種康復治療措施較單純藥物治療能獲得更好的效果，可以幫助精神分裂癥患者獲得最大限度的精神康復，也是目前精神醫(yī)學領(lǐng)域研究的重點之一［5］。幫助精神分裂癥患者早日回歸社會，是現(xiàn)階段精神衛(wèi)生工作者的首要任務［6］。藥物治療和采取干預措施相結(jié)合是目前精神疾病患者的主要治療原則。慢性精神分裂癥患者單純依賴藥物治療雖能達到臨床痊愈，但患者的角色功能若不經(jīng)過系統(tǒng)訓練，出院后有可能難以適應社會環(huán)境［7］。加上多次反復住院，患者逐漸出現(xiàn)精神衰退，最后喪失生活勞動能力，導致精神殘疾。通過系統(tǒng)技能訓練，能使患者保持持久的勞動能力，改善人際關(guān)系，增強相互間的協(xié)作能力［8］。

近年來，對康復期的精神分裂癥患者實施康復治療的研究越來越多，多以改善患者社會功能多見［9］。有研究表明，三方面管理模式能夠提高患者的社會功能，延緩衰退，是促進首發(fā)精神分裂癥患者早日回歸社會的有效措施［10］;三方面轉(zhuǎn)換技能訓練能明顯減少痊愈期首發(fā)精神分裂癥患者社會功能缺陷［11］，與本研究結(jié)果有相似之處。護理康復訓練是一種習得技能，相關(guān)研究表明，習得技能的保持和應用在很長一段時間內(nèi)都能夠很好地保持［12］，護理康復訓練使患者在團隊氛圍中提高社會交往能力，實現(xiàn)自我整合和人際關(guān)系的和諧，完善患者的社會角色，提高患者的生存質(zhì)量［13］。

本研究針對70例慢性精神分裂癥患者，在藥物治療基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)的基本技能訓練。研究組MRSS量表訓練后3個月時依賴量表評分和對照組比較無顯著性差異，訓練后6個月末依賴量表評分明顯低于對照組，而活動能力社交能力明顯高于對照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明研究組經(jīng)過實施技能訓練，隨著時間的延長，依賴性下降，活動及社交能力都有了較好的改善，而不是處于被動督促下整理自己的事情。SF-36健康問卷的結(jié)果顯示研究組在社會功能、角色情緒、精神健康方面與對照組比較有顯著差異(P＜0.05)。說明基本技能訓練能更好的改變患者的行為，改善患者的社會功能缺陷。隨時間的改變，患者的生活技能由被動變?yōu)橹鲃?，繼而形成一種習慣。通過患者之間的互相勞動、協(xié)作以及勞動過程中的語言交流，能促進患者之間的友誼。Barneveld等［14］研究表明，正確處理及有效地進行日常活動，可促使患者走向社會尋求工作，避免社會性退縮，有效保證社會功能的恢復。

總之，慢性精神分裂癥是一種長期堅持治療的疾病，需要長期藥物治療，并在此基礎(chǔ)上系統(tǒng)地進行基本技能訓練，并掌握勞動技巧，才能提高患者對勞動的主動性，增強自信心，改善患者處理人際關(guān)系的能力，使社會適應能力得到明顯改善。

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200435，上海市民政第三精神衛(wèi)生中心