張開元 闞博 施劍飛 申變紅 朱春燕

精神分裂癥童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與心理理論水平的相關(guān)研究

張開元1闞博1施劍飛2申變紅2朱春燕2

目的探討精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷及其與心理理論能力的相關(guān)性。方法采用兒童期創(chuàng)傷問卷(CTQ)對(duì)56例精神分裂癥患者(研究組)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)用失言察覺(faux pas)任務(wù)、連環(huán)漫畫(comic strips)任務(wù)、隱喻(Hunting task)任務(wù)評(píng)估患者的心理理論(TOM)能力，并與54名健康對(duì)照(對(duì)照組)進(jìn)行比較。結(jié)果研究組CTQ總分及各因子分均顯著高于對(duì)照組(P＜0．05，P＜0.01);研究組CTQ總分與TOM總分、隱喻任務(wù)、失言覺察任務(wù)、連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);情感虐待與TOM總分、連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);軀體虐待與失言覺察任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);性虐待與連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);情感忽視與TOM總分、隱喻任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01);軀體忽視與失言覺察任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷與心理理論存在負(fù)相關(guān)，童年創(chuàng)傷可能影響患者的社會(huì)認(rèn)知功能。

精神分裂癥童年創(chuàng)傷心理理論社會(huì)認(rèn)知

精神分裂癥是精神科最常見的疾病，目前認(rèn)為其起病與生物、環(huán)境、心理等因素有著重要的相關(guān)性。研究表明精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的發(fā)生率較高［1］，作為一種負(fù)性環(huán)境因素童年創(chuàng)傷與精神疾病的發(fā)生有著直接或間接的相關(guān)性［2］。心理理論(Theory Of Mind，TOM)屬于社會(huì)認(rèn)知范疇，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己或他人的心理狀態(tài)如意圖、愿望、信念等的認(rèn)識(shí)和理解，并以此對(duì)他人的心理和行為進(jìn)行解釋和推理的能力［3］，相對(duì)神經(jīng)認(rèn)知可更直接地影響患者的社會(huì)功能［4］。研究表明精神分裂癥患者存在明顯心理理論受損［5］，然而童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與心理理論的關(guān)系尚缺乏研究。本研究通過評(píng)估精神分裂癥患者的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷、心理理論水平，探討童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)社會(huì)認(rèn)知功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2012年3月～2013年3月于杭州市第七人民醫(yī)院住院治療的精神分裂癥患者納入研究組，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥18歲;(3)初中以上文化，有一定的閱讀能力;(4)處于疾病發(fā)作期，入院前至少1個(gè)月未服藥，能配合完成相關(guān)心理測(cè)試;(5)排除標(biāo)準(zhǔn)包括:罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用、其他精神科疾病。共有60例患者接受調(diào)查，經(jīng)嚴(yán)格篩查回收有效問卷56份，其中男性29例，女性27例;平均年齡(27.87±5.27)歲;平均病程(5.70±3.01)年;平均受教育程度(12.52± 2.42)年;簡易智能量表(MMSE)評(píng)定分(28.07± 0.97)分。選取本院所在社區(qū)健康人群納入對(duì)照組，排除精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用、親屬中患有精神疾病者。共有60名被試接受調(diào)查，經(jīng)嚴(yán)格篩查回收有效問卷54份，其中男性26名，女性28名;平均年齡(26.63±4.09)歲;平均受教育年限(13.07±2.37)年;MMSE量表評(píng)定分(28.24±1.01)分。兩組年齡(t=1．38，P=0．17)、性別(χ2=0．146，P=0.70)、受教育年限(t=1．22，P= 0.23)和MMSE量表評(píng)分(t=0．90，P=0.37)均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有被試者均自愿參加本研究，并由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具(1)智商評(píng)定:使用簡易智能量表(mini mental state examination，MMSE)評(píng)定。該量表包括7個(gè)方面:時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間。共30個(gè)題目，每回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不知道得0分，量表總分30分。(2)兒童期創(chuàng)傷問卷(Childhood Trauma Questionnaire，CTQ):該問卷由Bernstein編制，國內(nèi)傅文青教授引進(jìn)并作了信效度檢驗(yàn)，在中國人群中具有較好的信效度。該問卷共28個(gè)條目，包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視5個(gè)分量表，評(píng)分越高表明被試童年創(chuàng)傷水平越高。(3)心理理論測(cè)試(TOM):由安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室提供，選擇了3項(xiàng)測(cè)試，用來測(cè)查被試的心理理論能力。①失言察覺(faux pas)任務(wù):測(cè)試包括10個(gè)小故事，每個(gè)故事中有一個(gè)人物存在失言(即說了不合時(shí)宜的話)。當(dāng)被試者了解故事概要后，需要回答4個(gè)失言問題:a.有無失言?b.誰失言?c.為什么覺得這個(gè)人失言?d.你覺得他或她為什么會(huì)失言?兩個(gè)對(duì)照問題，主要考究被試者能否理解故事內(nèi)容?；卮鹫_記1分，不正確不加分;對(duì)照問題回答錯(cuò)誤，失言問題皆不記分。②連環(huán)漫畫(comic strips)任務(wù):共20組任務(wù)圖片，每組任務(wù)中前3張圖片試圖表征人物的意愿或信念，要求被試在備選的3張圖片中選擇1張作為最終的答案，答對(duì)1題記1分。③隱喻(Hunting task)任務(wù):共包括10個(gè)小故事，每個(gè)故事都以兩個(gè)人的對(duì)話形式呈現(xiàn)，故事結(jié)束時(shí)其中一個(gè)主角有一句隱喻的話，然后提問被試“他說這句話的言下之意是什么?”回答正確記2分，如果被試回答錯(cuò)誤則加一句更淺顯的隱喻，再提問被試“他說這句話的言下之意是什么?”回答正確記1分，回答錯(cuò)誤記0分。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法由兩名精神科主治醫(yī)生采集病史，并確定診斷，同時(shí)登記一般人口學(xué)資料。兩名經(jīng)培訓(xùn)的精神病與精神衛(wèi)生學(xué)研究生發(fā)放CTQ問卷，同時(shí)完成MMSE及TOM任務(wù)的施測(cè)，按統(tǒng)一指導(dǎo)語向被試做出說明，在時(shí)間充裕及配合的條件下完成，現(xiàn)場(chǎng)收回問卷，所有調(diào)查于入院24 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。CTQ評(píng)分和TOM評(píng)分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(雙側(cè)檢驗(yàn))。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組CTQ評(píng)分比較研究組CTQ總分及各因子分均顯著高于對(duì)照組(P＜0．05，P＜0.01)。見表1。

表1 兩組CTQ評(píng)分比較(x±s)

2.2 研究組與對(duì)照組TOM評(píng)分比較研究組TOM總分、失言覺察任務(wù)、連環(huán)漫畫任務(wù)、隱喻任務(wù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組TOM評(píng)分比較(x±s)

2.3 研究組CTQ評(píng)分與TOM評(píng)分相關(guān)分析研究組CTQ總分與TOM總分、隱喻任務(wù)、失言覺察任務(wù)、連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);情感虐待與TOM總分、連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);軀體虐待與失言覺察任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05);性虐待與連環(huán)漫畫任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);情感忽視與TOM總分、隱喻任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05，P＜0.01);軀體忽視與失言覺察任務(wù)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

表3 研究組CTQ評(píng)分與TOM評(píng)分的相關(guān)性(γ)

2.4 對(duì)照組CTQ評(píng)分與TOM評(píng)分相關(guān)分析CTQ總分與TOM總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，情感忽視分與TOM總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，其他因子均無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。見表4。

表4 對(duì)照組CTQ評(píng)分與TOM評(píng)分的相關(guān)性(γ)

3 討論

本研究結(jié)果顯示精神分裂癥患者CTQ總分和各因子分均顯著高于對(duì)照組，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果均一致［6，7］，表明精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷較正常人群多，因此治療時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意并采取相應(yīng)的心理治療措施。研究組TOM總分及各子測(cè)驗(yàn)分均顯著低于對(duì)照組，表明患者理解他人愿望、信念和意圖等心理狀態(tài)及推斷他人行為意圖的能力存在缺陷，有學(xué)者認(rèn)為心理理論缺陷可能是精神分裂癥的一個(gè)有效的標(biāo)記［8］。心理理論屬于社會(huì)認(rèn)知范疇，對(duì)患者社交行為存在一定的影響［9］，由于患者難以理解別人的心理狀態(tài)，無法解釋別人的行為意圖，患者就有可能發(fā)生沖動(dòng)、攻擊或社交退縮等行為，影響患者的社會(huì)功能。

本研究對(duì)CTQ與TOM進(jìn)行了相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)患者CTQ總分及各因子分與TOM評(píng)分有些任務(wù)存在明顯的負(fù)相關(guān)，提示童年創(chuàng)傷經(jīng)歷多的患者心理理論能力也偏低。特別是情感虐待與情感忽視與心理理論能力的相關(guān)性更顯著，提示父母給予子女情感的體貼與照顧對(duì)子女心理理論能力的發(fā)展更為重要。而對(duì)照組除了CTQ總分與TOM總分呈負(fù)相關(guān)、情感忽視與TOM總分呈負(fù)相關(guān)外，其他項(xiàng)目相關(guān)性并不顯著，對(duì)比研究組的結(jié)果，可以理解為人們有一定的心理韌性，適當(dāng)范圍的童年創(chuàng)傷是可以通過心理調(diào)節(jié)恢復(fù)正常的，如果創(chuàng)傷超過了一定強(qiáng)度及頻度，就有可能影響心理理論能力的發(fā)展。

本研究存在一定的局限性，未能考慮到精神癥狀、起病年齡、病程等因素對(duì)心理理論能力的影響，這些因素對(duì)心理理論能力可能存在一定的影響［10，11］，在以后的研究中應(yīng)加以區(qū)別。今后還應(yīng)該結(jié)合腦影像、電生理等研究深入理解患者心理理論能力缺陷的病理機(jī)制，從而制定相應(yīng)的治療策略。

綜上，精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷發(fā)生率較高且心理理論能力明顯受損，兩者存在顯著的負(fù)相關(guān)，提示童年創(chuàng)傷可能影響患者的社會(huì)認(rèn)知功能。

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Study about the relationship between childhood trauma experience and theory of mind capacity in patients with schizophrenia ．

ZHANG Kaiyuan，KAN Bo，SHI jianfei，et al． Department of Medical Psychology，Anhui Medical University，Hefei 230032，China

ObjectiveTo investigate the relationship between childhood trauma experience and theory of mind ( TOM)capacity in patients with schizophrenia.Methods56 patients with schizophrenia ( study group) and 54 healthy controls ( controlgroup) were assessed with Childhood Trauma Questionnaire ( CTQ) and Theory Of Mind ( TOM) task including faux pas task，comic strips task and hunting task.ResultsTotal score and all factor scores of CTQ in study group were significantly higherthan those in control group ( P ＜ 0. 01 or P ＜ 0. 05) . Total score of CTQ in study group was significantly negatively correlatedwith total score of TOM，score of hunting task，faux pas task，comic strips task ( P ＜ 0. 01 or P ＜ 0. 05) . In study group，factorscore of emotional abuse in CTQ was significantly negatively correlated with total score of TOM and score of comic strips ( P ＜0. 01 or P ＜ 0. 05) . Factor score of physical abuse in CTQ was significantly negatively correlated with score of faux pas task ( P＜ 0. 05) . Factor score of sexual abuse was significantly negatively correlated with score of comic strips ( P ＜ 0. 05) . Factor scoreof emotional neglect in CTQ was significantly negatively correlated with total score of TOM and score of hunting task ( P ＜ 0. 01 orP ＜ 0. 05) . Factor score of physical neglect in CTQ was significantly negatively correlated with score of faux pas task ( P ＜0. 05) .ConclusionChildhood trauma experiences is negatively correlated with theory of mind capacity in patients withschizophrenia. Childhood trauma experiences can influence the social cognition of schizophrenic patients.

Schizophrenia Childhood trauma Theory of mind Social cognition

R749.3

A

1009-7201(2014)-01-0039-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.013

2013-08-26)

1.230032安徽合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系2.浙江省杭州市第七人民醫(yī)院

張開元(1986～)，男，安徽巢湖人，碩士研究生，專業(yè)方向:精神病與精神衛(wèi)生

施劍飛，E-mail:shijf659293@163.com