郭瑋

自我管理訓(xùn)練對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者出院后生活質(zhì)量的影響

郭瑋

目的討論對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者住院時(shí)進(jìn)行自我管理訓(xùn)練對(duì)其出院后生活質(zhì)量的影響。方法將64例住院首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組(32例)和對(duì)照組(32例)，兩組均給予抗精神病藥物維持治療和常規(guī)健康教育，研究組增加自我管理訓(xùn)練。出院后均隨訪12個(gè)月。采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)，分別于入組時(shí)及出院后第3、6、12個(gè)月末對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果出院后第6個(gè)月末起研究組BPRS量表評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。出院后第3個(gè)月末起研究組ADL量表評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。出院后第3個(gè)月末起研究組SDSS量表評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論我管理訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定首發(fā)精神分裂癥患者病情，改善生活質(zhì)量有積極作用。

自我管理訓(xùn)練首發(fā)精神分裂癥生活質(zhì)量

自我管理訓(xùn)練是用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力［1］。精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率較高的慢性疾病，患者出院后的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，期間需要家庭支持及自我管理以延續(xù)住院醫(yī)療護(hù)理的功效［2］。為促使患者出院后從容地適應(yīng)社會(huì)，提高生活質(zhì)量，2011年1月～2012年6月，對(duì)我院住院的首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行自我管理訓(xùn)練，出院后隨訪1年，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象為2011年1月～2012年6月在我院住院的首發(fā)精神分裂癥患者，符合以下入組標(biāo)準(zhǔn):(1)全部病例均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)［3］精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)小學(xué)以上文化程度;(3)無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙;(4)入組時(shí)經(jīng)抗精神病藥物治療后病情相對(duì)穩(wěn)定，自知力部分恢復(fù)，愿意參與本訓(xùn)練。符合入組標(biāo)準(zhǔn)病例64例，其中男34例，女30例，年齡20～46歲。將病例完全隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組32例，其中男19例，女13例，年齡(35.2±7.5)歲;研究組共30例完成了12個(gè)月的臨床觀察，其中2例男性患者到外地生活而失訪脫落。對(duì)照組32例，其中男15例，女17例，年齡(34.7±8.9)歲;對(duì)照組共29例患者完成了12個(gè)月的臨床觀察，其中1例男性患者和1例女性患者病情復(fù)發(fā)，1例患者到外地生活而失訪脫落，共3例患者脫落。采用一般資料調(diào)查表對(duì)患者社會(huì)人口學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、病程、藥物種類及劑量、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、居住環(huán)境等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入組時(shí)，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、日常生活能力量表(ADL)和社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法兩組患者住院時(shí)均遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理和健康教育。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者自知力部分恢復(fù)后即由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行自我管理訓(xùn)練。自我管理訓(xùn)練的內(nèi)容和方法: (1)建立檔案，詳細(xì)了解患者的家庭情況、生活行為方式、自理能力現(xiàn)狀、心理狀態(tài)等，記錄患者的住址和聯(lián)系電話。(2)向患者說(shuō)明自我管理的概念、目的及在康復(fù)中的作用。(3)藥物自我管理訓(xùn)練:向患者講解精神分裂癥的藥物治療原則，詳述藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物管理等方面內(nèi)容。(4)癥狀自我監(jiān)控:識(shí)別病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，監(jiān)控病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，識(shí)別和處置持續(xù)癥狀。(5)日常生活自理訓(xùn)練:訓(xùn)練患者每天早上起床后自己料理個(gè)人衛(wèi)生，包括整理被褥、洗漱、收拾床單衛(wèi)生;定期換洗衣服、洗頭洗澡等。(6)文體活動(dòng)能力訓(xùn)練:每天娛療時(shí)間看報(bào)、打牌、下棋;進(jìn)行器械康復(fù)訓(xùn)練等。(7)社會(huì)交往行為訓(xùn)練:講解人際交往中的一般禮儀，訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧，進(jìn)行角色扮演，學(xué)會(huì)與家人、朋友和同事的相處等［4～7］?；颊叱鲈簳r(shí)對(duì)其強(qiáng)化自我管理訓(xùn)練內(nèi)容，并告知患者及家屬隨訪時(shí)間，請(qǐng)其配合調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病情評(píng)定用BPRS量表［8］進(jìn)行評(píng)定，共18項(xiàng)目，內(nèi)容為關(guān)心軀體、焦慮、情感交流障礙、概念紊亂、緊張、裝相和作態(tài)、夸大、心境抑郁、敵對(duì)性、猜疑、幻覺(jué)、動(dòng)作遲緩、不合作、不尋常思維內(nèi)容、情感平淡、興奮、定向障礙。根據(jù)患者的精神癥狀及現(xiàn)場(chǎng)交談情況對(duì)每項(xiàng)目按0～7級(jí)評(píng)分，總分18～126分，分值越高，說(shuō)明患者病情越重。

1.3.2 社會(huì)功能用SDSS量表［9］評(píng)定，由10項(xiàng)目組成，內(nèi)容為職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性。按0～2級(jí)評(píng)分，得分越低，表明社會(huì)功能越好。

1.3.3 日常生活能力用ADL量表［8］評(píng)定，由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成。主要用于評(píng)定被試的日常生活能力?？偡值陀?6分為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降，最高64分。

1.4 評(píng)價(jià)方法由兩名精神科醫(yī)生在兩組患者入組時(shí)、出院后第3、6、12個(gè)月末各進(jìn)行1次BPRS、ADL和SDSS量表評(píng)定。評(píng)定前對(duì)評(píng)定者進(jìn)行培訓(xùn)，評(píng)定一致性系數(shù)達(dá)0.8以上。實(shí)行統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)各個(gè)評(píng)定者的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行平均。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)BPRS量表評(píng)分均分比較出院后第6個(gè)月末起研究組BPRS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)BPRS量表評(píng)分比較(x±s)

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)ADL量表評(píng)分比較出院后第3個(gè)月末起研究組ADL量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)ADL量表評(píng)分比較(x±s)

2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)SDSS量表評(píng)分比較出院后第3個(gè)月末起研究組SDSS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)SDSS量表評(píng)分比較(x±s)

3 討論

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾病，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，明顯降低患者及家屬的生活質(zhì)量。該病每次復(fù)發(fā)都會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知和社會(huì)功能進(jìn)一步下降，增加治療難度。所以首發(fā)精神分裂癥患者出院后的病情穩(wěn)定程度、再?gòu)?fù)發(fā)時(shí)間，對(duì)患者日后的病情發(fā)展有重要的意義。首發(fā)精神分裂癥患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，臨床上還有部分患者精神癥狀完全消失，自知力并沒(méi)有相應(yīng)的改善。如果單靠藥物控制癥狀，患者往往不遵醫(yī)囑自行停藥，病情復(fù)發(fā)的幾率增加。本研究結(jié)果表明，研究組經(jīng)過(guò)自我管理訓(xùn)練后在患者出院后第6個(gè)月末起B(yǎng)PRS量表評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)，且對(duì)照組在12個(gè)月的隨訪觀察期內(nèi)有2例患者復(fù)發(fā)住院，而研究組無(wú)復(fù)發(fā)住院患者，表明自我管理訓(xùn)練有助于改善患者出院后的病情發(fā)展。因此，自我管理訓(xùn)練越早越好，患者如果能在首次發(fā)病時(shí)得到訓(xùn)練，對(duì)疾病有一個(gè)客觀、正確的認(rèn)識(shí)，掌握疾病和藥物自我管理的一些技能，對(duì)以后的治療會(huì)起到良好的促進(jìn)作用［10］。精神分裂癥患者常有生活懶散、日常生活料理需要督促的情況，而生活技能不是與生俱來(lái)的能力，是可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練獲得的。經(jīng)過(guò)自我管理訓(xùn)練后，患者出院后第3個(gè)月末起研究組ADL量表評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)?？梢?jiàn)，通過(guò)日常生活自理訓(xùn)練，矯正了患者的自理行為缺陷，使其減少了對(duì)家庭成員的依賴，有利于自信心的恢復(fù)和提高，減輕精神癥狀［11］。對(duì)于精神分裂癥患者，臨床痊愈不是終極目標(biāo)，社會(huì)功能恢復(fù)才能改善預(yù)后［12］。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)自我管理訓(xùn)練后，患者出院后第3個(gè)月末起研究組SDSS量表評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。這說(shuō)明研究組患者在家庭和社會(huì)中能更好地扮演自己的角色，承擔(dān)自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。進(jìn)行自我管理訓(xùn)練不僅能夠提高首發(fā)精神分裂癥患者的生活能力和社會(huì)功能，而且讓患者能夠自我監(jiān)測(cè)疾病，自己管理藥物并自覺(jué)服藥，降低了疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)［13］。所以，首發(fā)精神分裂癥患者在住院期間接受藥物治療的同時(shí)就進(jìn)行規(guī)范化的自我管理訓(xùn)練，讓其在出院前掌握一套實(shí)用、具體、規(guī)范的自我管理技能，使自己有能力處理疾病過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題，發(fā)揮自我管理的主觀能動(dòng)性，提高人際交往的能力和重返社會(huì)的信心，對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高會(huì)起到積極的作用。由于本研究中患者出院后隨訪周期較短，自我管理訓(xùn)練對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期改善作用有待于進(jìn)一步探討。

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Influence of self-management training on quality of life in first-episode schizophrenic patients after being dischargedfrom hospital．

GUO Wei． Rizhao Mental Health Center，Rizhao 276800，China

ObjectiveTo explore the influence of self-management on quality of life in first-episode schizophrenic patientsafter being discharged from hospital.Methods64 inpatients with first-episode schizophrenia were randomly divided into studygroup ( 32 cases) and control group ( 32 cases) . All patients were treated with antipsychotics maintenance and routine healtheducation，while patients in study group were treated with self-management training in addition. All patients were followed up for1 year after being discharged from hospital and were assessed with Brief Psychiatric Rating Scale ( BPRS) ，Social DisabilityScreening Schedule ( SDSS) AND Activity of Daily Living Scale ( ADL) at baseline and at the end of the 3rd，6th，12th monthof the follow up.ResultsScore of BPRS in study group was significantly lower than that in control group from the end of the 6thmonth after being discharged ( P ＜ 0. 01) . Scores of ADL and SDSS in study group were significantly lower than those in controlgroup from the end of the 3rd month after being discharged ( P ＜ 0. 01) .ConclusionSelf-management training is helpful toschizophrenic patients in improving symptoms and the quality of life.

Self-management training First-episode schizophrenia Quality of life

R749.3

A

1009-7201(2014)-01-0042-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.014

2013-12-18)