張敏譚利軍谷偉鄧克文徐惠萍

抑郁癥患者血清甲狀腺激素相關(guān)因素分析

張敏1譚利軍1谷偉1鄧克文1徐惠萍2

目的探討影響抑郁癥患者血清甲狀腺相關(guān)激素(T3、T4、TSH)水平的相關(guān)因素。方法采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測56例抑郁癥患者(研究組)及與其人口學(xué)資料相匹配的30例健康者(對照組)血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、及促甲狀腺激素(TSH)水平，并進行比較;對研究組年齡、病程、性別、HAMD評定各因子(焦慮/軀體化、認知障礙、阻滯、睡眠、體質(zhì)量)進行Person相關(guān)分析。結(jié)果研究組血清甲狀腺激素T3、T4均低于對照組(P＜0.01)，兩組TSH比較無顯著性差異(P＞0.05);通過對研究組血清甲狀腺激素水平Person相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)T3水平與病程呈正相關(guān)(P＜0.01)，與HAMD評定中阻滯因子呈負相關(guān)(P＜0.01);T4水平與抑郁癥患者年齡、性別、病程、HAMD評定各因子無相關(guān)性(P＞0.05);TSH水平與病程、HAMD總分呈正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論抑郁癥患者存在甲狀腺功能異常，與病程、HAMD總分、阻滯因子相關(guān)。

抑郁癥三碘甲狀腺原氨酸(T3)甲狀腺素(T4)促甲狀腺激素(TSH)

許多研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者本身存在著下丘腦-垂體-甲狀腺的功能性紊亂。眾多的研究表明，抑郁癥甲狀腺激素水平與健康對照組相比高低并不一致。本研究探討抑郁癥患者血清甲狀腺激素變化及其相關(guān)因素。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2011年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的首發(fā)和復(fù)發(fā)抑郁癥患者56例作為研究組，符合國際疾病分類第10版(ICD-10)抑郁癥的診斷標準。入院前3個月未服用任何抗抑郁藥、激素、口服避孕藥，排除妊娠、病毒性肝炎、低蛋白血癥以及有甲狀腺功能異常或內(nèi)分泌失調(diào)的病例，促甲狀腺激素(TSH)正常。男24例，女22例;年齡18～70歲，平均年齡(31.8±10.1)歲;病程1～360個月;平均受教育年限(8.64±4.97)年。選取本院體檢中心的30名健康人作對照組。男16名，女14名，平均年齡(30.8± 7.8)歲;平均受教育年限(8.34±4.56)年。對照組無任何精神障礙及軀體疾患，無精神病家族史。研究組與對照組在性別、年齡、受教育年限分別經(jīng)χ2檢驗和F檢驗均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)過西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，全部受試者均簽署知情同意書。

1.2方法所有受試者空腹12 h后于清晨抽取上肢靜脈血3 ml于肝素速凝管。于采血后1 h內(nèi)分離血清，凍存于-20℃凍箱中。同一天將凍存標本置于37℃水浴中速溶后，排除有溶血、脂類渾濁等標本。在所有受試治療結(jié)束后，統(tǒng)一送至檢驗科檢測血漿三點甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、TSH水平。對抑郁癥患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定，并對焦慮/軀體化、認識障礙、阻滯、睡眠因子進行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫。將研究組按不同性別、不同年齡、不同病程分組，分別與對照組之間進行兩組均數(shù)比較，采用獨立樣本t檢驗;將研究組病程、年齡、性別、HAMD量表評定各因子評分分別與其血清甲狀腺激素水平進行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組血清甲狀腺激素水平比較研究組血清甲狀腺激素T3、T4均低于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)，兩組TSH比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 研究組與對照組血清甲狀腺素水平比較(x±s)

2.2 不同性別研究組與對照組血清甲狀腺激素水平比較研究組男、女血清甲狀腺激素水平比較無顯著性差異(P＞0.05);研究組男、女血清甲狀腺激素T3、T4低于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表2 不同性別的研究組與對照組血清甲狀腺素水平比較(x±s)

2.3 不同病程研究組與對照組血清甲狀腺激素水平比較不同病程的研究組血清甲狀腺素T3均低于對照組，具有顯著性差異(P＜0.01)，但研究組組內(nèi)T3比較無顯著性差異(P＞0.05);研究組內(nèi)T4在病程12～24個月、24～60個月低于對照組，有顯著性差異(P＜0.01);而TSH在病程24～60個月時出現(xiàn)正常范圍內(nèi)的高峰，隨后逐漸下降，與對照組比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表3 不同病程的研究組與對照組血清甲狀腺素水平比較(x±s)

2.4 不同年齡研究組與對照組血清甲狀激素水平比較研究組各年齡組患者T3水平低于對照組，均有顯著性差異(P＜0.01);而研究組T4、TSH與對照組比較，無顯著性差異(P＞0.05);研究組組內(nèi)＜19歲組與其他各年齡組比較后發(fā)現(xiàn)，＜19歲年齡組血清甲狀腺素T4、TSH低于＞60歲年齡組，具有顯著性差異(P＜0.01)。見表4。

表4 不同年齡研究組與對照組血清甲狀腺素水平比較(x±s)

2.5 研究組血清甲狀腺激素水平Pearson相關(guān)性T3水平與病程呈正相關(guān)(P＜0.01)，與HAMD評定中阻滯因子呈負相關(guān)(P＜0.01);T4水平與抑郁癥患者年齡、性別、病程、HAMD評定各因子無相關(guān)性(P＞0.05);TSH水平與病程、HAMD總分呈正相關(guān)(P＜0.01)。見表5。

表5 研究組血清甲狀腺激素水平的Pearson相關(guān)性(r)

3 討論

甲狀腺激素和抑郁癥關(guān)系的探討目前并非很多，現(xiàn)有資料多報道了抗抑郁治療前后血清甲狀腺激素水平的變化，表明抑郁癥患者治療前甲狀腺激素水平異常，與對照組比較高低不一致。本研究對3個月內(nèi)未接受藥物治療的抑郁癥患者血清甲狀腺激素測定發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血清甲狀腺激素T3、T4明顯低于對照組(P＜0.01)，其中T3偏低更明顯，而TSH與對照組比較無顯著性差異(P＞0.05)，與國內(nèi)研究［1～3］一致。表明抑郁癥患者存在甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(也稱低T3T4綜合征)。有資料顯示許多嚴重的全身性疾病可有T3降低，是機體的一種保護性反射，其發(fā)生機制可能是疾病狀態(tài)下，機體出現(xiàn)了Ⅰ型脫碘酶活性抑制，使T4外環(huán)不能脫碘轉(zhuǎn)換成T3，而使血清T3減少。T4下降可能是甲狀腺調(diào)節(jié)機制受抑制所致。

對抑郁癥患者血清甲狀腺激素偏低的相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血清甲狀腺激素偏低在性別之間無差異，隨病程的增加患者T3在偏低水平下呈現(xiàn)由低到高的趨勢。T4在病程12～60個月時出現(xiàn)正常范圍內(nèi)的低峰與對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)，而TSH在病程24～60個月呈現(xiàn)正常范圍的高峰，在病程60個月后有下降趨勢與對照組比較無顯著性差異(P＞0.05);分析T3、T4在疾病初期是機體的保護性反射，隨病程的增加，身體的適應(yīng)能力恢復(fù)，使T3、T4呈現(xiàn)正常范圍內(nèi)的升高，而在恢復(fù)期TSH出現(xiàn)一過性增高。這也符合低T3T4綜合征血清甲狀腺激素的特點。這與甲狀腺疾患所致的血清甲狀腺激素異常有著本質(zhì)的區(qū)別。其次抑郁癥患者T3在各年齡組與對照組比較偏低(P＜0.01);其T4、TSH與對照組比較無顯著性差異(P＞0.05)，而T4、TSH在各年齡組間比較發(fā)現(xiàn)，＞60歲抑郁癥患者中呈現(xiàn)偏高，與＜19歲抑郁癥患者比較差異有顯著性(P＜0.01)［4］。而健康者血清甲狀腺素水平隨增齡無變化［5］，表明不同年齡的抑郁癥患者甲狀腺激素存在差異。將抑郁癥患者血清甲狀腺激素與HAMD總分及抑郁各因子進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)T3與HAMD評分中阻滯因子分呈負相關(guān)，而抑郁癥患者TSH與病程、HAMD總分呈正相關(guān)［6，7］，表明T3、TSH水平可能為反復(fù)發(fā)作的重癥抑郁癥患者的生物學(xué)指標。

綜上所述抑郁癥患者低T3、T4，成為重癥抑郁癥的生物學(xué)指標［8，9］，其血清甲狀腺激素的動態(tài)變化有利于對疾病預(yù)后的判斷。抑郁癥患者血清甲狀腺素在不同病程、不同年齡的特點，應(yīng)受到精神科臨床醫(yī)生的關(guān)注，使用增效劑甲狀腺激素治療抑郁癥［11，12］應(yīng)謹慎。

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The abnormality and influencing factors of serum thyroid hormone in patients with depression．

ZHANG Min，TAN Lijun，GU Wei，et al． Hanzhong Mental Hospital，Shanxi 723003，China

ObjectiveTo explore the abnormality and influencing factors of level of serum thyroid related hormones(T3，T4，TSH)in patients with depression.MethodsLevels of T3，T4and TSH were measured by using chemiluminescenceimmunoassay in 56 depressive patients ( study group) and well-matched 30 healthy controls ( control group) . Person correlationanalysis was performed to detect the correlation between level of serum thyroid hormone and age，disease course，gender，score ofHamilton Depression Scale ( HAMD) in study group.ResultsLevels of serum T3，T4 in study group were significantly lowerthan those in control group ( P ＜ 0. 01) ，and there was no significant difference in level of serum TSH between the two groups ( P＞ 0. 05) . Person correlation analysis showed that level of T3 in study group was significantly positively correlated with course ofdisease ( P ＜ 0. 01) and was significantly negatively correlated with factor score of inhibition of HAMD ( P ＜ 0. 01) . There wasno significant correlation between level of T4 and age，or gender，or course of disease，or result of HAMD ( P ＞ 0. 05) . Level ofTSH in study group was significantly positively correlated with course of disease and total score of HAMD ( P ＜ 0. 01 ) .ConclusionDepressive patients have abnormalities in level of serum thyroid hormone，which are correlated with course ofdisease，total score of HAMD and factor score of inhibition of HAMD.

Depression Triiodothyronine Tetraiodothyronine Thyroid-stimulating hormone ( TSH)

R749.4

A

1009-7201(2014)-01-0027-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.008

2013-06-06)

(

2013-07-31)

1.723003，陜西省漢中市精神病醫(yī)院2.陜西省漢中市人民醫(yī)院

張敏(1970～)，女，陜西漢中人，副主任醫(yī)師，專業(yè)特長:臨床精神病學(xué)