潘玉印

穴位針刺聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療復(fù)發(fā)性抑郁癥的對(duì)照研究

潘玉印

目的探討針刺交會(huì)穴聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療復(fù)發(fā)性抑郁癥的臨床療效。方法將90例復(fù)發(fā)性抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例，研究組用針刺交會(huì)穴聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療，對(duì)照組只服用氫溴酸西酞普蘭治療，觀察6周。在治療前及治療后第1、2、4、6周末用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定療效，用治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)，治療結(jié)束后一年以臨床總體印象量表-療效總評(píng)(CGI-GI)計(jì)算復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療后第6周末，總體有效率在研究組(95.6%)及對(duì)照組(91.1%)之間無(wú)顯著性差異(χ2=0．71，P＞0.05);研究組顯效率(80.0%)顯著高于對(duì)照組(51.1%)(χ2=7．44，P＜0.01)。研究組HAMD評(píng)分自第1周末起顯著低于對(duì)照組(P＜0．05，P＜0.01);研究組HAMD評(píng)分自第2周末起顯著低于治療前(P＜0．05，P＜0.01)，對(duì)照組HAMD評(píng)分自第4周末起顯著低于治療前(P＜0．05，P＜0.01)。研究組治療后第1、2、4、6周末TESS量表總分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組治療結(jié)束后1年HAMD及CGI-GI評(píng)分比較，研究組顯著低于對(duì)照組(P＜0．05，P＜0.01);研究組1年復(fù)發(fā)率(4.44%)顯著低于對(duì)照組(20.0%)(χ2=4．94，P＜0.05)。結(jié)論針刺交會(huì)穴聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療抑郁癥起效快，副作用少，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

抑郁癥穴位針刺氫溴酸西酞普蘭

抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，首次發(fā)作的抑郁障礙，50%～85%會(huì)有第2次發(fā)作［1］。不論單相或雙相情感障礙都有較高的復(fù)發(fā)率［1］。本研究用針刺交會(huì)穴聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療復(fù)發(fā)性抑郁癥，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象來(lái)自2010年11月～2012年3月本醫(yī)院門診及住院的抑郁癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;漢密爾頓抑郁量表［4］(HAMD)前17項(xiàng)≥18分;復(fù)發(fā)2次以上，排除合并其他精神疾病及心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病者;患者及家屬簽定知情同意書(shū)。選取90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組45例，男性21例，女性24例，平均年齡(35.7± 11.3)歲，平均病程(19.6±6.3)個(gè)月，HAMD評(píng)分平均(26.48±5.02)分。對(duì)照組45例，男性20例，女性25例，平均年齡(36.2±10.8)歲，平均病程(18.9± 5.9)個(gè)月，HAMD評(píng)分平均(26.38±5.06)分。兩組在性別、年齡、文化程度、病程及HAMD初始評(píng)分方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法將患者隨機(jī)分至研究組和對(duì)照組，對(duì)照組單純口服氫溴酸西酞普蘭20～40 mg/d治療，研究組除口服氫溴酸西酞普蘭外，同時(shí)給予針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交治療。操作方法:常規(guī)消毒穴位后，百會(huì)穴向后刺，施以捻轉(zhuǎn)手法，內(nèi)關(guān)和三陰交用直刺、平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后均勻的提插、捻轉(zhuǎn)，每10 min醒針一次，留針30 min;每日針刺一次，7 d為一療程，休息3 d進(jìn)入下一療程;共治療4個(gè)療程。采用HAMD量表在治療前及治療后第1、2、4、6周末評(píng)定療效，根據(jù)治療后HAMD評(píng)分的減分率評(píng)定療效:精神癥狀消失，減分率≥75%為治愈;精神癥狀大部分消失，減分率50%～74%為顯效;精神癥狀減輕，減分率25%～49%為有效;癥狀改善不明顯，減分率＜25%為無(wú)效。用TESS量表評(píng)定不良反應(yīng)，治療結(jié)束1年以HAMD量表和臨床總體印象量表-療效總評(píng)(CGI-GI)計(jì)算復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)指標(biāo):以CGI-GI臨床癥狀稍惡化為波動(dòng)復(fù)發(fā)的指標(biāo)，根據(jù)1年后復(fù)診結(jié)果計(jì)算各組復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療后第6周末研究組痊愈19例(42.2%)，顯著進(jìn)步16例(35.6%)，進(jìn)步8例(17.8%)，無(wú)效1例(2.22%);對(duì)照組痊愈10例(22.2%)，顯著進(jìn)步13例(28.9%)，進(jìn)步18例(40.0%)，無(wú)效4例(8.89%);兩組總有效率分別為95.6%和91.1%，兩組總有效率比較無(wú)顯著性差異(χ2=0．71，P＞0.05);顯效率(痊愈加顯效)研究組為80.0%，對(duì)照組為51.1%，兩組顯效率比較有顯著性差異(χ2=7．44，P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較研究組患者HAMD評(píng)分自治療后第1周末起低于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0．05，P＜0.01);研究組HAMD評(píng)分自治療后第2周末起低于治療前，有顯著性差異(P＜0．05，P＜0.01)，對(duì)照組HAMD評(píng)分自治療后第4周末起低于治療前，有顯著性差異(P＜0．05，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組HAMD評(píng)分比較(x±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較治療后第1、2、4、6周末TESS量表總分研究組低于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后TESS總分比較(x±s)

2.4 兩組隨訪觀察1年結(jié)果比較兩組治療結(jié)束后1年HAMD及CGI-GI評(píng)分比較，研究組低于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0．05，P＜0.01);研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.44%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率20.0%，兩組復(fù)發(fā)率比較，有顯著性差異(χ2=4．94，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療結(jié)束及隨訪1年HAMD及CGI-GI評(píng)分比較(x±s)

3 討論

抑郁癥是威脅人類健康的臨床常見(jiàn)疾病，國(guó)內(nèi)河北省及浙江省流調(diào)報(bào)道，抑郁癥患病率為2.7%～4.5%［5，6］。WHO調(diào)查表明:抑郁癥的患病率為11.4%，終生患病率可達(dá)20%～30%［7］，自殺率為10%～17%［8］。抑郁癥的發(fā)生除與心理因素和遺傳因素有關(guān)外，其情緒抑郁有一定的神經(jīng)生物學(xué)變化基礎(chǔ)。其中主要的發(fā)現(xiàn)是腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)及去甲腎上腺素(NE)濃度降低，以及5-HT能受體超敏或低敏［9，10］。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是情志所傷、腦神失調(diào)、肝失疏泄、氣機(jī)不調(diào)最終導(dǎo)致臟腑功能失常而發(fā)。世界衛(wèi)生組織公布的針刺治療疾病譜上也包括了抑郁癥。針刺能夠減輕抑郁癥本身的癥狀，并對(duì)抗抑郁藥帶來(lái)的一些身體不適具有一定的改善作用［11］。

《靈樞·本神》中指出“凡刺之法，先必本于神”，指出了調(diào)節(jié)神志的重要性。治療抑郁癥首當(dāng)調(diào)神定志，針刺選穴以調(diào)情志，疏肝氣，調(diào)氣機(jī)為基本原則，百會(huì)，居于巔頂，屬于督脈，該穴為手足六陽(yáng)經(jīng)、督脈、足厥陰八經(jīng)交會(huì)之處，通過(guò)督脈內(nèi)入絡(luò)腦為醒腦調(diào)神、寧心調(diào)神之要穴;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，有寧心安神、鎮(zhèn)靜安神之功能，通治各種精神神志類疾病［12］，除了具有安神的作用，尚具有寬胸理氣，調(diào)暢氣機(jī)的作用，常用于治療氣郁類疾病。三陰交位于內(nèi)踝尖上三寸，本穴屬于脾經(jīng)，同時(shí)肝、腎二經(jīng)均在本穴處交叉通過(guò)，為三陰經(jīng)交會(huì)之處，對(duì)于肝、脾、腎三臟功能具有廣泛的調(diào)整作用，三穴配合具有調(diào)神定志、理氣解郁、整體調(diào)理的作用特點(diǎn)。

針刺可通過(guò)興奮下丘腦5-HT系統(tǒng)起到抗抑郁作用［13］。唐勝修等［14］通過(guò)針刺患者，興奮下丘腦5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)分泌催乳素釋放因子。該因子進(jìn)入垂體門脈循環(huán)，促進(jìn)催乳素的分泌，起到抗抑郁的作用。另外，針刺還可強(qiáng)化去甲腎上腺素功能，促進(jìn)皮質(zhì)醇值下降，從而改善抑郁狀態(tài)。氫溴酸西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要藥理作用為抑制突觸間隙5-HT的再攝取，通過(guò)抑制突觸間隙5-羥色胺的再攝取而產(chǎn)生臨床療效［15］，故針刺配合口服西藥氫溴酸西酞普蘭相得益彰。

抑郁癥是一種需要長(zhǎng)期管理［16］、復(fù)發(fā)率高［17］的疾病，雖然經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，仍有超過(guò)40%的患者未能獲得持久性緩解［18］，因此防止抑郁癥復(fù)發(fā)是抑郁癥治療的關(guān)鍵。抑郁癥復(fù)發(fā)的影響因素有很多，臨床療效好的患者不容易復(fù)發(fā)，療效不明顯的相對(duì)容易復(fù)發(fā)［19］。因針刺和氫溴酸西酞普蘭都能促進(jìn)5-羥色胺能的作用，二者合用治療抑郁癥有較好的協(xié)同療效。同時(shí)針刺也能減輕口服氫溴酸西酞普蘭所引起的頭暈、頭痛、惡心等副作用。消除了患者對(duì)抗抑郁藥物的恐懼心理，增加了患者對(duì)服藥治療的依從性，患者病情緩解徹底，減少了患者的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，兩組HAMD評(píng)分比較，在治療后第1周末即有顯著性差異;兩組不良反應(yīng)比較在治療后第1、2、4、6周末都有顯著性差異;隨訪1年時(shí)對(duì)HAMD、CGI-GI評(píng)分，兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異。說(shuō)明針刺交會(huì)穴聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療抑郁癥，起效快，藥物副作用減少，復(fù)發(fā)率低，簡(jiǎn)單易行，是值得推廣的治療方法。

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Contral study of acupuncture at Jiaohui acupoint combined with citalopram in the treatment of recurrent depression．

PAN Yuyin． Tai'an Mental Hospital，Tai’an 271000，China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of acupuncture at Jiaohui acupoint combined with citalopram in thetreatment of recurrent depression.Methods90 patients with recurrent depression were randomized into stduy group ( 45 cases)treated with acupuncture at Jiaohui acupoint combined with citalopram for 6 weeks and control group ( 45 cases) treated withcitalopram monotherapy for 6 weeks. Effects and side effects were evaluated with HAMD and TESS respectively at baseline and atthe end of the 1st，2nd，4th，6th week of the treatment. CGI-GI was used to evaluate the relapse rate 1 year after the treatment.ResultsAt the end of the 6-week treatment，there was no significant difference in total effective rate between study group andcontrol group ( 95. 6% vs. 91. 1%，χ2 = 0. 71，P ＞ 0. 05) ，but the marked effective rate was significantly higher in study groupthan that in control group ( 80. 0% vs. 51. 1%，χ2 = 7. 44，P ＜ 0. 01) . Score of HAMD in study group was significantly lowerthan that in control group from the end of the 1st week ( P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01) . Compared with the baseline，score of HAMD instudy group decreased significantly from the end of the 2nd week ( P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01) ，while in control group the significantdecrease appeared from the end of the 4th week of the treatment ( P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01) . Scores of TESS in study group weresignificantly lower than those in control group at the end of the 1st，2nd，4th，6th week of the treatment ( P ＜ 0. 01) . Scores ofHAMD and CGI-GI in study group were significantly lower than those in control group at 1 year after the treatment ( P ＜ 0. 01，P＜ 0. 05 respectively) . The 1-year relapse rate in study group was significantly lower than that in control group ( 4. 44% vs.20. 0%，χ2 = 4. 94，P ＜ 0. 05) .ConclusionAcupuncture at Jiaohui acupoint combined with citalopram takes effect rapidly inthe treatmen of depression and has little side effects，as well as low relapse rate. It is worthy of clinical popularization.

Depression Acupuncture Citalopram

R749.4

A

1009-7201(2014)-01-0024-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.007

2013-10-18)

271000，山東省泰安市精神病醫(yī)院