趙志民 季衛(wèi)東 錢昀 唐慧琴 杜亞松

·論著·

伴對立違抗性障礙的注意缺陷多動障礙患者主觀生活質(zhì)量研究*

趙志民1季衛(wèi)東2錢昀1唐慧琴1杜亞松1

目的評估伴對立違抗性障礙(oppositional defiant disorder，ODD)的注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)患者的主觀生活質(zhì)量。方法采用一般自制調(diào)查表及兒少主觀生活質(zhì)量問卷(Inventory of Subjective Life quality，ISLQ)對50例伴ODD的ADHD患者(研究組)進(jìn)行評定，并與49名正常兒童(對照組)進(jìn)行對比分析。結(jié)果(1)研究組患者在家庭生活、學(xué)校生活、生活環(huán)境、抑郁體驗(yàn)、認(rèn)知成分、情感成分及總體滿意度上得分均低于對照組(P＜0.05)。(2)伴ODD的ADHD患者一般資料中的是否快樂、有無好朋友、同學(xué)關(guān)系、父親的文化程度、父母關(guān)系、擔(dān)心家庭作業(yè)、家庭的滿意度、家庭氣氛、與母親的關(guān)系與主觀生活質(zhì)量的成分水平和總體滿意度有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論伴ODD的ADHD患者的主觀生活質(zhì)量較差，家庭滿意度、家庭氣氛、有無好朋友等多個因素是主觀生活質(zhì)量的影響因素。

注意缺陷多動障礙對立違抗性障礙主觀生活質(zhì)量影響因素

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)和對立違抗性障礙(oppositional defiant disorder，ODD)是兒童期常見的行為障礙。伴ODD的ADHD患者往往引起學(xué)習(xí)困難、社交困難，甚至出現(xiàn)反社會行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而這兩種障礙共病率很高，且預(yù)后不良，是值得研究的公共衛(wèi)生問題［1］。但以往研究多重視幸福滿意度和生活質(zhì)量的研究及行為方面研究［2～4］，而對伴ODD的ADHD患者的主觀生活質(zhì)量的研究缺乏，為此本文研究伴ODD的ADHD患者的主觀生活質(zhì)量狀況，并探討對主觀生活質(zhì)量有影響的相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 對象將2010年9月～2012年3月就診于上海市心理咨詢中心門診的50例伴ODD的ADHD患者納入研究組。其中男42例，女8例，年齡7～14歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)患者首次被診斷為ADHD，未接受過任何治療;(2)同時符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-IV)對ODD診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)智商大于80。對照組從一所小學(xué)隨機(jī)抽取兩個班級，經(jīng)評估抽取49名正常兒童，男40名，女9名，年齡7～12歲。兩組之間沒有進(jìn)行1∶1匹配，但兩組之間年齡、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組排除標(biāo)準(zhǔn)為排除精神發(fā)育遲滯、癲癇、伴有其他發(fā)生于兒童期的精神障礙(如廣泛性發(fā)育障礙，兒童精神分裂癥等精神障礙)及軀體疾病。所有入組對象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表包括目前的身體狀況(很好=1，好=2，一般=3，差=4，很差=5)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(比較富裕=1，小康水平=2，一般水平=3，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)=4，比較貧困=5)、父母關(guān)系(不和=1，一般=2，和諧=3)、與父母的關(guān)系(經(jīng)常沖突=1，一般=2，和諧=3)、家庭氣氛(輕松愉快=1，一般=2，沉悶壓抑=3)、家庭滿意度(非常滿意=1，滿意=2，一般=3，不滿意=4，很不滿意=5)、父母文化程度(大學(xué)=1，高中或中專=2，初中=3，小學(xué)=4)、同學(xué)關(guān)系(好= 1，一般=2，不好=3)、是否喜歡學(xué)校(喜歡=1，不喜歡=2)、擔(dān)心家庭作業(yè)(擔(dān)心=1，不擔(dān)心=2)、有無好朋友(有=1，沒有=2)、是否覺得快樂(快樂=1，不快樂=2)、擔(dān)心老師批評(擔(dān)心=1，不擔(dān)心=2)。

1.2.2 兒少主觀生活質(zhì)量問卷(ILSQ)該問卷由程灶火等［5］編制，量表包括家庭生活、同伴生活、學(xué)校生活、生活環(huán)境、自我認(rèn)識、抑郁體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn)和軀體情感等8個維度共52條目、認(rèn)知成分(由前5個維度組成)、情感成分(由后3個維度組成)及總體滿意度(由8個維度組成)3個部分。評分采用1～4級評分，各維度的得分越高，相應(yīng)滿意度越高。該量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.884，全量表分半信度為0.889、重測信度為0.796，比較不同群體生活質(zhì)量與某些因素的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)實(shí)證效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料經(jīng)整理、核實(shí)后用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫，對資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計(jì)、非參數(shù)檢驗(yàn)以及回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組的主觀生活質(zhì)量比較研究組在家庭生活、學(xué)校生活、生活環(huán)境、抑郁體驗(yàn)、認(rèn)知成分、情感成分及總體滿意度上的得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在其余維度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組主觀生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組主觀生活質(zhì)量比較(±s)

注:Mann-Whitney檢驗(yàn)

ILSQ研究組(n=50)對照組(n=49)Z值P值15.3±2.418.1±3.5-4.410.000同伴交往18.3±2.617.9±4.2-0.230.819學(xué)校生活18.2±3.926.0±4.0-7.040.000生活環(huán)境11.8±2.114.3±3.5-3.650.000自我認(rèn)識15.1±2.314.7±3.9-0.870.387軀體情感17.9±1.917.5±2.2-0.930.353焦慮體驗(yàn)23.4±3.124.6±4.1-1.580.115抑郁體驗(yàn)21.9±3.025.1±3.0-5.110.000認(rèn)知成分78.7±8.490.9±14.7-4.660.000情感成分63.2±6.067.1±7.7-2.810.005總體滿意度家庭生活141.8±11.4158.1±16.7-5.120.000

2.2 研究組主觀生活質(zhì)量成分水平和總體滿意度的影響因素以主觀生活質(zhì)量的成分水平和總體滿意度作為因變量，一般調(diào)查表的影響因素作為自變量，建立逐步回歸方程。自變量中是否快樂、有無好朋友、同學(xué)關(guān)系、父親的文化程度、父母關(guān)系、擔(dān)心家庭作業(yè)、家庭的滿意度、家庭氣氛、與母親的關(guān)系進(jìn)入各自回歸方程。見表2。

表2 研究組患者主觀生活質(zhì)量的影響因素

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，伴ODD的ADHD患者在主觀生活質(zhì)量的多個維度及總體滿意度上得分較低。這可能因?yàn)榛颊呒议L經(jīng)常為了孩子生氣、埋怨甚至爭吵，給孩子造成家庭環(huán)境不良的認(rèn)知，同時由于患者被同學(xué)疏遠(yuǎn)，成績差，時常被老師批評而使患者產(chǎn)生不良的情緒及厭惡上學(xué)，從而使得總體生活質(zhì)量滿意度較低。既往研究顯示ADHD患者的人際關(guān)系差、被同學(xué)排斥、焦慮情緒明顯［6，7］，但本研究沒有顯示患者的同伴交往、焦慮體驗(yàn)上存在明顯差別，與呂秀霞等［8］的研究基本一致，但與解金娜等［9］的研究結(jié)果有不同之處，這可能和伴有ODD的ADHD患者具有更明顯的外化行為，而對于內(nèi)化行為體驗(yàn)不明顯有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)對于總體滿意度來說，父母的關(guān)系和與母親的關(guān)系起著很大的影響作用，父母之間越和諧、與母親的關(guān)系越好，則患兒的主觀生活質(zhì)量就越高，這與之前研究一致［10，11］。本研究發(fā)現(xiàn)，與母親的關(guān)系進(jìn)入總體滿意度的回歸方程中，而與父親的關(guān)系則沒有進(jìn)入，這可能提示在這類患者中，母親的寬容、耐心等特質(zhì)對其產(chǎn)生很大的影響，原因可能在于伴有ODD的ADHD患者顯著的反社會外化性行為與母親較高的神經(jīng)質(zhì)、責(zé)任心低、往往有抑郁表現(xiàn)以及廣泛性焦慮障礙有關(guān)，因此，母親對這類兒童如果表現(xiàn)出寬容、耐心的話，給孩子的影響會更大。

本研究發(fā)現(xiàn)在學(xué)校越感到快樂、同學(xué)之間的關(guān)系越好，父親的文化程度越高，則患者的認(rèn)知水平就越高。表明對于小學(xué)生來說，同學(xué)關(guān)系的好壞、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)等均會影響學(xué)齡期兒童的心理健康發(fā)育，從而影響其生活質(zhì)量，這與既往研究一致［12，13］;本研究還發(fā)現(xiàn)有無好朋友、同學(xué)關(guān)系好不好、是否擔(dān)心家庭作業(yè)等因素對伴ODD的ADHD患者的情感成分有很大影響。這些均符合伴ODD的ADHD患者的心理需求，如渴望友誼和希望受人尊重的特點(diǎn)，可能原因在于伴ODD的ADHD兒童多數(shù)有沖動攻擊、逆反違抗、易激惹、怨恨他人等特征，這樣導(dǎo)致了這些兒童在班級群體中處于孤立和受排斥地位，從而渴望獲得他人的尊重。

本文研究表明父母的關(guān)系、家庭氣氛及同學(xué)的互相影響等因素對伴有ODD的ADHD患者的主觀生活質(zhì)量都有影響。本研究不足之處在于樣本量偏少，因此，在今后的研究中需補(bǔ)充不足，以做更全面的分析。

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(修回日期:2013-07-21)

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《精神醫(yī)學(xué)雜志》編輯部

Study on subjective life quality in children with attention deficit hyperactivity disorder ( ADHD) comorbided withoppositional defiant disorder ( ODD) ．

ZHAO Zhimin，JI Weidong，QIAN Yun，et al． Shanghai Mental Health Center，Shanghai 200030，China

ObjectiveTo evaluate the subjective life quality in ADHD children with ODD.Methods50 ADHD childrenwith ODD ( study group ) and 49 healthy controls ( control group ) were measured with self-designed general informationquestionnaire and Inventory of Subjective Life Quality ( ISLQ) .Results( 1) Factor scores of family life，school life，livingenvironment，depressive experience，as well as scores of cognitive component，affective component and general satisfaction inISLQ in study group were significantly lower than those in control group ( P ＜ 0. 05) . ( 2) The level of subjective life quality wassignificantly correlated with degree of happiness，number of good friends，relation with classmates，paternal education level，family cohesion，being anxious because of homework，family satisfaction，family atmosphere，relation with mother in ADHDchildren with ODD ( P ＜ 0. 05) .ConclusionThe subjective life quality is relatively poor in ADHD children with ODD，whichis influenced by family satisfaction，family atmosphere，number of good friends and so on.

ADHD ODD Subjective life quality Influential factors

R749.94

A

1009-7201(2014)-01-0001-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.001

2013-05-30)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號:81271510);上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計(jì)劃(2011-2013)(編號:QWⅢ-30);2007年市級醫(yī)院適宜技術(shù)聯(lián)合開發(fā)推廣應(yīng)用項(xiàng)目(編號:SHDC12010225)

1.200030，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心2.上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心

杜亞松，E-mail:yasongdu@163.com