曹躍 李亮

摘要：

高校疫苗接種工作具有計(jì)劃性和程序化的特點(diǎn)，還面臨突發(fā)性和應(yīng)急性。為了同時(shí)兼顧以上特點(diǎn)，必須要引入PDCA循環(huán)理論對(duì)疫苗接種工作全程進(jìn)行一個(gè)有效的管理。本文就運(yùn)用PDCA循環(huán)指導(dǎo)高校疫苗接種工作的管理進(jìn)行研究，希望找到完善的管理高校疫苗接種工作全過(guò)程的方法和途徑。

關(guān)鍵詞：

PDCA循環(huán)；疫苗接種工作；管理

【中圖分類號(hào)】

R197.2+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0327-01

高校是人群聚集的場(chǎng)所，常會(huì)因生活空間和人際交往的相對(duì)固定、生活習(xí)慣的相似、公共場(chǎng)所衛(wèi)生情況不良等因素的影響，導(dǎo)致傳染病的爆發(fā)流行。這給學(xué)校的衛(wèi)生防疫工作和師生工作學(xué)習(xí)生活造成極大威脅?？刂苽魅静鞑チ餍械淖钣行У念A(yù)防手段是進(jìn)行疫苗接種，對(duì)這一人群積極開展預(yù)防性疫苗接種是預(yù)防傳染病發(fā)生的最經(jīng)濟(jì)、有效、可行的預(yù)防性醫(yī)療干預(yù)措施之一。人群的聚集性決定了疫苗接種工作具有計(jì)劃性和程序化的特點(diǎn)。人群的高度流動(dòng)性決定了高校校園內(nèi)可能在極短的時(shí)間段內(nèi)發(fā)生單一或數(shù)種傳染病，所以高校疫苗接種工作還面臨突發(fā)性和應(yīng)急性。為了同時(shí)兼顧以上特點(diǎn)，必須要引入一種高效的管理機(jī)制，因此必須要引入PDCA循環(huán)理論對(duì)疫苗接種工作全程進(jìn)行一個(gè)有效的管理，從容順暢地開展疫苗接種工作。

1 什么是PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)又叫“戴明循環(huán)”，它是 Plan（計(jì)劃） Do（執(zhí)行） Check（檢查） Action（處理）的簡(jiǎn)稱。 PDCA循環(huán)理論存在于所有領(lǐng)域，它被人們持續(xù)地、正式或非正式；有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地使用著。任何復(fù)習(xí)性的工作全面質(zhì)量管理活動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)都離不開PDCA循環(huán)。^[1]

2 運(yùn)用PDCA循環(huán)指導(dǎo)高校疫苗接種工作管理的過(guò)程

2.1 疫苗接種的宣傳解釋工作。 內(nèi)容應(yīng)該包括要接種疫苗的種類（甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、甲流疫苗、出血熱疫苗、麻疹疫苗等）接種該疫苗的保護(hù)效果，接種適應(yīng)人群的范圍 接種采用的方案接種時(shí)間段 接種時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方案。宣傳形式可以是墻報(bào)、致學(xué)生的溫馨提示信，致新生家長(zhǎng)的健康提示，可隨錄取通知書和入學(xué)須知投送。校內(nèi)使用的病歷冊(cè)活頁(yè)，校園廣播、校園網(wǎng)定期發(fā)放宣傳單＼校紅十字會(huì)宣傳健康教育課授課內(nèi)容之一。社團(tuán)活動(dòng)（紅十字會(huì)）宣傳材料要圖文并茂、案例真實(shí)可信。

2.2 接種前的統(tǒng)計(jì)工作。首先區(qū)分該疫苗是哪類疫苗，類疫苗按班級(jí)必須全員接種。П類疫苗自愿、自費(fèi)接種。應(yīng)急接種的必須選擇明確的接種范圍和接種對(duì)象。無(wú)論何種疫苗接種類型都必須設(shè)計(jì)好對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表格，便于開展統(tǒng)計(jì)工作。

2.2.1 首先應(yīng)設(shè)計(jì)好登記表格，登記與通知環(huán)節(jié)可以設(shè)計(jì)一個(gè)以教務(wù)處的新生報(bào)到名單為基礎(chǔ)的登記表。如下表

此表格以電子表格形式建立，對(duì)此表格可以有如下變動(dòng)：

A表頭：年度，大學(xué)名稱，疫苗種類，疫苗批號(hào)，接種日期均可根據(jù)實(shí)際情況變更。接種日期如變?yōu)榈怯浫掌诖吮砭透臑橐呙缃臃N登記表，橫標(biāo)目11添加繳費(fèi)情況后此表可作為以班為單位疫苗接種證使用，避免以個(gè)人為單位發(fā)放疫苗接種證時(shí)，個(gè)人丟失疫苗接種證，造成個(gè)人損失，或沒有按時(shí)接種，影響免疫效果。

B表格橫標(biāo)目中1—8來(lái)自教務(wù)處新生報(bào)到名單，9-10來(lái)自學(xué)生所屬院（系）的學(xué)辦的相關(guān)表格。

C 疫苗接種時(shí)，將橫標(biāo)目11改為接種者簽名后此表可作為以班為單位疫苗接種情況統(tǒng)計(jì)表，此時(shí)再添加將橫標(biāo)目12為備注欄，此欄可以寫明疫苗接種出現(xiàn)的異常反應(yīng)或當(dāng)時(shí)不接種的原因等一切與被接種者個(gè)人有關(guān)的特殊情況。

D疫苗接種后，可以定期復(fù)查接種疫苗者出現(xiàn)的相應(yīng)的抗體滴度水平，劃分抗體滴度水平，將這個(gè)等級(jí)資料填入備注欄。在考核接種效果時(shí)，統(tǒng)計(jì)備注欄內(nèi)容即可。

E該表格以教學(xué)班為單位據(jù)實(shí)填寫，作為學(xué)生接種疫苗的憑證，保存在各班班長(zhǎng)手中，在疫苗接種時(shí)使用：同時(shí)其電子備份在校醫(yī)院保存，作為年度傳染病防治工作憑證之一，也是學(xué)生健康檔案的一部分內(nèi)容。教工以系部為單位；登記后自費(fèi)疫苗要開交費(fèi)處方，處方蓋收費(fèi)章，在處方上寫下被接種人承諾手機(jī)不變號(hào)，領(lǐng)取注射證。交費(fèi)處方由當(dāng)天在崗的任何一位醫(yī)生開具。處方應(yīng)與登記表格內(nèi)容完全一致。到此接種前登記完成。

F此表格還可以做其它與疫苗接種有關(guān)的統(tǒng)計(jì)工作的原始資料。

2.2.2 如果同時(shí)接種兩種二類疫苗，可以有下面幾種處置方式--首先如果疫苗的使用說(shuō)明書明確兩種疫苗接種的副反應(yīng)相同，可以規(guī)定左右臂分別接種一種的疫苗，以便統(tǒng)計(jì)副反應(yīng)發(fā)生的疫苗來(lái)源，兩種疫苗之間有接種禁忌的必須擇期分別接種。

2.3 疫苗的采購(gòu)與保管流程：嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在疫苗的接種前一次性采購(gòu)嚴(yán)格按照冷鏈運(yùn)輸?shù)母黝愐呙?，這樣批號(hào)統(tǒng)一，便于接種登記。明確專人登記疫苗的名稱、批號(hào)、生產(chǎn)廠家、規(guī)格數(shù)量、效期效價(jià)等信息，采購(gòu)運(yùn)輸途中堅(jiān)持冷鏈，保管過(guò)程中注意冷鏈的延續(xù)。按不同種類疫苗的貯存要求由專人進(jìn)行冷鏈保存，保存至接種日。

2.4 接種通知：應(yīng)包括接種時(shí)間、地點(diǎn)、接種人群、接種疫苗種類、接種禁忌、注意事項(xiàng)。該通知應(yīng)打印若干份貼在學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)的場(chǎng)所（學(xué)生公寓、食堂、教室、校醫(yī)院）；接種日通過(guò)校園廣播播送接種通知 。接種日之前按接種前登記表所記錄的姓名、學(xué)號(hào)、手機(jī)號(hào)、接種疫苗種類通知被接種人，要求其按接種通知準(zhǔn)時(shí)接種。通知形式手機(jī)短信點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，電話通知到班級(jí)。

2.5 接種現(xiàn)場(chǎng)的管理：現(xiàn)場(chǎng)布置接種現(xiàn)場(chǎng)清潔安靜、采光通風(fēng)良好，便于人員疏散。每個(gè)接種室應(yīng)有一張接種臺(tái)，接種臺(tái)鋪清潔紙桌布，用冰排使疫苗溫度保持在6-8℃。醫(yī)用酒精、消毒棉簽。放置收集醫(yī)療廢物的分類回收袋、專業(yè)醫(yī)療銳器回收桶。使用一次性自毀式注射器?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)兩人維持秩序，負(fù)責(zé)接種前后的人員疏散，防止現(xiàn)場(chǎng)擁擠和喧嘩。參與疫苗接種的工作人員在接種工作開始前的晨會(huì)上，要再次明確接種疫苗的種類，接種部位，接種方案，無(wú)菌操作技術(shù)等一切有關(guān)本次接種的全部操作流程和細(xì)節(jié)。

疫苗接種不良反的處置 應(yīng)針對(duì)每種疫苗可能發(fā)生的接種反應(yīng)制定相應(yīng)的處置預(yù)案，配齊急救藥品和設(shè)備，指定專職醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)此責(zé)任。接種前詳細(xì)宣傳、嚴(yán)格篩選被接種人群，接種中嚴(yán)格掌握禁忌證，及時(shí)處置發(fā)生的意外情況。不同類別疫苗分開接種，接種時(shí)間間隔至少兩周，避免接種反應(yīng)交叉，不利處置。此環(huán)節(jié)相當(dāng)關(guān)鍵，是考核接種成敗的指標(biāo)之一。特別是出現(xiàn)個(gè)體心因性反應(yīng)時(shí)，首先將該同學(xué)運(yùn)送出接種室，在不良反應(yīng)處置室對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)生暈厥的要進(jìn)行針刺內(nèi)關(guān)、合谷；吸氧，發(fā)生低血糖反應(yīng)的給予少量點(diǎn)心和紅酒。這個(gè)崗位的職責(zé)是避免將個(gè)體化的心理情緒反應(yīng)擴(kuò)大成群體性事件。現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療廢棄物應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。接種后，現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生的廢針頭、安瓶等銳器收入專業(yè)醫(yī)療銳器回收桶，廢注射器、包裝袋、用過(guò)的棉簽收入醫(yī)療廢物袋分類回收，統(tǒng)一封存。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，可防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康。^[4]

2.6 驗(yàn)收和考核階段：

首先考核的是本次疫苗接種的免疫成功率，它是考核和評(píng)價(jià)疫苗接種質(zhì)量和效果的常用指標(biāo)^[2]考核中發(fā)現(xiàn)其中有大約5%的乙肝疫苗接種者免疫后無(wú)（弱）應(yīng)答，他們不能產(chǎn)生足夠的HBS-Ab。^[3]針對(duì)這部分人群我們的做法是再進(jìn)行一次全程免疫。然后再檢測(cè)HBS-Ab滴度，若再無(wú)應(yīng)答將推薦其去省一級(jí)傳染病醫(yī)院做乙肝病毒遺傳變異方面的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果告知校醫(yī)院，留檔備查，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行乙肝預(yù)防治療知識(shí)的重點(diǎn)培訓(xùn)，保護(hù)這個(gè)易感者。對(duì)對(duì)于接種甲肝疫苗的人群，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，我們認(rèn)為沒有必要在接種結(jié)束后立即對(duì)其進(jìn)行抗體滴度檢測(cè)^[8]建議這部分同學(xué)在全程接種結(jié)束后最多5年去市級(jí)傳染病醫(yī)院復(fù)查，其Anti-HAV滴度。如滴度達(dá)不到免疫要求就需要強(qiáng)化免疫。我們一直使用的是孩兒來(lái)福的滅活甲肝疫苗，具有良好的安全性，局部和全身反應(yīng)少見^[9]。

關(guān)于老年人和學(xué)生接種流感疫苗。我們查閱文獻(xiàn)后認(rèn)為，接種后不僅有效預(yù)防流感的發(fā)生和流行，而且取得很好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益是安全可行的^[6]

為了完成消除麻疹的成諾，我們一直在為新入校的大一學(xué)生全員接種過(guò)麻疹疫苗。這個(gè)工作一直不被學(xué)生們理解。他們認(rèn)為計(jì)免階段接種過(guò)麻疹疫苗，小學(xué)、中學(xué)又都再次免疫接種，認(rèn)為此次接種多余并產(chǎn)生抵觸情緒，但是查閱文獻(xiàn)后我們一致認(rèn)為麻疹的再免疫后的抗體滴度隨著時(shí)間推移而下降。所以強(qiáng)化免疫接種是加速控制和消除麻疹的關(guān)鍵，才能形成有效免疫屏障^[7]

對(duì)于甲肝、乙肝、流感和麻疹疫苗的接種率統(tǒng)計(jì)，我們只把麻疹接種率統(tǒng)計(jì)作為工作的重點(diǎn)。對(duì)于甲肝、乙肝、流感疫苗的接種率統(tǒng)計(jì)的工作重點(diǎn)是一定在做好接種統(tǒng)計(jì)的前提下對(duì)漏種的進(jìn)行補(bǔ)種，對(duì)需要強(qiáng)化或應(yīng)急接種的及時(shí)給予支持，幫助他們完成免疫接種全過(guò)程。

2.7 總結(jié)處置階段： 每次疫苗接種工作結(jié)束后，我們都要針對(duì)上述四個(gè)階段（計(jì)劃、實(shí)施、考核、總結(jié)處置）加以總結(jié)，去除瑕疵，保留經(jīng)驗(yàn)，然后寫成書面材料，電子錄入存檔。處置階段是 PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段，是對(duì)這一個(gè)循環(huán)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的總結(jié)，不合理、不規(guī)范操作的糾正，改進(jìn)措施的制定，再落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)，如此不斷循環(huán)，不斷的提高工作質(zhì)量。^[5]。

3 討論

高校疫苗接種工作是具有極強(qiáng)重復(fù)性和操作性的工作流程必須經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的。綜觀近年眾多關(guān)于高校疫苗接種工作的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)它們均是以接種工作的某一環(huán)節(jié)作為研究重點(diǎn)，未發(fā)現(xiàn)以PDCA循環(huán)理論為指導(dǎo)的、以研究疫苗接種全過(guò)程的質(zhì)量管理為研究對(duì)象的文獻(xiàn)。本文就運(yùn)用PDCA循環(huán)指導(dǎo)高校疫苗接種工作的管理進(jìn)行研究探討，希望找到完善的管理高校疫苗接種工作全過(guò)程的方法和途徑。

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