鄭煒 王鳳芹

摘要：

阿爾茨海默病患者除患有認(rèn)知功能障礙外，多數(shù)伴有精神行為癥狀。針對(duì)阿爾茨海默病精神行為癥狀的治療包括藥物治療、行為治療、環(huán)境治療、音樂(lè)治療和電抽搐治療（ECT）。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默??；精神癥狀； 治療

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0288-01

在癡呆中，阿爾茨海默病（AD）占50%～70%。它主要由持續(xù)性進(jìn)行性的記憶、語(yǔ)言、視空間障礙及人格改變等認(rèn)知缺損診斷，但90%以上的都曾伴有精神行為癥狀（BPSD），包括精神病癥狀（幻覺(jué)和妄想）、情感癥狀（淡漠、抑郁、焦慮和激越）、行為癥狀（漫游、不適當(dāng)?shù)男孕袨?、脫抑制行為和攻擊行為）及睡眠障礙。在AD中，認(rèn)知功能減退不能治愈，但BPSD可以改善和緩解。針對(duì)BPSD的治療是多種綜合措施，包括藥物治療、行為治療、環(huán)境治療、音樂(lè)治療和電抽搐治療（ECT）。

1 藥物治療

1.1 治療癡呆的藥物：

目前尚無(wú)特異性治療BPSD的藥物，但有研究提示，治療癡呆的藥物可能具有改善BPSD的作用。其中在老年患者中耐受性較好的為膽堿酯酶抑制劑（ChEI），它能治療多種行為癥狀，如情感淡漠、情緒癥狀或精神病性癥狀。

1.2 抗精神病藥物：

常用的抗精神病藥物如利培酮、氯氮平、奧氮平和喹硫平，對(duì)BPSD有一定療效的。選擇時(shí)主要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及藥物不良反應(yīng)情況而定。如病人患帕金森氏病可選擇阿立哌唑和喹硫平等無(wú)明顯錐體外系反應(yīng)的藥物。如病人伴有入睡困難，可睡前服氯氮平等鎮(zhèn)靜性抗精神病藥。對(duì)于較重的BPSD需急性治療者，可考慮給予氟哌啶醇或奮乃靜肌肉注射，盡量避免使用靜脈注射，以免引起體位性低血壓。

1.3 抗抑郁藥物：

抗抑郁藥物主要治療AD患者合并的抑郁癥狀，用藥時(shí)根據(jù)藥物的不良反應(yīng)和病人的特質(zhì)而定。如伴有睡眠障礙時(shí)，可選用米氮平或曲唑酮等鎮(zhèn)靜性的抗抑郁藥。5-羥色胺再攝取抑制（SSRI），如帕羅西汀、氟伏沙明具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可在一定程度上改善睡眠；氟西汀引起失眠、激越的可能性較大，適合用于伴有淡漠、思睡的患者；舍曲林和西酞普蘭與其他藥物的相互作用較少，適合合并用藥較多患者的治療?？赡嫘詥伟费趸窤抑制劑（RIMA）嗎氯貝胺對(duì)老年患者的抑郁療效良好，不良反應(yīng)輕，但特別要注意不應(yīng)該與其它抗抑郁劑合用，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.4 抗焦慮藥物：

抗焦慮藥物常見(jiàn)為苯二氮？類藥物（BZDs），它比抗精神病有效率低，不良反應(yīng)高。老年人即使短期服用此藥，也會(huì)有引起過(guò)度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知損害、遺忘、呼吸障礙惡化、共濟(jì)失調(diào)和跌倒出現(xiàn)。確需使用時(shí)，要選擇不良反應(yīng)較輕、中樞性肌松作用較弱、半衰期較短的藥物，且劑量盡可能小，使用時(shí)間盡可能短。

1.5 心境穩(wěn)定劑：

只有在抗精神病藥物過(guò)敏或無(wú)效，才考慮使用心境穩(wěn)定劑，同時(shí)注意藥物不良反應(yīng)。如使用碳酸鋰時(shí)，須監(jiān)測(cè)血鋰濃度，以防過(guò)量和中毒；服用卡馬西平期間應(yīng)監(jiān)測(cè)全血計(jì)數(shù)和電解質(zhì)水平，防止骨髓抑制及低鈉血癥；而丙戊酸鹽使用中應(yīng)監(jiān)測(cè)全血計(jì)數(shù)和肝功能，并防止共濟(jì)失調(diào)、跌倒等危險(xiǎn)發(fā)生。

2 行為與心理治療

對(duì)癡呆患者的行為治療主要是調(diào)整刺激與行為之間的關(guān)系，常用的做法為對(duì)刺激因素和行為之間的相互關(guān)系以及整個(gè)過(guò)程中的相關(guān)因素進(jìn)行細(xì)致的分析，盡力減少這類刺激因素，降低患者行為反應(yīng)的發(fā)生頻率、減輕其不良后果。

常用的心理治療包括支持性心理治療、回憶治療、確認(rèn)治療、扮演治療、技能訓(xùn)練治療等，這些治療需在專業(yè)心理咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3 環(huán)境及音樂(lè)治療

環(huán)境治療主要是改造患者的生活的環(huán)境，一方面減少可能誘發(fā)患者不良反應(yīng)、異常行為的刺激因素；另一方面增加有利于患者保持功能、誘發(fā)正性情感反應(yīng)、減少挫折感、方便生活、增進(jìn)安全的設(shè)施。如安裝自動(dòng)開(kāi)關(guān)的水龍頭，或讓患者參與豢養(yǎng)寵物活動(dòng)，或在看護(hù)者在場(chǎng)的情況下讓患者與兒童共同游戲和彼此照料生活。

音樂(lè)治療可讓患者聆聽(tīng)能喚起愉快體驗(yàn)的熟悉音樂(lè)、歌曲，亦可輔導(dǎo)患者以卡拉OK的方式哼唱青年時(shí)代喜好的歌曲。在患者生活的環(huán)境中播放舒緩的背景音樂(lè)可穩(wěn)定患者情緒。

4 電抽搐治療

在癡呆背景下，只有嚴(yán)重威脅生命或其他治療無(wú)效的抑郁癥才考慮用電抽搐治療。。電抽搐治療每周二次，高劑量單側(cè)或雙側(cè)額葉使用，可降低認(rèn)知損害。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為一過(guò)性意識(shí)模糊，隨后增加跌倒和脫水的危險(xiǎn)性。