王霞 楊濤

摘要：

目的：探討穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果。方法：采用穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，觀察隨訪治療效果并進行評價。結(jié)果：經(jīng)1～3個療程治療，并隨訪1～3個月，結(jié)果為治愈63例，占35%，其中1療程治愈18例，2療程治愈32例，3療程治愈13例；顯效81例，占45%，好轉(zhuǎn)33例，占18.33%，無效3例，占1.67%，總有效率98.33%。結(jié)論：采用穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，副作用少，安全可靠，且遠期療效好。

關(guān)鍵詞：穴位注射；治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

【中圖分類號】

R453 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0249-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。我院于2012～2014年間采用穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得較為滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組180例，男72例，女108例，年齡42～76歲，平均57歲，病程3個月～12年，單側(cè)116例，雙側(cè)64例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會2011年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]確診。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)：

本組患者療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]。

臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善； 有效：疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：疼痛腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。

2治療方法

2.1 穴位注射：

運用我科總結(jié)出的經(jīng)驗配制藥液（2%利多卡因2ml、甲強龍40mg、維D2果糖酸鈣2ml、維生素B12 2ml、夏天無注射液2ml混合液）進行關(guān)節(jié)腔注射和穴位注射?；颊卟捎醚雠P位，在患側(cè)腘窩處墊上薄枕頭，使膝關(guān)節(jié)處于功能屈曲放松的狀態(tài)，先用10ml一次性注射器抽取1ml利多卡因，在膝關(guān)節(jié)髕骨外緣選取注射點，碘伏常規(guī)消毒后，進行關(guān)節(jié)腔穿刺，有積液時抽吸積液，然后注射2ml—3ml配制藥液進入關(guān)節(jié)腔，再在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼、血海穴進行穴位注射，一般每個穴位注射2ml，間隔10天進行下一次注射治療，一般進行2―3次穴位注射，與針灸同步配合進行，即2―3個療程。

2.2 功能鍛煉：

①股四頭肌收縮運動：坐位或臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，用力收縮股四頭肌并繃緊下肢，把膝關(guān)節(jié)壓向下，保持10秒鐘，然后放松下肢，每天分2組，每組12次。②下肢抬腿運動：仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，抬高下肢至最大限度并保持5秒鐘后緩慢放下，每天分2組，每組12次。③屈髖屈膝蹬腿法（空中蹬踩自行車法）：仰臥位，屈髖屈膝至最大限度，再緩慢用力伸直下肢并作蹬腿動作，每次3分鐘，每天2次。

3 治療結(jié)果

經(jīng)1～3個療程治療，并隨訪1～3個月，結(jié)果為治愈63例，占35%，其中1療程治愈18例，2療程治愈32例，3療程治愈13例；顯效81例，占45%，好轉(zhuǎn)33例，占18.33%，無效3例，占1.67%，總有效率98.33%。

4 典型病例

患者王某某，女，54歲，主訴左膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作2近年，近1周腫痛加重，步行困難，由家人攙扶就診，曾輸液、服藥、推拿、外敷等治療，效果不佳。查體：神情，表情痛苦，左膝關(guān)節(jié)腫脹，無畸形，活動度5—100度，髕骨周圍壓痛明顯，浮髕試驗（+），麥?zhǔn)险鳎ā?，抽屜試驗?）。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查見關(guān)節(jié)周圍股骨內(nèi)外髁、脛骨平臺見骨贅形成，關(guān)節(jié)軟骨變白硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，臨床診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。本人按以上方法綜合治療2個療程后功能恢復(fù)正常，癥狀消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

5 討論

長期以來，人們發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種發(fā)生在老年人群的退行性疾病，是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。其中以膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率比較高。膝關(guān)節(jié)OA指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂^[3]，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，OA導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生存質(zhì)量，并且已經(jīng)成為當(dāng)前社會面臨的嚴重的社會經(jīng)濟負擔(dān)之一。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，可繼發(fā)滑膜炎。祖國醫(yī)學(xué)屬“痹證”或“骨痹”范疇，屬“本虛標(biāo)實”之證。穴位注射及針灸所選的穴位，均位于膝關(guān)節(jié)周圍，有補氣活血、疏利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、解痙止痛的作用。本組穴位注射運用我科經(jīng)驗配制的混合液，既發(fā)揮了穴位刺激之扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)之功，又增加了藥物之效。其中，利多卡因有局部浸潤麻醉、止痛作用；甲強龍屬中效糖皮質(zhì)類固醇激素，小劑量應(yīng)用能有效地抑制骨性關(guān)節(jié)炎降解過程，可能抑制金屬蛋白酸的活動而改善骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀；維D2果糖酸鈣能維持神經(jīng)、肌肉和骨骼的正常功能，促進骨骼的鈣化形成；維生素B12有營養(yǎng)神經(jīng)作用；夏天無注射液有通絡(luò)、活血、止痛作用；諸藥配伍有營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消炎止痛等作用，經(jīng)長期應(yīng)用臨床觀察無藥物相互配伍反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉能增強股四頭肌的質(zhì)量和耐力，恢復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，穩(wěn)固關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)囊分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)，進一步松解關(guān)節(jié)粘連和延緩關(guān)節(jié)退化，對于提高和鞏固膝關(guān)節(jié)炎的療效有積極意義。在長期的臨床實踐中，我們體會到穴位注射治療膝關(guān)節(jié)炎療效顯著，副作用少，安全可靠，遠期療效好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫瑛.實用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：319-339.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[3] 孫呈祥主編.軟組織損傷治療學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社1992：64.