王焱陽

摘要：

目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療老年急性壞疽性膽囊炎中的臨床效果。方法：選取醫(yī)院與2011年3月-2012年3月所收治的82例老年急性壞疽性膽囊炎患者，隨機(jī)分成對照組和治療組各41例，對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，治療組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：41例對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間、住院時間分別為75.3±15.6min、75.3±40.3ml、4.7±1.5d、7.2±1.7d；41例治療組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時間、拔管時間、術(shù)中出血量、拔管時間分別為44.1±12.3min、32.5±21.1ml、2.4±1.3d、4.5±1.4d，經(jīng)比較分析，治療組患者的治療效果明顯的高于對照組。結(jié)論：老年急性壞疽性膽囊炎的治療，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦小等多方優(yōu)勢，具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性壞疽性膽囊炎

【中圖分類號】

R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0243-01

急性壞疽性膽囊炎作為臨床外科急腹癥中的一種重癥性疾病，它是由膽囊病變所引起的，并以此導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器衰竭和中毒性休克的情況，因此，對患者的身體健康產(chǎn)生著嚴(yán)重的不良影響^[1]。從老年人的身體機(jī)能出發(fā)，他們都呈現(xiàn)著一種逐漸下降的狀態(tài)，并伴有各種慢性病的發(fā)生，因此，在急性壞疽性膽囊炎的治療上存在著很大的危險性。隨著我國腹腔微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并在老年急性壞疽性膽囊炎的治療中取得了良好的臨床效果，基于此，文章選取醫(yī)院的82例老年急性壞疽性膽囊炎患者，對其治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

在醫(yī)院與2011年3月-2012年3月所收治的82例老年急性壞疽性膽囊炎患者中，男性38例，女性44例，年齡為60-82歲，平均年齡為71歲。其中結(jié)石嵌頓膽囊管59例，結(jié)石嵌頓壺腹部23例，臨床癥狀表現(xiàn)主要為：膽囊體積增大、膽囊張力大、膽囊窩積液、膽囊壁厚、膽囊炎等。根據(jù)82例患者接受的不同手術(shù)治療方法，將患者分成對照組和治療組各41例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），因此，在病例上具有可比性。

1.2 方法：

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行抗炎和水電解質(zhì)失衡糾正治療，以控制高血壓、心律失常等并發(fā)癥。其中，對照組患者采取傳統(tǒng)開腹治療，全身麻醉，取頭高腳低位，右側(cè)肋緣下斜切口進(jìn)腹，常規(guī)開腹膽囊切除，沖洗術(shù)野至洗液清亮，在確認(rèn)無膽漏和出血后，在患者的肝下緣放置腹腔引流管，經(jīng)右側(cè)腋前線戳孔引出^[2]。

治療組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者全身麻醉，取平臥位，常規(guī)建立氣腹，將壓力控制在9-12mmHg。以三孔法為機(jī)理，先將患者胃腸、膽囊和大網(wǎng)膜的黏連游離，以暴露膽囊，然后將氣腹針插入到患者膽囊底部，將膽汁洗凈減壓，提起膽囊頸對Calot三角區(qū)進(jìn)行辨認(rèn)，采用電鉤分離三角區(qū)，縱向切開患者的膽囊管壺腹處，再采用彎血管鉗從切口處將結(jié)石輕輕的擠壓排出^[3]。此時，采用生物塑料夾將膽囊管完全夾閉，自膽囊底部距離肝床1.5厘米處采用電刀將膽囊切開，吸盡膽汁、膽泥和周圍壞死組織^[4]。最后，緊靠肝床采用電刀從膽囊兩側(cè)到壺腹部將膽囊大部切除，采用電凝將殘留的膽囊后壁黏膜電灼，沖洗術(shù)野至洗液清亮，在確認(rèn)無膽漏和出血情況后，在患者的肝下緣放置腹腔引流管，經(jīng)過患者的右側(cè)腋前線戳孔引出^[5]。

1.3 觀察指標(biāo)： 對比觀察患者的手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對兩者患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間和住院時間進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

采用SPSS13.0系統(tǒng)軟件分析，計量資料以x±s表示，t檢驗， 計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

從本文的研究中發(fā)現(xiàn)，對于感染較重和局部解剖不清的老年壞疽性患者，他們的Calot三角粘連現(xiàn)象是比較嚴(yán)重的，并存在著解剖變異的情況，因此，在手術(shù)中難以辨認(rèn)“三管一壺腹”，膽囊管的解剖也比較困難。此時，如果采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，不論是順行還是逆行，在切除膽囊的過程中都會發(fā)生各種副損傷，并容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，采取膽囊大部切除術(shù)是最佳的選擇，并在手術(shù)中本著不強(qiáng)求完整游離膽囊管的原則，以免患者引起膽管損傷和術(shù)中大出血的情況。

綜上所述，臨床老年壞疽性膽囊炎的治療，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口恢復(fù)快、術(shù)后痛苦小的特點，是一種非常經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方法，值得在臨床中廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王云龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) .2013，10（20）：78.

[2] 徐東昌，謝國根.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的效果觀察[J].江西醫(yī)藥.2013，48（06）：506-507.

[3] 牛慧.1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)副膽管致膽汁外漏的術(shù)后護(hù)理[J].中國民間療法.2012，13（12）：54-55.

[4] 朱海峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的療效[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）.2012，10（12）：324.

[5] 張仕勇.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的效果[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）.2013，26（12）：635-636.