何繪

摘要：

剖腹產(chǎn)不同于陰道分娩，它是經(jīng)腹壁切開子宮將胎兒取出的方法。由于手術(shù)創(chuàng)傷，加之手術(shù)中失血、術(shù)后禁食。麻醉等原因，使得剖腹產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥。所以術(shù)后的護(hù)理保健，對(duì)于產(chǎn)婦的順利康復(fù)具有極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)；護(hù)理；觀察；心理恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】

R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0209-01

1 全面認(rèn)識(shí)剖腹產(chǎn)

剖腹產(chǎn)就是通過手術(shù)的方式將胎兒娩出，是為了解救難產(chǎn)而行的一種開腹手術(shù)，即在麻醉的情況下，切開腹壁各層及子宮，從子宮中取出胎兒，再將子宮、腹壁各層進(jìn)行縫合。手術(shù)時(shí)間大約為30～60分鐘，術(shù)后6～7天，切口愈合。剖腹產(chǎn)一般適應(yīng)于：胎兒窘迫；巨大胎兒，胎兒正常，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；頭盆不稱、先兆子宮破裂；軟產(chǎn)道異常，有疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者，或?qū)m頸水腫，堅(jiān)硬不宜擴(kuò)張者；宮縮乏力，經(jīng)處理無效，伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)者；胎位異常如橫位，頦后位不能行陰道分娩者；嚴(yán)重的產(chǎn)前出血，如前置胎盤，胎盤早期剝離等.手術(shù)對(duì)身體沒有什么傷害，剖腹產(chǎn)后必須避孕2年，以使切口疤痕組織更趨健好方能再次懷孕。一般來說，進(jìn)行剖腹產(chǎn)的母親比順產(chǎn)的母親需要在醫(yī)院多護(hù)理兩天才能回家。由于剖腹產(chǎn)是在下腹部做一條長(zhǎng)10厘米左右的切口，剖開腹壁各層，切開子宮，取出胎兒然后逐層縫合。手術(shù)傷口很大，創(chuàng)面廣，又和藏有細(xì)菌的陰道相通連，所以剖腹產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)有很多并發(fā)癥和后遺癥，其常見的并發(fā)癥有發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連；最嚴(yán)重的并發(fā)癥有肺栓塞、羊水栓塞，可導(dǎo)致猝死；后期后遺癥有慢性輸卵管炎及由此導(dǎo)致的宮外孕，另有子宮內(nèi)膜異位等。目前，我國剖腹產(chǎn)率已達(dá)到20%～50%左右，危急狀態(tài)下，它確實(shí)可起到挽救孕婦和胎兒生命的作用。當(dāng)自然分娩出現(xiàn)困難時(shí)，對(duì)于母嬰而言，采取恰當(dāng)?shù)钠矢巩a(chǎn)術(shù)，是比陰道分娩明智和有利的選擇。？

2 剖腹產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理： 體位：全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物易于流出，避免誤吸。麻醉清醒者，根據(jù)需要調(diào)整體位。硬膜外阻滯者，平臥6小時(shí)。6h后可取舒適臥位，必要時(shí)切口處放置沙袋壓迫12h或加腹帶。

2.2 生命體征的觀察：

術(shù)后及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。密切觀察子宮收縮情況。宮底高度。膀胱是否充盈。陰道流血量若子宮收縮不良則 宮底上升表示宮腔內(nèi)有積血應(yīng)擠壓子宮底排出積血。并給予子宮收縮劑。觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況，血壓每30～60min測(cè)量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)1次，并準(zhǔn)備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測(cè)量1次并記錄，由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時(shí)給予抗生素控制感染。

2.3 疼痛護(hù)理：

切口疼痛：手術(shù)后的6-8h，產(chǎn)婦切 口的疼痛劇烈，發(fā)生率約為94.6%^[1]，很多患者通常難以忍受，給予一些止痛藥治療，一般可緩解，但也有處理效果不佳的情況，所以可以改為止痛藥間隔服用，每隔4-6h重復(fù)給藥，手術(shù)后的24h后，疼痛緩解。將可以忍受疼痛的患者置于舒適的臥姿，避免關(guān)節(jié)、肌肉疲勞，叮囑患者在咳嗽的時(shí)候應(yīng)按住傷口。

子宮收縮：有的產(chǎn)婦在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹部有一包塊，并伴有疼痛，痛時(shí)陰道流血，對(duì)于疼痛，護(hù)理人員應(yīng)積極向患者解釋著屬正常生理現(xiàn)象。靜滴催產(chǎn)素也有可能引起這種現(xiàn)象，所以應(yīng)緩慢靜滴，對(duì)于其它輸液也要緩慢靜滴，一般不需要藥物止痛。同時(shí)給予患者的心理支持，安撫患者緊張的情緒，減輕病人的心理壓力。

2.4 飲食護(hù)理：

臨床上仍主張術(shù)后禁食6h，以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)，肛門通氣后可給半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食。

2.5 排尿困難護(hù)理：

應(yīng)積極、督促、鼓勵(lì)，幫助患者及早下床活動(dòng)、排尿，同時(shí)利于子宮收縮及腸蠕動(dòng)恢復(fù)。拔除導(dǎo)尿管后，每日行0.01%高錳酸鉀擦洗會(huì)陰部及尿道口，術(shù)后24小時(shí)起坐或下床活動(dòng)，督促患者排尿。尿液排不出還可用熱毛巾、熱水袋敷下腹部，以利膀朧擴(kuò)約肌收縮，促使排尿，也可利用已建立的條件反射，讓產(chǎn)婦聽流水聲或用溫開水沖洗會(huì)陰部而排尿。

2.6 術(shù)后宣教：

鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，如產(chǎn)后體操有助于腹部及盆底肌肉的恢復(fù)防止膀胱膨出直腸膨出及子宮脫垂。講明下床活動(dòng)的意義，每次活動(dòng)不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止腹脹、腸粘連等，并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物排出。只要體力允許，產(chǎn)后應(yīng)該盡量早下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。這樣，不僅可增加腸蠕動(dòng)的功能，促進(jìn)子宮復(fù)位，而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎^[2]。

2.7 心理護(hù)理：

護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適^[3]。產(chǎn)婦回休養(yǎng)室后，護(hù)理人員應(yīng)以美好的祝愿恭喜產(chǎn)婦成為偉大的母親，喚起產(chǎn)婦的自豪感、欣慰感。使產(chǎn)婦自身有成就感，對(duì)以后的生活充滿自信，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和護(hù)理新生兒起到重要作用。指導(dǎo)產(chǎn)婦各種健康知識(shí)和必要的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。向產(chǎn)婦和家屬做好產(chǎn)后護(hù)理和新生兒護(hù)理的宣教工作。

2.8 乳房的護(hù)理：

母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的哺乳方法。每次哺乳前，使用溫開水棉球清洗乳頭、乳暈，嬰兒吸吮時(shí)先吸空一側(cè)乳房，再吸空另一側(cè)乳房為佳。乳汁不足時(shí)，鼓勵(lì)母親樹立信心，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，口服成藥催乳。乳頭皸裂者，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持喂奶，喂哺完后擠幾滴奶涂抹患處或用魚肝油外涂。

2.9 傷口、尿管的護(hù)理：

術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應(yīng)的處理，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。防止滑動(dòng)牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流。持續(xù)導(dǎo)尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會(huì)陰部每日2次，預(yù)防泌尿系感染。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)褥期保健知識(shí)，加強(qiáng)新生兒的母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種情況；按期產(chǎn)后訪視了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況；指導(dǎo)術(shù)后患者執(zhí)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提舉重物，防止腹部肌肉用力，避免陰道沖洗和性生活，出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)隨診。

4 小結(jié)

剖腹產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)性比較強(qiáng)的工作，因?yàn)樾g(shù)后患者面臨很多問題比如，術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、心理適應(yīng)、新生活方式的適應(yīng)、活動(dòng)能力弱、泌乳哺嬰、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生等等，這一系列問題會(huì)直接或間接影響產(chǎn)婦的心情、身體恢復(fù)與嬰兒哺乳。由于術(shù)中不同程度的失液、失血，再加上術(shù)后禁食，致身體虛弱，免疫力下降，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。所以要求護(hù)士要有精湛的護(hù)理技術(shù)和扎實(shí)的理論知識(shí)、良好的心理素質(zhì)、敏銳的洞察力、良好的護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)的密切配合。

參考文獻(xiàn)

[1]郭曉燕，張俊華；術(shù)后疼痛護(hù)理誤區(qū)探討[J]；護(hù)理研究；2003年07期

[2] 馮莉菲；剖腹產(chǎn)后防靜脈血栓[N]；大眾衛(wèi)生報(bào)；2004年

[3] 董秀；心理行為干預(yù)護(hù)理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果觀察[J]；實(shí)用護(hù)理雜志；2001年06期