田淑娟

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0199-01

腹脹，是腹腔，盆腔臟器手術(shù)后常見癥狀。是由于麻醉使腸蠕動減弱，以及手術(shù)創(chuàng)傷刺激所致。表現(xiàn)為腹脹不舒，肛門不排氣等?；颊咦杂X癥狀痛苦，影響傷n愈合和術(shù)后恢復(fù)。西醫(yī)常采用肛管排氣，灌腸等方法解決，效果有限。我科結(jié)合本院中醫(yī)特色，借鑒中醫(yī)理論，推行圍手術(shù)期中醫(yī)護理.收到良好療效.現(xiàn)介紹如下。

1 術(shù)前護理

術(shù)后6-8h麻醉作用消失后，胃腸道功能會逐漸恢復(fù)正常，此時鼓勵患者進食，通過咀嚼運動可反射性引起胃腸蠕動。另外，食物本身直接刺激胃腸道，亦能促進腸蠕動的恢復(fù)。所以開始進食少量渣、易消化的清淡飲食，如米湯、稀面湯、蔬菜湯等，禁忌食用奶制品、豆?jié){、糖水等，以免增加腸道積氣。另據(jù)《本草綱目》記載，蘿卜氣味辛，甘，溫，無毒，有下大氣之功效，辛而又甘故能散緩，而又下氣速也。因此蘿卜湯具有通氣行氣，寬胸舒幅，健胃消食功效?？捎谛g(shù)后6h開始飲用，每4h服1次，每次100--150mL。方法：蘿卜切成絲加水煮15-20 min，取湯，宜空腹熱服，效果好，口感佳，更適合禁食腹脹者。其無毒無副作用，不影響泌乳，哺乳，且價廉物美，效果顯著，因此患者及家屬很容易接受。

2 術(shù)后護理

2.1 活動指導(dǎo)：

術(shù)前術(shù)后均向患者及家屬講解術(shù)后盡早適當(dāng)活動的益處，術(shù)后去枕平臥6 h，患者及家屬往往認為術(shù)后6h內(nèi)是絕對不能活動，要耐心解釋消除患者疑慮，指導(dǎo)并協(xié)助患者及時被動活動雙下，可進行雙腿的伸展，屈曲運動及足背，腳趾的活動。每20-30 min為一組，直至下半身恢復(fù)知覺。術(shù)后6h每隔2h給予翻身I次，12h后以半臥位，微曲的臥位為宜，床上坐起，咳嗽，打噴嚏時，以手掌按壓切口敷料處。24--48h后酌情下床活動，循序漸進，逐漸增加活動量及活動時間，以病區(qū)內(nèi)活動為宜，同時注意保暖，避免受涼。

2.2 情志護理術(shù)后經(jīng)常巡視患者，了解病情變化。鼓勵患者表達不適感覺，向患者講解腹脹的成因，消除緊張情緒。勸慰患者避免丈聲呻吟，防止大量氣體進入胃內(nèi)。加重腹脹。

2.3 針灸推拿針灸取穴：內(nèi)關(guān)，足三里，下巨虛，中脘。針刺手法選平補平瀉，留針30分鐘。內(nèi)關(guān)：疏導(dǎo)水濕，寧新安神，理氣鎮(zhèn)痛；

足三里：調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪：下巨虛：調(diào)腸胃，通經(jīng)絡(luò)，安神志。中脘具有和胃健脾、降逆利水之功用。

2.4 按摩： 手法按摩：以緩和連續(xù)的手法按摩刺激腹部，使骸2--4副交感神經(jīng)興奮，這樣降結(jié)腸直腸的交感神經(jīng)相對抑制，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，肛門排氣排便時間提早，有效減輕腹脹。首先做好宣教工作，取得患者及家屬的配合，患者取仰臥位，兩腿屈曲，操作者立于其左側(cè)，自下腹回盲部始循結(jié)腸走行向上，向左向下，按結(jié)腸走向做順時針環(huán)形按摩5--6次，手法由慢到快，由弱到強，每日2次。

穴位按摩：患者取仰臥位，于患者右側(cè)行足三里，支溝穴的按摩，以大拇指進行按摩，每個穴位5 min，力度由輕到重，要使穴位處出現(xiàn)酸脹，發(fā)熱感。從而達到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理脾胃，生發(fā)胃氣，減輕腹脹的作用。

2.5 中藥治療選用消脹理氣中藥，如：小承氣湯～清下熱結(jié)。除滿消痞：四磨湯一理氣劑，破滯降逆，補氣扶正，均具有加快胃排空，促進腸蠕動的作用。

2.6 臍部中藥敷： 大黃、芒硝、陳皮、木香等具有芳香開竅，增加腸張力，刺激腸道蠕動，促進積氣排出的作用。另現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為臍在人體發(fā)育中為腹壁最后閉合處，其表面角質(zhì)最薄，藥物最易穿透吸收川，故外敷藥物效果好。以上述中藥研碎調(diào)糊，敷于臍部。天冷時加熱致40 'C，使患者感覺舒適并易于吸收。敷藥距切口近時需注意無菌操作，同時注意保暖，盡量少暴露患者，并注意觀察腹部情況藥物干結(jié)腹脹仍未緩解者，溫水清潔臍部后，再次敷藥。同時注意觀察臍部皮膚，如出現(xiàn)紅腫，灼痛，破潰等情況立即停敷，對癥處理。臍部感染，皮膚不完整者禁止應(yīng)用本方法。

3 討論

中醫(yī)認為術(shù)后腹脹是由于臟器功能束恢復(fù)，氣機失調(diào)，經(jīng)絡(luò)瘀阻而成。圍手術(shù)期護理應(yīng)術(shù)前減輕臟腑負擔(dān)，術(shù)后促進臟腑功能恢復(fù)，通過針灸推拿，內(nèi)服中藥，足底熱敷等治療達到行氣除滿，升清降濁，解除腹脹的作用。操作簡單，患者痛苦小，易于接受，值得推廣。