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        術(shù)后腹脹的中醫(yī)護理體會

        2014-06-30 21:38:52田淑娟
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:腸蠕動理氣臍部

        田淑娟

        【中圖分類號】

        R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0199-01

        腹脹,是腹腔,盆腔臟器手術(shù)后常見癥狀。是由于麻醉使腸蠕動減弱,以及手術(shù)創(chuàng)傷刺激所致。表現(xiàn)為腹脹不舒,肛門不排氣等?;颊咦杂X癥狀痛苦,影響傷n愈合和術(shù)后恢復(fù)。西醫(yī)常采用肛管排氣,灌腸等方法解決,效果有限。我科結(jié)合本院中醫(yī)特色,借鑒中醫(yī)理論,推行圍手術(shù)期中醫(yī)護理.收到良好療效.現(xiàn)介紹如下。

        1 術(shù)前護理

        術(shù)后6-8h麻醉作用消失后,胃腸道功能會逐漸恢復(fù)正常,此時鼓勵患者進食,通過咀嚼運動可反射性引起胃腸蠕動。另外,食物本身直接刺激胃腸道,亦能促進腸蠕動的恢復(fù)。所以開始進食少量渣、易消化的清淡飲食,如米湯、稀面湯、蔬菜湯等,禁忌食用奶制品、豆?jié){、糖水等,以免增加腸道積氣。另據(jù)《本草綱目》記載,蘿卜氣味辛,甘,溫,無毒,有下大氣之功效,辛而又甘故能散緩,而又下氣速也。因此蘿卜湯具有通氣行氣,寬胸舒幅,健胃消食功效??捎谛g(shù)后6h開始飲用,每4h服1次,每次100--150mL。方法:蘿卜切成絲加水煮15-20 min,取湯,宜空腹熱服,效果好,口感佳,更適合禁食腹脹者。其無毒無副作用,不影響泌乳,哺乳,且價廉物美,效果顯著,因此患者及家屬很容易接受。

        2 術(shù)后護理

        2.1 活動指導(dǎo):

        術(shù)前術(shù)后均向患者及家屬講解術(shù)后盡早適當(dāng)活動的益處,術(shù)后去枕平臥6 h,患者及家屬往往認為術(shù)后6h內(nèi)是絕對不能活動,要耐心解釋消除患者疑慮,指導(dǎo)并協(xié)助患者及時被動活動雙下,可進行雙腿的伸展,屈曲運動及足背,腳趾的活動。每20-30 min為一組,直至下半身恢復(fù)知覺。術(shù)后6h每隔2h給予翻身I次,12h后以半臥位,微曲的臥位為宜,床上坐起,咳嗽,打噴嚏時,以手掌按壓切口敷料處。24--48h后酌情下床活動,循序漸進,逐漸增加活動量及活動時間,以病區(qū)內(nèi)活動為宜,同時注意保暖,避免受涼。

        2.2 情志護理術(shù)后經(jīng)常巡視患者,了解病情變化。鼓勵患者表達不適感覺,向患者講解腹脹的成因,消除緊張情緒。勸慰患者避免丈聲呻吟,防止大量氣體進入胃內(nèi)。加重腹脹。

        2.3 針灸推拿針灸取穴:內(nèi)關(guān),足三里,下巨虛,中脘。針刺手法選平補平瀉,留針30分鐘。內(nèi)關(guān):疏導(dǎo)水濕,寧新安神,理氣鎮(zhèn)痛;

        足三里:調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪:下巨虛:調(diào)腸胃,通經(jīng)絡(luò),安神志。中脘具有和胃健脾、降逆利水之功用。

        2.4 按摩: 手法按摩:以緩和連續(xù)的手法按摩刺激腹部,使骸2--4副交感神經(jīng)興奮,這樣降結(jié)腸直腸的交感神經(jīng)相對抑制,腸蠕動增加,肛門括約肌松弛,肛門排氣排便時間提早,有效減輕腹脹。首先做好宣教工作,取得患者及家屬的配合,患者取仰臥位,兩腿屈曲,操作者立于其左側(cè),自下腹回盲部始循結(jié)腸走行向上,向左向下,按結(jié)腸走向做順時針環(huán)形按摩5--6次,手法由慢到快,由弱到強,每日2次。

        穴位按摩:患者取仰臥位,于患者右側(cè)行足三里,支溝穴的按摩,以大拇指進行按摩,每個穴位5 min,力度由輕到重,要使穴位處出現(xiàn)酸脹,發(fā)熱感。從而達到通經(jīng)活絡(luò),調(diào)理脾胃,生發(fā)胃氣,減輕腹脹的作用。

        2.5 中藥治療選用消脹理氣中藥,如:小承氣湯~清下熱結(jié)。除滿消痞:四磨湯一理氣劑,破滯降逆,補氣扶正,均具有加快胃排空,促進腸蠕動的作用。

        2.6 臍部中藥敷: 大黃、芒硝、陳皮、木香等具有芳香開竅,增加腸張力,刺激腸道蠕動,促進積氣排出的作用。另現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為臍在人體發(fā)育中為腹壁最后閉合處,其表面角質(zhì)最薄,藥物最易穿透吸收川,故外敷藥物效果好。以上述中藥研碎調(diào)糊,敷于臍部。天冷時加熱致40 'C,使患者感覺舒適并易于吸收。敷藥距切口近時需注意無菌操作,同時注意保暖,盡量少暴露患者,并注意觀察腹部情況藥物干結(jié)腹脹仍未緩解者,溫水清潔臍部后,再次敷藥。同時注意觀察臍部皮膚,如出現(xiàn)紅腫,灼痛,破潰等情況立即停敷,對癥處理。臍部感染,皮膚不完整者禁止應(yīng)用本方法。

        3 討論

        中醫(yī)認為術(shù)后腹脹是由于臟器功能束恢復(fù),氣機失調(diào),經(jīng)絡(luò)瘀阻而成。圍手術(shù)期護理應(yīng)術(shù)前減輕臟腑負擔(dān),術(shù)后促進臟腑功能恢復(fù),通過針灸推拿,內(nèi)服中藥,足底熱敷等治療達到行氣除滿,升清降濁,解除腹脹的作用。操作簡單,患者痛苦小,易于接受,值得推廣。

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