楊文英 陳秋燕

摘要：

目的： 探討應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肺癌患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法： 選取100例肝癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療、并發(fā)癥的觀察、心理護(hù)理與出院指導(dǎo)等。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式，鼓勵(lì)患者、家屬參與健康護(hù)理。結(jié)果： 入院時(shí)2組患者的焦慮、抑郁分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，觀察組在出院后1個(gè)月的焦慮、抑郁評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論： 應(yīng)用協(xié)同護(hù)理管理可改善肝癌患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的日常生活能力。

關(guān)鍵詞：協(xié)同護(hù)理模式；肝癌；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0181-02

協(xié)同護(hù)理模式（collaborative care model，CCM）是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者、家屬參與健康護(hù)理，有效地、創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財(cái)力和人力資源^[1]。原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌變，是惡性腫瘤疾病之一，其死亡率位居消化系統(tǒng)惡性腫瘤第三位，我國(guó)是肝癌的高發(fā)國(guó)家，肝癌的有效治療及病情控制對(duì)提高患者生存率，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義^[2]。針對(duì)上述問(wèn)題，我科采用了CCM這一護(hù)理模式，培養(yǎng)患者及家屬最大限度地參與健康護(hù)理的能力，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2012年1月至 2013年 6月入住我院的肝癌患者100例，所有研究對(duì)象均按照肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。按住院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。

1.2 觀察組：

男41例（82%），女9例（18%），平均年齡（57.64±10.33）歲。

漢族41例（82%），少數(shù)民族9例（18%）。

學(xué)歷：大學(xué)2例（4%），中學(xué)11例（22%），小學(xué)29例（58%），文盲8例（16%）。

家屬年齡（45.48±7.50）歲，

家屬患肝病者25例（50%），無(wú)肝病者25例（50%）。

家屬學(xué)歷：大學(xué)7例（14%），中學(xué)25例（50%），小學(xué)18例（36%）。

1.3 對(duì)照組：

男43例（86%），女7例（14%），平均年齡（57.66±10.45）歲。

漢族42例（84%），少數(shù)民族8例（16%）。

學(xué)歷：大學(xué)3例（6%），中學(xué)12例（24%），小學(xué)25例（50%），文盲10例（20%）。

家屬年齡（45.84±7.86）歲，

家屬患肝病者26例（52%），無(wú)肝病者24例（48%）。

家屬學(xué)歷：大學(xué)6例（12%），中學(xué)27例（54%），小學(xué)17例（34%）。

2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療、并發(fā)癥的觀察、心理護(hù)理與出院指導(dǎo)等。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式，鼓勵(lì)患者、家屬參與健康護(hù)理。

2.1干預(yù)護(hù)士的選擇：①專(zhuān)科及以上護(hù)理教育學(xué)歷；②N2級(jí)以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷；③具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)能力。

2.2干預(yù)方法：①建立融洽的護(hù)患關(guān)系。入院后，責(zé)任護(hù)士首先根據(jù)不同個(gè)體采用開(kāi)放式、啟發(fā)式、討論式等交談，了解患者的思想狀態(tài)、性格特點(diǎn)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等，爭(zhēng)取家屬的配合，分析患者可能存在的心理問(wèn)題及原因，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，做到積極配合治療。②克服語(yǔ)言障礙，溝通到位。由于新疆的地域特點(diǎn)，我們收治的少數(shù)民族患者很多，對(duì)于不懂漢語(yǔ)的患者安排少數(shù)民族護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，制作多種語(yǔ)言的健康教育手冊(cè)及檢查導(dǎo)引卡，便于患者理解溝通。③疾病知識(shí)指導(dǎo)。給患者和家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，向他們介紹疾病的知識(shí)、發(fā)病的原因、疾病的預(yù)防、治療原則和注意事項(xiàng)等，并使其從依賴性護(hù)理轉(zhuǎn)到自覺(jué)參與護(hù)理及自我維護(hù)健康，并努力付諸于護(hù)理實(shí)踐。有肝性腦病傾向的患者，對(duì)蛋白的攝入應(yīng)減少，甚至禁食。良好的飲食護(hù)理有利于疾病的恢復(fù)。病情觀察：教會(huì)患者和家屬測(cè)量生命體征、體重、腹圍、尿量等，觀察有無(wú)上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂引起的急腹癥等表現(xiàn)。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)

負(fù)性情緒評(píng)估應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）^[3]，生活質(zhì)量評(píng)估采用ADL量表，該量表就進(jìn)食、如廁、穿衣、活動(dòng)等情況的自理程度進(jìn)行評(píng)定。I級(jí)完全獨(dú)立，Ⅱ級(jí)輕度依賴，Ⅲ級(jí)中度依賴，Ⅳ級(jí)重度依賴，V級(jí)完全依賴。對(duì)2組患者分別在人院時(shí)及出院1個(gè)月后進(jìn)行上述量表的評(píng)定。

4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用r檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者焦慮、抑郁得分的比較見(jiàn)表l。入院時(shí)2組患者的焦慮、抑郁分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，觀察組在出院后1個(gè)月的焦慮、抑郁評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

過(guò)去護(hù)士習(xí)慣于單純執(zhí)行醫(yī)囑，這樣護(hù)士和患者都處于被動(dòng)狀態(tài)，不利于患者的康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和對(duì)健康的重新認(rèn)識(shí)，在治療護(hù)理患者時(shí)，不應(yīng)只重視患者的生存期，更應(yīng)重視患者的生活質(zhì)量，CCM正是隨著這些問(wèn)題而產(chǎn)生的。故兩者改善能力幾乎均等?？傊?，CCM的運(yùn)用改變了以往的護(hù)理習(xí)慣，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理和健康教育可使病人獲得相關(guān)知識(shí)和技能，從而增強(qiáng)自我護(hù)理能力，加強(qiáng)患者、家屬及護(hù)理人員為一個(gè)健康護(hù)理集體的協(xié)同作用，并對(duì)患者及家屬提供了全面的護(hù)理指導(dǎo)，有效改善了患者的負(fù)性情緒，同時(shí)可以提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱志紅，楊麗.協(xié)同護(hù)理一一種新穎的護(hù)理模式.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)。1994，13（2）：70—72.

[2] 徐鳳華.原發(fā)性肝癌的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2012，7（6）：199-200.

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).濟(jì)寧：中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2005：36；191.