龔春蓮

摘要：

目的：探討和分析甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法。方法：選擇我院2012年6月至2013年6月收治的60例甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)行精心的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：本組60例患者，經(jīng)手術(shù)治理和圍手術(shù)期護(hù)理之后，均痊愈出院。其中，出現(xiàn)甲狀腺危象1例，經(jīng)治療病情得到了改善；喉上神經(jīng)損傷1例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)處理，病情好轉(zhuǎn)；單側(cè)喉返神經(jīng)損傷 1 例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，病情得到了改善。結(jié)論：對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行精心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對(duì)患者造成的傷害，取得滿意的治療效果，故圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)成功具有重要的作用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0172-02

甲狀腺疾病患者采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療具有良好的效果，而圍手術(shù)期的護(hù)理在對(duì)患者治愈和恢復(fù)方面至關(guān)重要^[1]。本研究主要以我院2012年6月至2013年6月收治的60例甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象，探討和分析了甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇我院2012年6月至2013年6月收治的60例甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象。其中，男性患者36例，女性患者24例，年齡16至55歲，平均年齡40歲。在這60例甲狀腺疾病患者中，甲狀腺癌3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例，甲狀腺腺瘤15例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)17例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咴谌朐褐螅刻煸绯慷家M(jìn)行血壓、基礎(chǔ)代謝率和脈搏的測(cè)量，并為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。對(duì)常規(guī)檢查和術(shù)前檢查進(jìn)行完善，主要包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)患者的頸部進(jìn)行攝片或者透視，了解患者是否存在氣管移位或者受壓的情況。②對(duì)心臟進(jìn)行全面和詳細(xì)的檢查，確定是否存在心律不齊、雜音的現(xiàn)象和心臟是否擴(kuò)大等。③進(jìn)行喉鏡檢查，對(duì)聲帶的功能進(jìn)行判定。④對(duì)血清T3、T4和TSH進(jìn)行測(cè)定，以了解甲狀腺功能。⑤連續(xù)進(jìn)行三天的基礎(chǔ)代謝率（BMR）檢測(cè)。需要注意的事項(xiàng)：①檢查前的兩個(gè)星期，禁止服用對(duì)甲狀腺機(jī)能會(huì)造成影響的藥物。②在檢查前一天，患者的晚餐應(yīng)盡量少吃一點(diǎn)。③患者在檢查的前一天晚上應(yīng)保證充足的睡眠，檢查當(dāng)天的早晨要保持空腹，不能飲茶和吸煙，只能喝少量的白開水。④在檢查之前，要將大小便全部排盡。⑤基礎(chǔ)代謝率的正常值為-10%至+10%之間，如果患者有精神失常、高熱和衰竭等癥狀、哺乳月經(jīng)期者和妊娠患者不適合做這項(xiàng)檢查。

（2）做好心理準(zhǔn)備： 大多患者面對(duì)手術(shù)，都會(huì)產(chǎn)生一種焦慮、緊張的心理，這與手術(shù)的大小和難易無關(guān)，是一種正常的心理狀態(tài)。這種由心里緊張而造成的刺激，會(huì)通過交感神經(jīng)的作用，使得去甲腎上腺和腎上腺的分泌量增多，從而使患者出現(xiàn)血壓升高、心律加快和呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮砦蓙y。任何患者對(duì)手術(shù)都可能存在心里準(zhǔn)備不足的情況，這容易對(duì)手術(shù)的效果造成影響。因此，讓患者做好心理準(zhǔn)備是十分有必要的。護(hù)理人員可以對(duì)患者講解病情，多與患者溝通交流，緩解患者的緊張情緒，對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度真誠(chéng)、熱心。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要依據(jù)不同的心理因素，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者保持樂觀的情緒，積極配合醫(yī)生的治療，降低手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性。

（3）體位準(zhǔn)備和體能訓(xùn)練： 對(duì)患者進(jìn)行伸頸、仰臥、頭后仰和墊高肩背部，使患者的胸骨、氣管和下頜盡可能地保持在同一水平線上，確?；颊叩男g(shù)野充分暴露出來。如果患者沒有進(jìn)行有效的體位訓(xùn)練，這在手術(shù)的過程中容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理?；颊呋夭》亢?，應(yīng)保持6小時(shí)的去枕平臥狀態(tài)，給予3-5L/min的氧氣吸入，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并做好記錄。待患者血壓平穩(wěn)和麻醉清醒后，可以換成半臥位，這樣有利于呼吸引流?；颊咴诳人詴r(shí)應(yīng)用手將頸部切口用手按住，確保引流管固定。對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察，并做好記錄。手術(shù)結(jié)束之后的24-48小時(shí)，應(yīng)盡量減少頸部活動(dòng)，可以臥床休息。術(shù)后切口疼痛對(duì)患者恢復(fù)健康具有重要的影響，術(shù)后疼痛容易引發(fā)并發(fā)癥，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者放松療法，分散患者的注意力，必要的時(shí)候使用鎮(zhèn)痛藥減輕患者的疼痛。

（2）呼吸護(hù)理。當(dāng)患者的氣管出現(xiàn)塌陷情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開手術(shù)。對(duì)患者術(shù)后的癥狀進(jìn)行觀察，看患者是否存在寒戰(zhàn)、高熱和心律持續(xù)不降等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告給醫(yī)生。

（3）飲食護(hù)理?；颊咔逍押螅梢宰尰颊吆壬倭康臏厮?，觀察患者是否有誤咽和無嗆咳等現(xiàn)象，逐漸讓緩和實(shí)用一些微溫流質(zhì)類的食物。手術(shù)后一周內(nèi)，禁止食用刺激性食物，保持少量多餐。

2 結(jié)果

本組60例患者，經(jīng)手術(shù)治理和圍手術(shù)期護(hù)理之后，均痊愈出院。其中，出現(xiàn)甲狀腺危象1例，經(jīng)治療病情得到了改善；喉上神經(jīng)損傷1例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)處理，病情好轉(zhuǎn)；單側(cè)喉返神經(jīng)損傷 1 例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，病情得到了改善。

3 討論

在普外科中，甲狀腺疾病是一種十分多見的疾病^[2]。其中，以結(jié)節(jié)性甲狀腺和甲狀腺腺瘤居多。甲狀腺疾病主要包括：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺良惡性腫瘤和甲狀腺腫等。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的治療效果具有重要的作用^[3]。它能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。在手術(shù)之前，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，手術(shù)之后，要做好密切觀察和護(hù)理^[4]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行精心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對(duì)患者造成的傷害，取得滿意的治療效果，故圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)成功具有重要的作用^[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶玉珍，魯孝鳳，秦紅梅.甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理研究，2012，89（12）：890-892.

[2] 王俊英，李素娟，曹秋玲.甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，17（19）：350-352.

[3] 陳玉瓊，巫秀珍.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理訪視效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（11）：1875-1876.

[4] 譚婉兒，郭麗芬，吳文潔，等.高齡甲狀腺疾病64例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，16（22）：233-234.

[5] 席曉風(fēng)，王玉鳳，張英華.甲狀腺內(nèi)鏡切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16（14） ：127-129.