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        外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)(PICC)臨床應(yīng)用的效果觀察

        2014-06-30 18:18:24孫立紅韓秀英鄒冬梅邢燕周方紅
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:機械性靜脈炎輸液

        孫立紅 韓秀英 鄒冬梅 邢燕 周方紅

        【中圖分類號】

        R453 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0101-01

        PICC是由外周靜脈插管置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法,是目前較為先進的靜脈輸液技術(shù)。P ICC技術(shù)的安全性高于中心靜脈置管術(shù),,成功率高、感染率低,可由護士獨立完成,留置時間可達數(shù)月至1年,可應(yīng)用于多種疾病患者,滿足各種輸液要求,不受年齡限制,具有安全、方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點[1]。本院2008年共應(yīng)用PICC技術(shù)25例,觀察不同靜脈穿刺臨床效果,并總結(jié)分析其護理要點。

        1 臨床資料

        本組25例患者均為化療患者,其中男18例,女7例,年齡最大72歲,最小34歲。留置時間28~246天,平均135 天。本組病例中均為右上肢置管,其中貴要靜脈8例,肘正中靜脈10例,頭靜脈7例。通過加強基礎(chǔ)護理及并發(fā)癥護理措施,分析置管的難易程度、患者的舒適度、留置導(dǎo)管的時間、靜脈炎的發(fā)生等情況。

        2結(jié)果

        2.1 患者留置管時間、靜脈炎發(fā)生率比較,見表1

        從表中可以看出,各組導(dǎo)管留置時間無明顯差異,各組靜脈炎發(fā)生率無明顯差異。

        2.2臨床操作過程中,發(fā)現(xiàn)貴要靜脈及肘正中靜脈置管難度略低于頭靜脈組,置觀后經(jīng)臨床觀察各個患者均有輕度不適感覺,經(jīng)護理指導(dǎo)及處理后不適感均消失,除一例發(fā)生感染外無特殊臨床表現(xiàn)。

        3 討論

        3.1 護理措施

        3.1.1 基礎(chǔ)護理:

        輸液護理:用PICC管輸液前后都應(yīng)以20毫升以上注射器抽取足量生理鹽水,脈沖式?jīng)_入,并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液,可以使用PICC導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度,發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)立即查明原因并妥善處理。

        日常護理:保持局部清潔干燥,貼膜有卷曲、松動,貼膜下有汗液應(yīng)及時請護士更換。置管一側(cè)手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹,有無滲出,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。

        3.1.2 并發(fā)癥護理:

        靜脈炎護理:包括機械性、化學(xué)性、感染性及血栓性靜脈炎。機械性靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后2小時內(nèi),主要由于選擇的導(dǎo)管型號和血管的內(nèi)徑大小不適宜,導(dǎo)管材料過硬,穿刺側(cè)肢體活動過度所致。女性病人靜脈炎的發(fā)生率高于男性病人。因為女性靜脈管腔比男性靜脈管腔窄,導(dǎo)管與靜脈發(fā)生摩擦的可能性大,發(fā)生靜脈炎的概率就高。預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生,首先應(yīng)根據(jù)病人的血管情況選擇型號合適的導(dǎo)管,并在置管過程中注意動作輕柔,避免對靜脈管壁造成損傷;指導(dǎo)病人限制置管側(cè)肢體的活動幅度。一旦發(fā)生機械性靜脈炎,出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、發(fā)紅,可給予抬高手臂并制動,局部濕熱敷、遠紅外線照射、外用消炎止痛膏、局部包扎,一般2~3 天癥狀消失。如癥狀仍未見改善,應(yīng)先拔管,待癥狀消失后另選靜脈穿刺?;瘜W(xué)性靜脈炎的發(fā)生幾率很少。當(dāng)導(dǎo)管和靜脈細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性,就可診斷為感染性靜脈炎[2]。發(fā)生感染性靜脈炎后可用抗生素予以治療,嚴(yán)重者可考慮拔管?;加醒ㄐ造o脈炎時,沿著前臂靜脈走行出現(xiàn)紅色索狀線,遠端會出現(xiàn)水腫,手、前臂、肩膀、鎖骨上部、頸部等穿刺部位滲出、肩痛、耳痛等表現(xiàn)。建議血小板計數(shù)大于300xl09/L的病人避免行PICC,以防發(fā)生血栓性靜脈炎。本組觀察患者中2例為機械性靜脈炎經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn),1例為血栓性靜脈炎,經(jīng)治療無效,給予拔除靜脈導(dǎo)管。

        感染的護理:病人穿刺部位皮膚菌群污染導(dǎo)管裝置:操作者在操作時污染導(dǎo)管裝置;病人皮膚菌群遷移;來自病人其他部位的感染,其中以前兩種途徑最常見。在置管過程中最大化地使用無菌防護措施能降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。每月做1次導(dǎo)管人口處皮膚創(chuàng)口棉拭子細菌、霉菌培養(yǎng);保持敷料干燥清潔,為避免敷料潮濕,出汗多的病人應(yīng)及時更換。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及2天更換一次注射帽,可以降低導(dǎo)管相關(guān)性血原性感染的發(fā)生率。輸液管道每天更換1次,血制品及高滲性藥物使用專用管道。對局部發(fā)生感染的患者,給予慶大霉素80 000 U加生理鹽水20 毫升濕敷。體溫是PICC導(dǎo)管置管護理過程中監(jiān)測感染發(fā)生的重要體征。當(dāng)病人突然出現(xiàn)高熱,臨床又查不出其他的原因,應(yīng)考慮導(dǎo)管感染,這時應(yīng)果斷拔管,用無菌剪刀剪下導(dǎo)管前端0.5~1.0 厘米做細菌培養(yǎng),同時做血培養(yǎng),為抗生素的選擇提供依據(jù)。

        導(dǎo)管堵塞的護理:導(dǎo)管堵塞是PICC置管后主要并發(fā)癥之一。液體經(jīng)導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達80滴/分以上,滴速少于50滴/分,提示導(dǎo)管阻塞。根據(jù)導(dǎo)管受阻程度分為完全性導(dǎo)管阻塞和部分性導(dǎo)管阻塞 。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管、定時沖管和更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后。用生理鹽水20ml沖管,將殘余藥液全部沖入血管內(nèi),再用肝素鹽水3~5 ml封管,濃度為每毫升鹽水100 U肝素。當(dāng)肝素鹽水注入3 毫升時,要邊退針邊推封管液,直至針頭退出。當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)輸液不暢時,先排除導(dǎo)管是否打折以及體位壓迫等原因。再立即注入5~10毫升(125 U/m1)肝素鈉稀釋,夾管20 分鐘進行溶栓。亦可用10 毫升注射器輕輕地回抽,盡可能將血凝塊從管內(nèi)抽出,如回抽不成功,可試用尿激酶進行溶栓。導(dǎo)管堵塞應(yīng)在6小時內(nèi)處理,復(fù)通機會較大。

        4 小結(jié)

        安全有效長時間留置導(dǎo)管是PICC的最大優(yōu)點,臨床觀察結(jié)果表明,在常用的三條靜脈中,各組靜脈導(dǎo)管留置時間無明顯差異,靜脈炎發(fā)生率各組均發(fā)生一例,差異無顯著性。加強置管后的護理措施是有效預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。

        參考文獻

        [1] 羅飛燕,李健鴻,梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護理[J].現(xiàn)代護理,2006,13

        [2] 吳紅娟,陳雪峰.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志,2008,43(2):134—135

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