雷彥

摘要：

目的：比較婦科腹腔鏡手術(shù)中采用單級(jí)電凝、雙極電凝、超聲刀、鏡下縫合4種止血方法的臨床效果。方法：250例患者在腹腔鏡下分別行腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）、子宮肌瘤剔除術(shù)、輸卵管妊娠手術(shù)和卵巢囊腫剝除術(shù)。其中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)78例，單級(jí)電凝77例，雙極電凝85例，鏡下縫合10例。對(duì)相同術(shù)式中不同的止血方法的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：使用超聲刀者較單級(jí)電凝、雙極電凝、鏡下縫合者術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05），手術(shù)時(shí)間顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下使用超聲刀止血具有時(shí)間短、止血效果更佳的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；超聲刀；單級(jí)電凝；雙極電凝；止血

【中圖分類號(hào)】

R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0088-01

隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的完善，腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣。止血是手術(shù)的重要步驟之一，腹腔鏡手術(shù)的止血方法有單級(jí)電凝、雙極電凝、超聲刀、鈦夾、套扎、切割吻合器、鏡下縫合等。本文對(duì)腹腔鏡下250例手術(shù)采用4種不同方式止血，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年4月至2011年3月我科進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)250例，其中腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（TLH）40例，子宮肌瘤剔除術(shù)30例，輸卵管妊娠手術(shù)96例，卵巢囊腫剔除術(shù)84例?；颊吣挲g21～46歲，平均34.5歲。幾種術(shù)式采用的止血方法見表1.

表1 210例各種腹腔鏡手術(shù)的止血方法

1.2 手術(shù)器械：采用日本Olympus電視腹腔鏡設(shè)備及高頻電流發(fā)生器，超聲刀及縫合線為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)，刀頭為10mm的剪刀型。單、雙極電凝功率為40W，超聲刀為3功率檔次。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 全子宮切除術(shù)：氣腹形成后，置入超聲刀，電凝處理并剪斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶，剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱，分離宮旁組織，于子宮峽部水平用超聲刀咬合血管凝固止血，切斷子宮動(dòng)脈、主骶韌帶，環(huán)切陰道，剪下子宮，子宮較小者經(jīng)陰道取出，較大者粉碎取出?；蛴脝?、雙極電凝處理以上各部，血管處加用鈦夾。

1.3.2 子宮肌瘤剔除術(shù)：切開瘤體表面漿肌層，鈍性剝離剜除肌瘤核，剝離面用超聲球、單級(jí)電凝、雙極電凝或縫合止血，然后間斷或連續(xù)縫合子宮肌層。

1.3.3 輸卵管妊娠手術(shù)： 切開輸卵管病灶部位，取出其內(nèi)容物，創(chuàng)面用超聲刀、單級(jí)或雙極電凝止血；行輸卵管切除術(shù)者則用超聲刀、單級(jí)或雙極電凝凝切患側(cè)輸卵管系膜后切除輸卵管。

1.3.4 卵巢囊腫剝除術(shù)：穿刺吸出囊內(nèi)容物后，剪開囊腫表面，暴露囊壁，剝除囊腫，創(chuàng)面用超聲球、單極電凝、雙極電凝或縫合止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS16. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

所有手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開腹。各種術(shù)式的平均手術(shù)時(shí)間和平均出血量見表2.

3 討論

與開腹手術(shù)相比，婦科腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)在于出血量少、對(duì)患者機(jī)體損害較小、切口較小等，而且患者容易康復(fù)，可以節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，因此有利于充分分離黏連，探查附件和盆腹腔，徹底止血。是婦科手術(shù)發(fā)展的方向^[1]。目前，在腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用中，較為廣泛的止血器械當(dāng)屬高頻電凝，可以通過(guò)高頻電流接觸患者身體時(shí)散發(fā)的熱量，達(dá)到血凝和切割的效果，包括雙極和單極電凝，單極電凝是通過(guò)完整的回路將人體組織和電刀頭等聯(lián)系在一起，從而引發(fā)組織細(xì)胞迅速凝固的目的，該方法的主要優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，但易發(fā)生電損傷，特別是會(huì)損傷鄰近的重要組織。雙極電凝其原理是借助大功率正弦波來(lái)將兩個(gè)雙極電凝的尖端部分釋放，從而達(dá)到發(fā)熱和凝血的效果，優(yōu)點(diǎn)在于不易發(fā)生電損傷和無(wú)需極板，但作用范圍有局限性。因此，目前國(guó)內(nèi)外的學(xué)者雙極電凝從安全角度考慮，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)效果優(yōu)于單極電凝^[2]。

超聲刀首次應(yīng)用于腹腔鏡外科是在1993年，出現(xiàn)后隨即引發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)界的厚愛，通過(guò)機(jī)械能將金屬刀進(jìn)行機(jī)械震蕩，引發(fā)蛋白氫鍵斷裂、細(xì)胞內(nèi)水汽化，從而達(dá)到凝血的目的，優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)視野清晰；熱效應(yīng)及熱損傷??；同時(shí)可具備分離組織、凝固和切割組織的作用，有利于減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少組織黏連，促進(jìn)切口恢復(fù)的功能。腹腔鏡下縫合不像常規(guī)手術(shù)那樣容易，操作困難、費(fèi)時(shí)且易致誤損傷，因此，在出血不明顯且存在組織切割創(chuàng)傷的情況下，采用腹腔鏡止血是一種優(yōu)先選用的方法，但在應(yīng)急止血方面并不推薦，腹腔鏡止血方法的優(yōu)點(diǎn)在于大血管出血的止血；組織有切割傷時(shí)，可選用縫扎。

本組結(jié)果顯示，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，由于受鏡下縫合技術(shù)的限制，鏡下縫合手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，出血量最多 ；使用超聲刀進(jìn)行止血，手術(shù)時(shí)間最短，出血量最少；使用單、雙極電凝手術(shù)時(shí)間、出血量相當(dāng)，但電凝電極意外灼傷腸管、血管、輸尿管或皮膚的危險(xiǎn)性較大。

綜上所述，超聲刀止血效果好，不產(chǎn)生煙霧，能縮短手術(shù)時(shí)間，還避免了電流通過(guò)患者，是一種新型、安全和具有很大優(yōu)勢(shì)的能源設(shè)備。其缺點(diǎn)是價(jià)格較高，凝固較大血管需要另外尋求其他方法，且不能切割太多組織，但其具有較高的安全性和高效性，可廣泛用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，提高了手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛翔，婦科腹腔鏡手術(shù)中卵巢功能的保護(hù)問(wèn)題。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：19-22

[2] 孫愛達(dá)，郎景和.婦科腹腔鏡手術(shù)中的幾個(gè)技術(shù)問(wèn)題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（2）：317-318