楊秀峰

摘要：

目的：研究肝膽外科手術(shù)之后切口的感染形成的原因與對(duì)策。方法：選擇醫(yī)院從2006 年5 月- 2014年5 月收治的120 例肝膽外科手術(shù)患者，通過(guò)調(diào)查分析，分析發(fā)生手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果：120例肝膽外科手術(shù)患者中，發(fā)生切口感染12例，感染率為10%； 患者年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型對(duì)切口感染率存在差異； 年齡> 60 歲患者感染率顯著高于< 60 歲患者，說(shuō)明老年患者術(shù)后切口感染率高； Ⅰ類切口感染率為6. 2%，明顯低于Ⅱ、Ⅲ類切口的16. 0%、23. 7%； 并且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生切口感染的概率越高； 因而預(yù)防肝膽外科術(shù)后切口感染，應(yīng)從患者自身因素及手術(shù)操作兩方面進(jìn)行。結(jié)論：外科醫(yī)師一定要加強(qiáng)無(wú)菌觀念，加強(qiáng)無(wú)菌環(huán)境及手衛(wèi)生依從性、盡量縮短手術(shù)時(shí)間、完善感染管理制度、控制探視人員流量，以最大限度減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：肝膽外科； 手術(shù)； 切口； 感染； 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】

R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0078-01

外科手術(shù)后切口感染同其他感染一樣，不僅給患者和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還威脅患者的健康和生命。盡管目前隨著無(wú)菌操作技術(shù)的提高和廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的概率有明顯下降趨勢(shì)。但是外科手術(shù)后發(fā)生切口感染仍是其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為了解肝膽外科手術(shù)后患者發(fā)生切口感染的情況，筆者對(duì)從2006 年5 月-2014 年5月醫(yī)院收治的120 例肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)發(fā)生切口感染的因素，為降低手術(shù)切口感染發(fā)生率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料：醫(yī)院從2006 年5 月- 2014年5月收治的120例行肝膽外科手術(shù)患者，男80 例，女40 例。年齡17 ～ 78 歲，平均52 歲。依據(jù)衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)技術(shù)實(shí)用手冊(cè)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。回顧性調(diào)查分析病歷檔案中患者的病程記錄、各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果、切口分泌物的培養(yǎng)結(jié)果等資料，確定術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120 例行肝膽外科手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生切口感染12 例，感染率為10%。不同因素導(dǎo)致切口感染存在差異，分別是患者年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型。年齡> 60 歲患者感染率顯著高于< 60 歲患者，說(shuō)明老年患者術(shù)后切口感染率明顯增高； Ⅰ類切口感染率明顯低于Ⅱ、Ⅲ類切口； 并且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口發(fā)生感染的概率也越高。

3 討論

預(yù)防肝膽外科手術(shù)后切口感染，應(yīng)注意患者自身及手術(shù)操作兩方面。在術(shù)前患者進(jìn)行淋浴以便加強(qiáng)手術(shù)部位的清潔，并且采用清潔灌腸以保證腸道的清潔。研究表明，外科手術(shù)后的切口感染率與手術(shù)時(shí)間成正比，切口暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，敷料以及手術(shù)器械接觸空氣中的病原菌的機(jī)會(huì)就越多，這也增加了術(shù)后傷口感染的概率。因此外科醫(yī)師要注意縮短手術(shù)過(guò)程中的暴露時(shí)間，這就要求提高操作熟練程度。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)是在術(shù)前進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前討論，以及采取定期回顧等方法。另外醫(yī)院也是細(xì)菌聚集的的場(chǎng)所，外科手術(shù)患者又都屬于易感人群，其感染概率增加，因此也應(yīng)盡量縮短手術(shù)患者的住院時(shí)間。

手術(shù)后的切口沖洗是簡(jiǎn)單有效預(yù)防切口感染的必要措施，可以顯著減少切口的細(xì)菌數(shù)量、減少壞死組織等對(duì)傷口造成的壓力，降低感染率，目前最常用的是滅菌生理鹽水。聚維酮碘是一種以表面活性劑為載體的不定型絡(luò)合碘，具有廣譜殺菌的作用。在本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與單純采用生理鹽水相比，聚維酮碘沖洗切口可明顯降低術(shù)后切口的感染率。研究表明有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師術(shù)后切口發(fā)生感染率較低，患者外傷感染的原因主要包括傷口周?chē)沫h(huán)境污染，抗生素使用不合理，手術(shù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、術(shù)前準(zhǔn)備工作的合理性、患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，患者的感染情況得到控制和改善.結(jié)論 嚴(yán)格管理和控制是降低傷口感染的關(guān)鍵所在.術(shù)中盡量減少組織損傷，減少出血和血腫、杜絕異物殘留、盡量壓縮手術(shù)時(shí)間、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度、合理使用抗生素，都可以減少患者傷口感染的發(fā)生率.而由實(shí)習(xí)生或進(jìn)修醫(yī)師縫合的切口其感染率較高。因而外科醫(yī)師在術(shù)后切口的縫合過(guò)程中，應(yīng)避免在同一部位反復(fù)出針和進(jìn)針，線結(jié)長(zhǎng)短以及注意皮緣對(duì)合等情況，另外在術(shù)后要保護(hù)好切口。影響肝膽外科手術(shù)切口感染率的因素很多。以我們臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，除了與患者病情和切口類別有關(guān)以外，其余因素均與外科醫(yī)師有關(guān)。因而外科醫(yī)師一定要加強(qiáng)無(wú)菌觀念，重視基礎(chǔ)理論及基本技能的訓(xùn)練，且在手術(shù)中注意操作細(xì)節(jié)，以最大限度地減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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