陳娟

摘要：

目的： 探討內(nèi)窺鏡面罩給氧在無痛胃鏡檢查中的安全性及可靠性。方法： 選擇80例ASA 1～3級，行無痛胃鏡檢查的患者，分為試驗(yàn)組（B組）和對照組（A組），記錄麻醉前、胃境檢查時(shí)、檢查結(jié)束后的心率、血壓、脈搏血氧飽和度的值及檢查中不良反應(yīng)情況。結(jié)果： 檢查前后A、B兩組間MAP、HR差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間SP02差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：：內(nèi)窺鏡面罩給氧應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中，安全、可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡；內(nèi)窺鏡面罩； 丙泊酚； 靶控輸注

【中圖分類號】

R322.4+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0075-02

將丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，利用其起效快，蘇醒迅速的特點(diǎn)，在臨床廣泛推廣^[1]，但在檢查過程中，時(shí)有呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)需退出胃鏡停止檢查，進(jìn)行面罩呼吸囊輔助通氣，這嚴(yán)重影響了檢查過程的連續(xù)性。本研究中采用新型的內(nèi)窺鏡面罩給氧，探討內(nèi)窺鏡面罩在無痛胃鏡檢查中的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇80例ASA1～3級，行無痛胃鏡檢查患者，男43例，女37例，年齡20～70歲，體重45～～80kg。所有患者均簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法： 所有檢查者常規(guī)禁食8h，禁水4h。檢查前均口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行去泡、表面麻醉。建立靜脈通路，進(jìn)入檢查室，多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測并記患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DAP）、平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）。取左側(cè)臥位，A組行鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～～3L/min ；B組內(nèi)窺鏡面罩給氧，內(nèi)窺鏡面罩用頭帶固定于患者口鼻部，面罩延長管標(biāo)準(zhǔn)接口連接簡易呼吸囊，氧流量調(diào)至2～～3L/min，必要時(shí)行輔助通氣，5-12次/min，保證患者SpO2維持在95%以上。兩組均行丙泊酚TCI靶控輸注維持，血漿效應(yīng)室濃度設(shè)定為2.0ug/ml，達(dá)到效應(yīng)室濃度且睫毛反射消失后置入胃鏡。檢查結(jié)束退出胃鏡前停止輸注丙泊酚，待患者完全清醒后方離開檢查室。比較檢查過程中患者呼吸抑制情況及生命體征變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理：

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組HR、MAP、SpO2變化見表1。檢查前后A、B兩組間MAP、HR差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間SP02差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組明顯高于A組（P<0.05）。

兩組均有不同程度的呼吸變淺減慢，甚至呼吸抑制，A組部分患者術(shù)中10例（10/40）SpO2降至90%以下，需暫停檢查退出胃鏡，面罩呼吸囊輔助通氣后方能繼續(xù)胃鏡檢查；B組患者均順利完成胃鏡檢查，無一例需終止檢查。

3 討論

纖維胃鏡檢查，作為一種侵入性檢查手段，因表面麻醉的局限性，胃鏡經(jīng)過咽喉部時(shí)，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，患者難以耐受^[2-4]；無痛胃鏡檢查成為舒適醫(yī)療的一種必然趨勢，但麻醉導(dǎo)致的呼吸抑制又影響了檢查速度及檢查程序的完整性^[3]。內(nèi)窺鏡面罩設(shè)置有兩個(gè)接口，面罩中心孔帶有轉(zhuǎn)角接頭，內(nèi)鏡可在面罩平面上，任意方向30度的范圍內(nèi)活動，利于術(shù)者操作角度的調(diào)整，旁側(cè)孔可以接簡易呼吸囊，必要時(shí)可以進(jìn)行輔助通氣^[5]。胃鏡檢查與面罩呼吸囊輔助通氣可同時(shí)進(jìn)行，既方便檢查，又能保證患者出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)及時(shí)進(jìn)行輔助通氣，且不會中斷胃鏡檢查的操作，為無痛胃鏡的進(jìn)行提供更好的安全保障。

參考文獻(xiàn)

[1] Xu ZY， Wang X， Si YY， et al. Intravenous remifentanil and propofol for gastroscopy. J Clin Anesth. 2008. 20（5）： 352-5.

[2] 楊杰， 姜瓊， 車筑萍，等. 無痛胃鏡與普通胃鏡并發(fā)癥分析. 國際消化病雜志. 2006. 26（5）： 362，356.

[3] 陳亞紅， 楊國玲， 曹東航，等. 無痛胃鏡在高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用. 中國內(nèi)鏡雜志. 2006. （06）： 653-655.

[4] Dominguez-Ortega L， Rodriguez-Munoz S. The effectiveness of clinical hypnosis in the digestive endoscopy： a multiple case report. Am J Clin Hypn. 2010. 53（2）： 101-7.

[5] 李龍?jiān)疲?蘇振波， 陳鵬， 等. 經(jīng)口內(nèi)鏡檢查專用面罩的臨床應(yīng)用效果. 中華麻醉學(xué)雜志. 2011. 31（4）： 510-511.