劉兆慶 王先化 馬前程 王東

摘要：

目的：探討耐藥肺結(jié)核病人的胸部X線影像特點。方法：通過對昌吉州耐藥肺結(jié)核病人X線影像特點與不耐藥的肺結(jié)核病人的胸部X線影像特點比較。結(jié)果：耐藥組病人病灶充分吸收僅2例，部分吸收為48例。不耐藥組病人病灶充分吸收66例，10例基本吸收，僅2例部分吸收。結(jié)論：耐藥組病人多呈纖維條索狀，斑片狀為主。對照組病人以斑片狀模糊陰影為主。耐藥肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)病情嚴(yán)重，活動灶明顯，治療效果差。

關(guān)鍵詞：耐藥；肺結(jié)核；X線；影像

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0067-01

我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，且結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達(dá)46 %，隨著HIV感染的蔓延及流動人口的增加，耐多藥結(jié)核病的發(fā)生及傳播更加廣泛。2007年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報告顯示：我國結(jié)核病耐藥情況嚴(yán)重，從涂陽肺結(jié)核患者中分離到的結(jié)核分支桿菌耐多藥率8.32 %，廣泛耐多藥率為0.68%，復(fù)治患者的耐藥性更為嚴(yán)重 （耐多藥率25.64%，廣泛耐多藥率為2.06% ）^[1]。結(jié)核分枝桿菌耐藥突變株的自然變異頻率很低，且多為耐單藥菌株，同時對異煙肼和利福平耐藥的野生突變株出現(xiàn)的概率僅為10-14。病灶內(nèi)同時出現(xiàn)耐2種或以上（特別是耐異煙肼和利福平）藥物的野生突變株幾乎不可能，而且各個耐藥基因突變位點不相連，不會因某位點突變而同時對2種以上藥物耐藥，MDR-TB的產(chǎn)生主要是由治療過程中的人為因素造成[2，3]。

現(xiàn)對昌吉州2011年1月至2014年3月耐藥物敏感試驗證實的耐藥肺結(jié)核85例進(jìn)行臨床及X線分析，探討其特點及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

昌吉州2011年1月至2014年3月耐藥物敏感試驗證實的耐藥肺結(jié)核85例耐藥病人為男58例，女27例，年齡為29-76歲，初治16例，復(fù)治70例。對照組不耐藥的肺結(jié)核病人79例，男52例，女26例，年齡為30-78歲，初治63例，復(fù)治15例。

1.2 方法：

本研究采用流行病學(xué)橫斷面研究方法，以面對面調(diào)查結(jié)合查看肺結(jié)核病例等方式，應(yīng)用個體化問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：患者年齡、性別、民族、疾病史、遺傳史、病程、過敏史、免疫狀況、用藥史、治療史等。所有病人均作胸部X線正側(cè)位。

1.3 實驗室檢查：

所有病人痰檢抗酸桿菌為陽性，所有病人采用多種抗癆藥物雷米封、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、丁胺卡那、氧氟沙星、卷曲霉素。敏感性測試：其中選擇85例對雷米封、利福平等三種一線抗結(jié)核藥耐藥為觀察組病人，79例對雷米封、利福平等三種一線抗結(jié)核藥敏感為對照組病人。

2 結(jié)果

病灶的分布耐藥組病人較對照組病人廣泛，耐藥組病人85例，61例侵犯3個肺葉以上，全部侵犯有22例。對照組病人多侵犯2個肺葉以下，侵犯3個肺葉以上的僅12例。耐藥組病人多呈纖維條索狀，斑片狀為主。對照組病人以斑片狀模糊陰影為主。治療后病灶變化：耐藥組病人在采用不同抗癆方案治療6個月以后檢查胸片報告示：耐藥組病人病灶充分吸收僅2例，部分吸收為48例。不耐藥組病人病灶充分吸收66例，10例基本吸收，僅2例部分吸收。

3 討論

我國仍普遍存在著把某些重要的一線抗結(jié)核藥物，尤其是異煙肼和利福平作為抗菌素或廣譜抗菌素單獨使用以及在初治患者中濫用氟喹諾酮類抗結(jié)核藥物的現(xiàn)象，均應(yīng)引起高度警惕，二線藥物耐藥將導(dǎo)致更多的MDR-TB患者難以治愈，造成MDR-TB的進(jìn)一步蔓延^[4]。沒有合理使用抗結(jié)核藥物是產(chǎn)生獲得性MDR-TB的最主要原因。未經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)療服務(wù)提供者可能不理解化療原則，不按有效化療方案，任意組合抗結(jié)核藥物，甚至單用抗結(jié)核藥物，頻繁更換方案；對藥物引起的毒副反應(yīng)不能正確及時處理，盲目停藥或換藥；在患者治療效果差時不斷加入單一藥物。這些做法不但導(dǎo)致獲得性耐多藥結(jié)核的產(chǎn)生，而且加劇了初始耐多藥結(jié)核的發(fā)生，形成惡性循環(huán)，成為導(dǎo)致獲得性MDR-TB產(chǎn)生的首要人為因素^[5]。

藥物的裝量、含量和生物利用度不合格，服藥方法不正確，均可導(dǎo)致患者得不到足量有效的抗結(jié)核藥，形成實質(zhì)上的不合理用藥。無法獲得全程化療需要的藥物、被迫中斷治療、用藥效不可靠的藥物、劑量療程不足等，都會使療效受影響。同時，新的抗結(jié)核藥物開發(fā)和研制嚴(yán)重滯后，耐藥結(jié)核病不能得到及時治愈，最終產(chǎn)生XDR-TB^[6]。

耐多藥肺結(jié)核是目前臨床上最為復(fù)雜和最難治療的一類結(jié)核病，通過這兩組病人對比分析可以明確凡肺結(jié)核病人病灶顯多葉、纖維條狀常伴有空洞形成^[7]，治療效果欠佳，應(yīng)及時作多種抗結(jié)核藥的藥敏試驗，了解病人是否耐藥，便于我們更好的制定治療方案，同時主張凡確診為肺結(jié)核的病人應(yīng)及時做藥敏試驗，選用最為有效的抗結(jié)核藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘球，周琳，吳惠忠，蔣莉，李建偉.耐多藥結(jié)核病的治療及對策研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：1908-1910.

[2] 王擷秀.耐多藥結(jié)核病的預(yù)防[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（8）：511-513.

[3] 王黎霞，成詩明，徐敏等.加強結(jié)防機構(gòu)與醫(yī)院的合作提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)試點報告[R].中國防癆雜志，2007，29（6）：479-482.

[4] 李飛，程冬梅，梁瞞保.綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診對提高肺結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)工作的分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14（9）：828-829.

[5] 李建偉，鐘球，黃桂清等.醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)診在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作中的作用[J].中國防癆雜志，2007，29（4）：312-314.

[6] 熊昌富，王小靖，周麗平等.目標(biāo)考核對提高肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤效果的評價[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（11）：1957-1959.

[7] 譚守勇，伍小英.耐多藥結(jié)核病的防治[J].廣東醫(yī)學(xué).2010，31（15）：1913-1915.