謝彪 丁暉

摘要： 目的：探討大成湯口服結(jié)合自制“黃香散”穴位貼敷對單純性胸腰椎骨折便秘（氣滯血瘀型）的療效及其安全性。方法：將我科自2009年至2012年收治單純胸腰椎骨折便秘患者60例，隨機(jī)分配至治療組及對照組，各30例，治療組予以大成湯口服，結(jié)合穴位貼敷“黃香散”；對照組予以酚酞片口服。觀察兩組療效、中醫(yī)證候評分、治療后首次大便時(shí)間，并觀察其安全性。結(jié)果：治療組兩組療效、中醫(yī)證候評分、治療后首次大便時(shí)間明顯好于對照組（P<0.05）。未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：大成湯結(jié)合穴位貼敷“黃香散” 治療單純性胸腰椎骨折便秘（氣滯血瘀型）療效明顯，無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：大成湯； 黃香散； 便秘； 單純性胸腰椎骨折

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0184-01 便秘是單純性胸腰椎骨折傷后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾患者，影響患者治療信心，給患者帶來的腹脹不適、納差等痛苦，有時(shí)還高于骨折本身給患者帶來的痛苦。我院骨傷三科自2009年至2012年，采用大成湯口服，結(jié)合穴位貼敷這種“內(nèi)服外治”的方法治療單純性胸腰椎骨折所致的便秘，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料：均為邵陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科2009年至2012年收治單純性胸腰椎骨折（氣滯血瘀型）出現(xiàn)便秘患者60例，其中治療組30例，男14例，女16例，平均年齡（61.8±8.5）歲，外傷所致18例，病理性骨折12例，病程（2.8±1.5）日。對照組30例，男13例，女17例，平均年齡（59.5±6.4）歲，外傷所致20例，病理性骨折10例，病程（2.1±1.4）日，二組在性別、年齡、病因、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：

（1）有明顯外傷史

（2）局部疼痛、腫脹，站立及翻身困難，可出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。

（3）無明顯神經(jīng)、脊髓壓迫癥狀，X線、CT或者M(jìn)RI顯示胸腰椎椎體骨折征象。

便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：

（1） 大便量太少、太硬，排出困難；

（2） 合并一些特殊癥狀，如長時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便；

（3） 在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合單純性胸腰椎骨折和《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵年齡在18-70歲間；⑶簽署同意書自愿參加本臨床觀察，并能積極配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不符合單純性胸腰椎骨折和《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵年齡<18歲或>70歲者；⑶合并嚴(yán)重腹部臟器損傷、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、消化道腫瘤等消化道器質(zhì)性疾病患者；⑷嚴(yán)重肝腎功能障礙，哺乳期婦女；⑸穴位貼敷處皮膚有創(chuàng)面或者感染者，對藥物過敏者，或者存在酚酞片禁忌癥者（如闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻者禁用。）；⑹不能配合貼敷等治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者要求退出觀察；⑵出現(xiàn)藥物過敏等并發(fā)癥，不能繼續(xù)臨床觀察者；⑶失訪；⑷患者依從性差，嚴(yán)重影響觀察，研究者要求其退出；⑸采用觀察手段外其他治療該疾患的方法，影響研究結(jié)果者。

1.6 治療方法：治療組：入組后，予以口服大成湯（源自《仙授理傷續(xù)斷方》），方藥組成：木通 10g，枳殼10g，厚樸 10g，當(dāng)歸 10g，芒硝 10g（沖服），大黃 10g，桃仁 10g，紅花 10g，陳皮 10g，甘草 6g，日一劑，分兩次服。予以“黃香散”（我院自制藥）貼敷神闕、氣海、關(guān)元，一日兩次。

對照組：入組后，予以酚酞片（生產(chǎn)廠家：臨汾寶珠制藥有限公司。批號130401）200mg，口服，一日兩次；并予以腹部順時(shí)針腹部揉按，一日三次，每次10分鐘。

1.7 觀察指標(biāo)：

⑴療效觀察：參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；

顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；

有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；

無效：便秘或其他癥狀無改善。

⑵參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]與《中醫(yī)消化病指南》[4]制定中醫(yī)證候記分：癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）主證大便干結(jié)或者不干，腹脹，欲解不出無便秘、無腹脹，一日一次大便偶見難解和腹脹，但無須藥物輔助大便難解腹脹，需藥物輔助，才能緩解大便難解腹脹，藥物輔助也無法緩解刺痛、痛有定處，拒按無疼痛偶見刺痛、痛有定處，可自行緩解偶見刺痛、痛有定處，口服一般非甾體類止痛藥物可緩解偶見刺痛、痛有定處，口服一般非甾體類止痛藥物不能緩解次證苔薄，舌質(zhì)暗紫，有瘀點(diǎn)無（0分）有（1分）-脈細(xì)弦無（0分）有（1分）-⑶首次排便時(shí)間：記錄治療后首次排便時(shí)間。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者t`檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治愈顯效有效無效治療組20820對照組111036統(tǒng)計(jì)量P=0.0069▲▲按α=0.0500水準(zhǔn)，可認(rèn)為兩組療效總體平均Ridit不相等，治療組優(yōu)于對照組。

2.2 中醫(yī)證候記分與治療后首次排便時(shí)間

治療前中醫(yī)

證候記分治療后中醫(yī)

證候記分組內(nèi)治療前后

中醫(yī)證候統(tǒng)計(jì)量治療后首次

排便時(shí)間（小時(shí)）治療組12.78±4.213.17±2.59t′=10.6489， t′（0.0500）

=2.0452， P<0.0500◆22.63±10.84對照組11.65±5.378.45±3.08t′=2.8313， t′（0.0500）

=2.0452， P<0.0500◆53.24±19.72統(tǒng)計(jì)量t=0.9070，

P=0.3681△t=7.1864，

P=0.0000◆t′=-7.4505， t′（0.0500）

=2.0452， P<0.0500◆△治療前，二組中醫(yī)證候評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

◆治療后，兩組組內(nèi)、組間中醫(yī)證候評分，兩組治療后首次大便時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2.3 安全性評估：治療組患者使用大成湯口服并黃香散外敷前后，呼吸、心率、血壓、體溫未見明顯波動、異常，僅少數(shù)患者于外敷藥物處少量皮疹，可自行消除，可見在觀察期間，大成湯口服、黃香散外敷對患者無明顯不良反應(yīng)和毒副作用。對照組亦未見不良反應(yīng)和毒副作用。

3 結(jié)論

大成湯結(jié)合穴位貼敷“黃香散” 治療單純性胸腰椎骨折便秘（氣滯血瘀型）優(yōu)于酚酞口服+腹部按摩治療，效果明顯，無不良反應(yīng)和毒副作用。

4 討論

4.1 單純性胸腰椎骨折誘發(fā)便秘原因：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性胸腰椎骨折后，骨斷筋傷，經(jīng)脈受損，經(jīng)氣不暢，特別任督二脈影響嚴(yán)重，導(dǎo)致氣滯血瘀，胃腸腑氣不通，故見便秘，正如《素問·繆刺論》云：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后” 。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：1）在解剖上，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配胃腸道，交感神經(jīng)低級中樞位于脊髓T6～T11段。副交感神經(jīng)低級中樞位于S2～S4段，單純性胸腰椎骨折雖沒直接造成脊髓、神經(jīng)根損傷，但局部血腫刺激附近交感神經(jīng)節(jié)，使其節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)，致胃腸道蠕動、推進(jìn)力減弱。2）腹膜后血腫，使前方Treitz韌帶上提，壓迫十二指腸，導(dǎo)致腹脹、便秘[5]。

4.2 大成湯并黃香散穴位貼敷對單純性骨折便秘效果分析：大成湯出于《仙授理傷續(xù)斷方》方中重用大黃，攻下逐瘀為君；配以紅花、當(dāng)歸、蘇木助大黃攻逐瘀血；伍芒硝助大黃瀉熱逐瘀，共為臣藥；血瘀氣滯故以枳殼、厚樸、陳皮助大黃、芒硝瀉實(shí)破積，又協(xié)紅花、蘇木、當(dāng)歸行氣化瘀，又能理氣消脹，合木通則行氣利水，共為佐藥；甘草為使，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：大黃為分泌性瀉劑，芒硝為滲透性瀉劑，分別作用與大腸、小腸，二者合用，可達(dá)到蕩滌腸道作用[6]。故而二者合用能很好治療便秘，可使本觀察治療組中醫(yī)證候評分第一項(xiàng)評分明顯高于對照組。方中紅花、當(dāng)歸、蘇木、枳殼、厚樸、陳皮行氣活血，使本觀察治療組中醫(yī)證候評分主證第二項(xiàng)、次證評分明顯高于對照組。

我院“黃香散”使用藥物多歸屬于陽明經(jīng)，均為行氣通便之品，加之所選天樞、關(guān)元均為大小腸募穴，根據(jù)“陽病行陰”原則，即六腑病多反應(yīng)腹部募穴，六腑病選募穴，從藥性、選穴均針對導(dǎo)致便秘所在臟腑，與口服藥內(nèi)外兼顧，故而使本觀察中治療組療效、中醫(yī)證候評分、首次排便時(shí)間均優(yōu)于對照組。

參考文獻(xiàn)

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[5] 王天宇，孫波，李瓦里，等.胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘中醫(yī)治法探究.中國中醫(yī)骨傷科雜志[J]，2011，19（3）：62-64.

[6] 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理與應(yīng)用[M].重慶：重慶人民出版社，1990：89.