田秀梅

關(guān)鍵詞：腎病方；糖尿病腎病；水腫；蛋白尿

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0170-01 水腫是糖尿病腎病中、晚期的常見癥狀，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腎消”、“腎勞”、“水腫”、“下消”、“尿濁”的范疇，目前西醫(yī)多為對癥治療，如采用利尿劑等，效果不明顯且容易引起副作用[1]。我科采用本院自擬腎病方治療糖尿病腎病水腫患者，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月-2012年6月我科治療的60例糖尿病腎病患者，其中男性32例，女性28例，年齡47-65歲，平均年齡（54.9±6.2）歲，病程為9-16年，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均有不同程度水腫，2型糖尿病的診斷參照1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷參照2007年版《糖尿病中醫(yī)防治指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容，氣虛和血瘀等癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中氣虛為神疲乏力、脈細(xì)無力、少氣懶言、自汗等。血瘀為腰部刺痛，肌膚甲錯，肢體麻木，唇舌紫暗、瘀斑、靜脈怒張等。排除其他疾病引起的水腫，如嚴(yán)重的心臟及肝臟疾病。排除近期內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷及嚴(yán)重感染，晚期腎衰竭患者。

1.3 治療方法：對照組采用西醫(yī)治療，保證足夠熱量，采用糖尿病飲食，限制蛋白攝入，依據(jù)患者血糖情況使用降糖藥物控制，采用ACEI、鈣離子阻滯劑等藥物控制血壓。觀察組在此基礎(chǔ)上加用腎病方（根據(jù)臨床癥狀加減）山藥，熟地黃，益母草各15g，知母茯苓，旱蓮草，女貞子，山茱萸，牡丹皮，澤瀉，牛膝，地骨皮，甘草各10g，每日1劑，水煎取汁分早、晚服用。治療8周后比較兩組患者的各中醫(yī)癥狀的變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會2004年制定的《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）》，分別于治療前、治療后按照中醫(yī)癥狀記分法記錄所有患者的臨床癥狀及體征，觀察積分變化。治療后單項(xiàng)癥狀療效的評定：顯效為癥狀積分值下降超過2/3；有效為癥狀積分值下降介于1/3至2/3間；無效為癥狀積分值降低不足1/3。實(shí)驗(yàn)室檢查包括：24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白（ALB）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、肌酐（scr）、尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查中的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，t檢驗(yàn)分析差異性，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后單項(xiàng)癥狀療效的比較（見表1、表2）：①所有患者均有水腫，其次為神疲力乏，脈細(xì)無力；自汗，少氣懶言，腰部疼痛，肌膚甲錯，肢體麻木，唇舌暗紫等較為常見。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者上述癥狀體征差異不明顯（P>0.05），具有可比性。②治療8周后，觀察組水腫，神疲力乏、脈細(xì)無力等主癥的改善顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），而自汗，腰部疼痛，肢體麻木，唇舌暗紫的改善也優(yōu)于對照組（（P<0.05））。

表1兩組患者治療前各單項(xiàng)癥狀體征的比較

項(xiàng)目觀察組（n=30）對照組（n=30）P2分4分6分2分4分6分>0.05水腫41886177>0.05神疲乏力51747125>0.05自汗6925103>0.05少氣懶言654563>0.05腰部疼痛864873>0.05肌膚甲錯952963>0.05肢體麻木466665>0.05唇舌暗紫664954>0.05脈細(xì)無力61055106>0.05表2兩組患者治療后單項(xiàng)癥狀療效的比較

癥狀觀察組對照組例數(shù)顯效有效無效例數(shù)顯效有效無效P水腫301794307816<0.05神疲乏力2615332441010<0.05自汗17782183510<0.05少氣懶言1568114572>0.05腰部疼痛186102182610<0.05肌膚甲錯16493183103>0.05肢體麻木16682171511<0.05唇舌暗紫1659218279<0.05脈細(xì)無力211461213810<0.052.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化（見表3）：①治療8周后，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組以及對照組在24h蛋白尿定量，血糖控制，血脂控制上較治療前均有不同程度的改善（P<0.05）；②組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組在24h蛋白尿定量，ALB、HbA1c，血脂改善上較治療組更為明顯（P<0.05），提示腎病方的療效更為顯著。

表3兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化

項(xiàng)目觀察組對照組治療前治療后治療前治療后24h蛋白尿定量（g）2.87±1.232.11±0.87*△3.26±1.042.75±0.72*ALB（g/L）32.19±5.0836.18±3.18*△31.61土5.9333.98±3.96FBG（mmol/L）8.83±2.016.35±0.92*9.17±1.656.79±1.00*PBG（mmol/L）12.86±1.778.76±0.87*13.70±1.569.10±1.19*HbA1c（%）9.25±1.207.59±1.34*△9.01±1.178.38±1.14*Scr（umol/L）137.87±79.10122.47±64.55136.67±87.64127.59±81.67BUN（mmol/L）9.74±3.738.22±2，679.94±3.718.89±2.80TG（mmol/L）2.78±1.031.45±0.50*△2.88±1.031.83±0.73*HDL-C（mmol/L）1.10±0.201.22±0.19*△1.06土0261.19±0.20*LDL-C（mmol/L）3.70±0.682.06±0.27*△3.58±0552.34±0.66*（經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，△P<0.05）

3 討論

糖尿病腎病可分為早、中、晚三個階段，早期為氣陰兩虛，主要為腰酸膝軟，夜尿頻多等，一般無水腫癥狀。中期為脾腎兩虛，包括腰酸乏力，夜尿頻多。此期可出現(xiàn)水腫，或者舌質(zhì)淡胖暗紅，脈沉細(xì)。晚期期可見全身浮腫，尤其以下肢為重，伴有乏力，面色晦暗，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡胖、紫暗，夜尿頻多等癥狀[2]。病機(jī)在于消渴日久，五臟皆弱，氣血陰陽虛衰而致病。初期為氣陰兩虛，肝腎不足，多見倦怠乏力、咽干口燥、口渴喜飲、氣短懶言而水腫癥狀并不顯著，中晚期為脾腎虧虛，陰損及陽，絡(luò)脈瘀阻，水腫加重[3]。糖尿病腎病以微血管損害為主的腎小球病變，其病理學(xué)表現(xiàn)為典型的腎小球結(jié)節(jié)性硬化或者彌漫性腎小球硬化。臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病與血糖、血脂升高所致的腎臟血液動力學(xué)改變，血小板功能亢進(jìn)等有關(guān)，這些因素使腎組織局部血流速度降低，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，腎小球硬化[4]。

本次研究中列入的研究對象均有不同程度的水腫，提示患者均為糖尿病腎病中、晚期，采用自擬腎病方治療8周后，觀察組患者的24h蛋白尿定量，ALB、HbA1c，血脂改善上較治療組更為明顯，提示腎病方對于降低尿蛋白，調(diào)節(jié)糖代謝和脂代謝水平上作用顯著，從而改善水腫，神疲力乏、脈細(xì)無力等癥狀上效果明顯，全方利水消腫， 氣虛、血瘀等癥標(biāo)本兼治。

茯苓性平味甘、淡，為心脾腎經(jīng)，可健脾補(bǔ)中，利水滲濕。《藥對》中認(rèn)為茯苓與黃芪共用，可補(bǔ)脾肺之氣，引諸藥下行固腎。《本草衍義》認(rèn)為其行水之功?！侗窘?jīng)》提及可“主胸脅逆氣，利小便。”《本草要略》中認(rèn)為茯苓佐人參等補(bǔ)劑可補(bǔ)腎虛，提示具有固腎的作用[5]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，茯苓不但具有緩慢持久利的尿作用，而且還可平衡體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)。有研究表明，茯苓可減少腸道吸收葡萄糖，應(yīng)用于糖尿病患者可降低空腹及餐后血糖。

山茱萸性微溫，味酸澀，行肝腎經(jīng)，收斂固澀益肝補(bǔ)腎，自古多用于配伍治療消渴證[6]?！秳e錄》記載山茱萸安五臟，益精，通九竅，止小便利。《藥性論》認(rèn)為其具有補(bǔ)腎氣，填精髓，固澀精氣，具有降低尿蛋白的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)山茱萸具有增加紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）活性的作用，可對抗脂質(zhì)過氧化而避免動脈硬化，還可降低血清甘油三酯、膽固醇。

澤瀉性寒味甘，入腎膀胱經(jīng)，行利水滲濕泄熱之功效，對糖尿病腎病水腫患者的消腫效果顯著[7]?！秳e錄》記載澤瀉可補(bǔ)虛損五勞，起陰氣，止泄精，消渴，三焦水?！，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，澤瀉具有降血糖降血壓的作用。另外，在高血脂家兔或大鼠的動物實(shí)驗(yàn)中，澤瀉的提取物可明顯抑制其血清膽固醇含量，并兼有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用[8]。綜上所述，我們根據(jù)病情進(jìn)展，分清虛實(shí)、主次，用藥配比審時(shí)度勢，做到補(bǔ)瀉互用、互助。在辨證論治基礎(chǔ)上治療糖尿病腎病，有效的消除水腫等癥狀，提高了臨床療效，延緩了疾病的進(jìn)展。

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