馬風萍

摘要： 目的：對重癥肺炎合并急性腸功能衰竭患者的臨床治療方法、效果與體會進行分析與總結(jié)。方法：以我院2008年1月～2013年1月收治的52例以腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等急性腸功能衰竭為首發(fā)表現(xiàn)的重癥獲得性肺炎患者作為分析對象，在進行各項輔助檢查的基礎(chǔ)上，對觀察組患者采取“集束”式的臨床治療方法，對對照組患者采取常規(guī)治療方法，并對治療效果進行整理和統(tǒng)計。結(jié)果：觀察組26例患者中，23例患者搶救成功，所占比例為88.46%；3例患者死亡，所占比例為11.54%。對照組26例患者中，16例患者搶救成功，所占比例為61.54%；10例患者死亡，所占比例為38.46%。觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，且P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：若患者首發(fā)表現(xiàn)為急性腸功能衰竭，則在接診時應(yīng)注意是否合并其它慢性病，對于患者年齡應(yīng)予以關(guān)注，尤其是65歲以上的患者應(yīng)進行重點檢查。另外，在對一般胃腸炎進行考慮的同時，也要注意對急性腸功能衰竭是否因重癥感染引起的問題加以排除，從而更好的保障患者的身體健康與生命安全。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；急性腸功能衰竭；臨床治療

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0150-01 以往的臨床研究結(jié)果表明，重癥肺炎患者多以肺外癥狀作為首發(fā)表現(xiàn)，臨床發(fā)病率約為10～30%，實際上，急性腸功能衰竭也是很多危重疾病患者最為常見的并發(fā)癥之一。本次研究以我院2008年1月～2013年1月收治的52例以腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等急性腸功能衰竭為首發(fā)表現(xiàn)的重癥獲得性肺炎（community acquired pneumonia，簡稱CAP）患者為對象，對其臨床治療方法、效果與體會進行分析與總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 以我院2008年1月～2013年1月收治的52例以腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等急性腸功能衰竭為首發(fā)表現(xiàn)的重癥獲得性肺炎患者作為分析對象。其中，男性患者20例，女性患者32例，患者年齡18～81 歲，平均年齡46.5歲，均為社區(qū)獲得性肺炎。研究所涉及全部患者的急（門）診第一診斷均為腹瀉或胃腸炎，入院后均出現(xiàn)休克癥狀，其中有40例患者伴有呼吸衰竭。20例患者合并糖尿病，12例患者合并妊娠，8例患者有吸毒史。44例患者由急診科收治，4例患者由綜合ICU收治，4例患者由消化內(nèi)科收治。全部患者的APACHEⅡ評分均>20。

本組52例患者均有急性腸功能衰竭、休克與發(fā)熱表現(xiàn)，其中，40例患者伴有呼吸困難、氣促、胸悶癥狀，呼吸頻率>30次/min，占患者總數(shù)的76.92%；40例患者少尿，占總數(shù)的76.92%；12例患者存在意識障礙，占總數(shù)的23.08%；12例患者存在咳痰、咳嗽等輕微癥狀，占總數(shù)的23.08%。另外，有36例患者在入院時存在肺部濕啰音。在多器官受累方面，40例患者受累器官≥3個，占總數(shù)的76.92%；12例患者受累器官1～2個，占總數(shù)的23.08%。

采用隨機方式將患者分為觀察組與對照組，兩組患者在性別比、年齡、臨床癥狀等方面無顯著差異，具備可比性。

1.2 輔助檢查

1.2.1 病原學。全部患者均接受藥物敏感試驗、痰及血培養(yǎng)。痰、血培養(yǎng)陽性患者分別為40例、20例，陽性率分別為76.92%和38.46%，培養(yǎng)出細菌10種，真菌4種。細菌依次為：20株肺炎克雷伯桿菌，12株大腸埃希菌，4株銅綠假單胞菌，8株飽滿不動桿菌，4株陰溝腸桿菌。8株白色念球菌（合并感染）

1.2.2 胸片、胸部CT。40例患者為單肺葉受累，占總數(shù)的76.92%；8例雙肺葉受累，占總數(shù)的15.38%，合并胸腔積液患者48例，占總數(shù)的92.31%，4例患者因保胎而未進行胸片檢查。

1.2.3 血常規(guī)。全部患者WBC均有升高，且均>10×109/L。全部患者均存在肝功能損害；32例患者存在腎功能損害，占總數(shù)的61.54%；44例患者心肌酶異常，占總數(shù)的84.62%；40例患者低蛋白血癥，占總數(shù)的76.92%；20例患者凝血功能異常，占總數(shù)的38.46%。血氣分析結(jié)果表明，I、II型呼吸衰竭患者人數(shù)分別為24例和16例，占總數(shù)的46.15%和30.77%。

1.3 診斷標準： 本組52例患者所采用的重癥肺炎診斷標準分為主要、次要標準兩類，其中，主要標準包括兩項內(nèi)容：（1）需進行有創(chuàng)機械通氣；（2）存在感染性休克，臨床治療需要使用血管收縮劑。次要標準包括九項內(nèi)容：（1）呼吸頻率高于30次/min；（2）PaO2/FiO2低于250；（3）定向/意識障礙；（4）多肺葉浸潤；（5）氮質(zhì)血癥不小于7mmol/L；（6）白細胞不足4×109/L；（7）血小板不足10×109/L；（8）體溫不足36℃；（9）存在低血壓癥狀，需要進行高強度的液體復(fù)蘇。若患者符合主要標準的1項或次要標準的3項，即診斷為重癥肺炎。

1.4 方法： 觀察組患者采取“集束”式的臨床治療方法，首先是抗生素治療，這部分治療工作采用“降階梯”的治療模式，在患者確診后，立即根據(jù)以往的臨床實踐經(jīng)驗聯(lián)合使用2～3種抗生素，連續(xù)使用5～7d后，再根據(jù)實際效果和藥敏結(jié)果選取敏感抗生素。其次是機械通氣，對使用呼吸機的患者按5～8ml/kg的標準進行低潮氣量通氣治療。第三是綜合治療與抗休克，這部分治療工作采用“早期目標導向”的治療模式，即在早期治療中進行抗生素治療、升壓藥應(yīng)用、液體復(fù)蘇、激素應(yīng)用、抗炎癥介質(zhì)治療、血糖控制、臟器支持、止痛鎮(zhèn)靜等的治療。最后是治療急性腸功能衰竭，采用鼻飼管注入的方式給予大黃水100～200ml，Q4-6H，直至患者的胃腸功能得到全面恢復(fù)。

對照組患者則因各種主客觀因素而接受吸氧、抗炎、輸液補充血容量、糾酸的常規(guī)治療。

1.5 統(tǒng)計學分析： 本次研究使用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果對比如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比 例（%）

組別例數(shù)搶救成功死亡觀察組2623（88.46）**3（11.54）對照組2616（61.54）10（38.46） 注：**為P<0.01

從表1可以看出，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

本次研究所涉及52例患者均被誤診為腹瀉或腸胃炎，究其原因，主要有以下四個方面：首先，急（門）診醫(yī)生未對危重疾病所引起的急性腸功能衰竭形成全面的認識，將其視為單純的急性腸功能障礙。其次，未對重癥獲得性肺炎的診斷標準進行認真研究，忽略了次要標準的內(nèi)容，直至患者出現(xiàn)肺部表現(xiàn)或病情惡化時才給予應(yīng)有的重視。第三，僅對患者的基礎(chǔ)疾病予以關(guān)注，忽略了同時存在的重癥獲得性肺炎。最后，對膿毒性休克，嚴重膿毒癥的相關(guān)概念認識不清，不了解此類患者的首發(fā)癥狀多為急性腸功能衰竭。

重癥獲得性肺炎合并膿毒性休克、嚴重膿毒癥是急診最為常見的急危重癥之一，而就近期的統(tǒng)計結(jié)果來看，國內(nèi)重癥肺炎患者的病死率已經(jīng)超過了50%。在本次研究中，觀察組患者的病死率為11.54%，低于國內(nèi)平均水平，而搶救成功的患者均于早期接受科學有效的干預(yù)治療，即根據(jù)《2008年嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南》的相關(guān)操作方法，于臨床治療的早期對患者進行低潮氣量通氣治療、抗生素降階梯治療、早期目標導向治療、集束化治療，治療結(jié)果則為以上治療方法的有效性提供了直接的證明。

總的來說，對于首發(fā)表現(xiàn)為急性腸功能衰竭的患者，在接診時必須要對患者是否合并如重癥獲得性肺炎、冠心病、糖尿病等予以足夠的關(guān)注，由于以往的研究結(jié)論表明重癥肺炎死亡獨立因素之一為年齡≥65歲，所以對于患者年齡應(yīng)給予一定的關(guān)注，尤其是65歲以上的患者，應(yīng)進行重點檢查。另外，在對一般胃腸炎進行考慮的同時，也要注意對急性腸功能衰竭是否因重癥感染引起的問題加以排除。

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