李文茹 趙秀靜 楊志華 單寧 靳崧 馮國(guó)輝

摘要： 目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風(fēng)（風(fēng)痰阻絡(luò)型）的臨床療效。方法：選擇120例急性腦梗死患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組60例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯。分別對(duì)兩組治療前及治療后14天作臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療14天后治療組有效率88.3%，對(duì)照組73.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯治療急性缺血性中風(fēng)（風(fēng)痰阻絡(luò)型），療效確切，優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：急性缺血性中風(fēng)；風(fēng)痰阻絡(luò)型；半夏白術(shù)天麻湯；桃紅四物湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0143-01中風(fēng)病是目前危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，治愈率低的特點(diǎn)。被認(rèn)為是繼心血管疾病和腫瘤之后危害人類(lèi)健康的第三大病因，有報(bào)道87%的卒中屬于缺血性損傷⑴，目前中風(fēng)早期缺乏統(tǒng)一成方，中藥早期干預(yù)對(duì)中風(fēng)預(yù)防的研究不充分，且缺乏對(duì)部分并發(fā)癥行之有效的治療方法。我們運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風(fēng)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察病例共120例。治療組60例，男47例，女13例，年齡46-85歲，平均年齡51.2歲，合并高血壓34例，合并糖尿病16例，房顫5例。對(duì)照組60例，男43例，女17例，年齡42-86歲，平均年齡53.4歲，合并高血壓32例，合并糖尿病17例，房顫3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995） ②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴中醫(yī)辨證不符合風(fēng)痰阻絡(luò)。⑵有明顯的出血傾向或近期有活動(dòng)性出血病史者。

1.4 治療方法：基本方藥：半夏10g、白術(shù)10g、天麻10g、茯苓10g、丹參15g、橘紅、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花5g、川芎6g、甘草3g。眩暈較甚，嘔吐頻繁者，加代赭石15g、竹茹10g、生姜3g。脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁3g。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以X±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組臨床療效比較： 治療組總有效率為88.3%。對(duì)照組總有效率為73.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表。

兩組臨床療效比較[n（%）]

組別n基本治愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)變化惡化總有效治療組60429215288.3對(duì)照組603261512473.33 討論

中風(fēng)又名卒中，多由憂思惱怒，飲食不節(jié)，恣酒縱欲等病因，以致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣偏，氣血錯(cuò)亂所致。主要表現(xiàn)以猝然昏仆，口舌斜，半身不遂為主要特征，亦有未見(jiàn)昏仆，僅見(jiàn)僻不遂者。其病因主要表現(xiàn)在風(fēng)、火、痰、瘀上犯清空，屬邪實(shí)或虛實(shí)夾雜的病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，故而百病叢生”。中風(fēng)病無(wú)不挾痰為害，正如唐容訓(xùn)《血證論》說(shuō)：“瘀血既久化為痰水。”《丹溪心法》云：“濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！比毖灾酗L(fēng)急性期多風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈閉阻，經(jīng)遂不通，痰阻中焦，清陽(yáng)不升而發(fā)為本病。《丹溪心法》又云：“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血?！比毖灾酗L(fēng)急性期痰濁、瘀血癥狀較為突出。氣虛是本，痰濁、血瘀是標(biāo)，故缺血性中風(fēng)多呈本虛標(biāo)實(shí)之候。（3）益氣化痰，活血化瘀為治療缺血性中風(fēng)的根本法則。因此我院采用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風(fēng)，從而避免單一方劑的治療不足。半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》，功用為燥濕化痰、平肝熄風(fēng)。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，治痰之源；橘紅理氣化痰；桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，功效為養(yǎng)血活血。方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎活血行氣。并加用丹參活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。

缺血性中風(fēng)系西醫(yī)所說(shuō)腦梗死，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床多采用溶栓、抗凝、降纖、腦保護(hù)及抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療。但由于其損傷機(jī)制復(fù)雜，治療仍在不斷探索。

藥理研究證明：化痰藥具有抗凝、降血脂作用，活血藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腦血流量、抗血栓形成等作用。（4）現(xiàn)代研究顯示，桃紅四物湯可改善微循環(huán)，防止由于微循環(huán)紊亂而致的血壓急劇下降，增加組織器官血流灌注量的效應(yīng)。有凝血作用和抗凝作用，對(duì)血小板有解聚作用。（5） 方中加用丹參，丹參是中藥中良好的自由基清除劑，可以具有抑制腦缺血再灌注區(qū)細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）表達(dá)，減輕相應(yīng)區(qū)域白細(xì)胞的浸潤(rùn)。（6）

總之，中風(fēng)病在中醫(yī)治療上存在很多難點(diǎn)，中藥的研究不充分，仍需要我們不斷探索。

參考文獻(xiàn)

[1] Rosamond W，F(xiàn)legal K，F(xiàn)riday G，Heart disease and stoke statistics-2007 update：a report form the Amcrican Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Grculation，2007，115：69-171.

[2] 全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（15）：313-315.

[3] 王淼，裴麗，耿小娟.等.缺血性中風(fēng)急性期的病機(jī)潰變初探[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（3）：199-201.

[4] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：269-278.

[5] 桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素治療急性期腦梗死療效觀察，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：166.

[6] 劉軍.匡培根.吳衛(wèi)平.等.大鼠腦缺血-再灌注區(qū)ICAM-1表達(dá)與白細(xì)胞浸潤(rùn)的觀察及丹參的影響 [J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.1999. 25（4）：198-200.