孔爽 林春強(qiáng) 王金盼

摘要： 目的：探討鼻內(nèi)窺鏡治療慢性淚囊炎患者的臨床護(hù)理效果。方法：選取我院2012年3月-2013年12月60例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎患者，在治療過(guò)程中實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果：患者治療后隨訪，治愈57例，有效3例，治愈率達(dá)到95.0%。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎過(guò)程中，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可以有效提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞： 鼻內(nèi)窺鏡； 淚囊炎； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0140-01 慢性淚囊炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種眼部疾病，臨床特點(diǎn)主要是淚囊、眥角和結(jié)膜囊中存在大量黏液性或膿性分泌物。慢性淚囊炎在臨床中屬于常見(jiàn)多發(fā)病，許久以來(lái)均應(yīng)用傳統(tǒng)鼻外進(jìn)路淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，由于鼻外進(jìn)路手術(shù)在應(yīng)用中復(fù)雜性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且手術(shù)后面部極易出現(xiàn)疤痕等不良癥狀，導(dǎo)致其應(yīng)用受到一定局限性[1]。由于臨床中鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在不斷推廣，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊手術(shù)治療效果獲得肯定。本文選取60例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎患者，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2012年3月-2013年12月60例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎患者，經(jīng)診斷存在顯著溢膿、溢淚癥狀且反復(fù)發(fā)作性高，應(yīng)用淚道沖洗均呈現(xiàn)下通上返或上通下返現(xiàn)象，患者均屬于單眼發(fā)病。患者中有男20例，女40例，年齡20-65歲，平均年齡（39.2±2.4）歲，大部分是中年患者。單病程1.6-23.5年，鼻腔并未發(fā)現(xiàn)特殊異常性。

1.2 方法： 本組患者均應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)進(jìn)行治療，患病鼻腔以含有1%腎上腺素的2%丁卡因棉片進(jìn)行填塞以便對(duì)鼻腔黏膜完成表面麻醉，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡直視視野，在中鼻甲附著位置前端相距1cm處以鉤突刀將黏膜骨膜層進(jìn)行縱向切開(kāi)，用刨刀將鼻黏膜剝離為一瓣。將此瓣去除，使得上頜骨額突及淚骨前端能夠完全顯露，能夠觀察到兩者間相接合的骨縫，應(yīng)用電鉆將上頜骨額突除掉，淚骨前部位予以分離，且鉗除，用咬骨鉗將骨孔緩慢擴(kuò)張使之生成直徑10mm骨窗，將骨窗四周黏膜結(jié)締組織及積血均處理干凈。通過(guò)下淚點(diǎn)注射適量稀亞甲藍(lán)溶液，經(jīng)探針引導(dǎo)，并在內(nèi)窺鏡直視狀態(tài)下，鼓膜刀按照“8”形將淚囊內(nèi)側(cè)壁進(jìn)行手術(shù)切口，切口為5mm×3mm，將剩余亞甲藍(lán)液體完成吸除，手術(shù)視野進(jìn)行有效清理，觀察切開(kāi)淚囊內(nèi)側(cè)位置是否保持完整性，將一部分囊壁切除，使得淚囊內(nèi)側(cè)壁造孔口產(chǎn)生，大小為5mm×6mm。腰麻硬導(dǎo)管通過(guò)下淚小管進(jìn)至鼻腔內(nèi)，硅膠管在輔助之下通過(guò)鼻腔逆行進(jìn)至造口淚道中，其上端自下淚點(diǎn)穿出且與上瞼內(nèi)眥皮膚進(jìn)行縫合固定，其下端則與中鼻甲進(jìn)行縫合固定，仔細(xì)觀察鼻腔內(nèi)是否存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象，手術(shù)完成后應(yīng)用止血海綿將鼻腔填塞。在手術(shù)過(guò)程中予以圍手術(shù)期護(hù)理措施，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)： 觀察患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果。治愈：臨床溢淚和溢膿癥狀均消除，淚道沖洗保持通暢性；有效：有時(shí)出現(xiàn)溢淚癥狀，溢膿癥狀消除，淚道沖洗可通行但并不暢；無(wú)效：臨床溢淚或溢膿癥狀未得到改善，淚道經(jīng)沖洗無(wú)通暢性。

2 結(jié)果

治療后，所有患者均隨訪3-6個(gè)月，治愈患者57例（95.0%），有效3例（5.0%）。

3 討論

慢性淚囊炎在眼科中是一種常見(jiàn)疾病，病理學(xué)改變主要是因長(zhǎng)期慢性黏膜增生性炎癥而引發(fā)的疾病，黏膜下單核細(xì)胞、、上皮樣細(xì)胞等發(fā)生浸潤(rùn)，且纖維組織出現(xiàn)增生癥狀，導(dǎo)致鼻淚管發(fā)生阻塞現(xiàn)象。慢性淚囊炎在臨床在為淚道排泄功能發(fā)生障礙，由于淚液長(zhǎng)期留存在淚囊中，極易使得細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，對(duì)淚囊黏膜形成刺激性，從而引發(fā)肥厚充血現(xiàn)象，導(dǎo)致溢淚和溢膿等癥狀產(chǎn)生，若情況嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)角膜炎等臨床癥狀。所以手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)用合理護(hù)理方法，能夠提高治療效果，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。

術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者鼻咽部狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，實(shí)施全身性檢查，防止存在對(duì)手術(shù)效果造成不利有效的病變。術(shù)前1d以生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，2次/d，避免手術(shù)時(shí)發(fā)生感染。心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)缺乏足夠的了解，往往會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼等不良心理狀態(tài)，因此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理顯得較為重要。需讓患者了解手術(shù)特點(diǎn)，時(shí)間短，創(chuàng)傷小、出血少、痛感低等，緩解其心理負(fù)擔(dān)，使得患者能夠樹(shù)立足夠信心，積極配合手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)將所應(yīng)用器械準(zhǔn)備好并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，且將治療室應(yīng)用紫外線消毒持續(xù)30min。

術(shù)中護(hù)理：與患者溝通使之避免緊張感，術(shù)中若有不適癥狀發(fā)生，手和頭部均保持穩(wěn)定，及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況，予以合理處理，確保手術(shù)能夠順利完成。在此過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意患者情況并與之良好溝通[3]。

術(shù)后護(hù)理：患者半臥休息，術(shù)后禁食2h，等待患者吞咽自如后方能夠飲食，防止因誤吸而出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。鼻腔內(nèi)應(yīng)用抗生素、激素與麻黃素混合液，持續(xù)滴鼻2-4周，若鼻道中出現(xiàn)纖維蛋白膜需將其清理，眼部應(yīng)用抗生素滴眼液，持續(xù)予以2周。每天沖洗淚道1次，持續(xù)一周，然后每周沖洗2次，持續(xù)1個(gè)月后每周沖洗1-2次，持續(xù)3個(gè)月。手術(shù)后必須進(jìn)行淚道沖洗，一直到造孔處鼻黏膜恢復(fù)正常上皮化，由此方能夠確保這手術(shù)成功。手術(shù)過(guò)程中，所應(yīng)用到的各種醫(yī)療器械，例如鼻內(nèi)鏡、電視監(jiān)視系統(tǒng)等均為精密度較高的貴重醫(yī)學(xué)儀器，所以手術(shù)后需對(duì)其各個(gè)部件進(jìn)行及時(shí)清洗，且予以消毒備用。在此過(guò)程中需輕拿輕放，將鏡面清洗后需用鏡頭紙進(jìn)行擦拭，不可予以紗布擦洗，防止發(fā)生摩擦[4]。

總之，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效提高患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳瑩華，陳少華，張紅春，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔改良造口術(shù)16例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（9）：998-1000