康蓉

摘要： 目的：了解手足口病的臨床新表現(xiàn)。方法：采用回顧性調查方法，對我院2013年4月3日至7月15日113例手足口住院患兒臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析。結果：113例住院患兒中僅口腔臀部皮疹者占9.7%，胸腹部皮疹者占0.88%，手肘，膝蓋，雙下肢，皮疹伴口腔皰疹者占1.77%，重癥占5.31%，死亡占3.53%，其中重癥患兒中，4例表現(xiàn)為精神差，嗜睡等癥狀，2例表現(xiàn)為易驚。結論：手足口病臨床表現(xiàn)出現(xiàn)皮疹不典型者增多，甚至手，足，口腔無皮疹，僅軀干，四肢出現(xiàn)皰疹，重癥出現(xiàn)早，進展快，分期不明顯，患兒死亡率高，死亡原因以腦炎，心肌損害者增多。臨床醫(yī)生應仔細觀察患兒病情，防治誤診，漏診。

關鍵詞：兒科； 手足口病； 臨床表現(xiàn)； 分析

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0137-01 近年來，手足口病已成為威脅我國5歲以下小兒身體健康的主要傳染病之一，大多數(shù)患兒以發(fā)熱，流涎，納差，咽痛，口腔內疼痛，手，足，口腔皰疹為主要臨床表現(xiàn)，部分伴有惡心，嘔吐，精神差，嗜睡，易驚等癥狀，但有部分患兒可以無發(fā)熱，手心，足底，臀部可無皮疹，僅口腔，胸腹部，手肘，膝蓋，雙下肢等部位出現(xiàn)較明顯皮疹。重癥患兒可無咳嗽，喀粉紅色泡沫痰，呼吸困難等肺水腫癥狀。為了解手足口病臨床新表現(xiàn)，筆者對我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患兒臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 調查方法：采用回顧性調查方法對我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患兒臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析。

1.2 統(tǒng)計學方法：不同年齡及不同臨床表現(xiàn)均以百分率表示

2 結果

113例住院患兒中男孩71例占62.8%，女孩42例占37.2%，大于5歲者1例，小于5歲112例，另有2例患兒家長感染手足口病，重癥6例占5.31%，死亡4例占3.53%，有發(fā)熱癥狀者110例占97.34%，流涎者94例占83.18%，納差者108例占95.58%，咽痛者91例占80.53%，口腔疼痛者104例占80.00%，手心，足底，臀部皮疹者102例占90.27%，其中僅口腔臀部皮疹者11例占9.73%，胸腹部皮疹者1例占0.88%，手肘，膝蓋，雙下肢，皮疹伴口腔皰疹者2例占1.77%，伴惡心，嘔吐者16例占14.16%， 6例重癥患兒中，4例表現(xiàn)為精神差，嗜睡等癥狀，2例表現(xiàn)為易驚。死亡病例中2例表現(xiàn)為神差，嗜睡，2例表現(xiàn)為易驚。小于5歲者顯著多于小于5歲者。

3 討論

手足口病又稱手足口綜合征，是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，柯薩奇病毒A組的16，4，5，9，10型，B組的2，5型，以及腸道病毒71型均為手足口病的常見病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。本組資料中5歲以下者占99%以上，5歲以上甚至成人均有可能感染，兒科醫(yī)生往往容易忽略 5歲以上患兒患此病可能。

該病的潛伏期為2-7天，大多數(shù)患兒以發(fā)熱，流涎，納差，手，足，口腔，咽痛，口腔疼痛，皰疹為主要臨床表現(xiàn)，在發(fā)病期間會在孩子的手掌，指端，足底和足趾及足趾外側，臀部，下肢等部位，出現(xiàn)直徑2-10mm的皮疹或玫瑰色斑疹，中央有清澈透明的小水泡，成離心性分布。本組資料中其中僅口腔臀部皮疹者11例占9.73%，胸腹部皮疹者1例占0.88%，手肘，膝蓋，雙下肢，皮疹伴口腔皰疹者2例占1.77%，兒科醫(yī)生如果只觀察手心，足底，口腔，臀部等處皮疹忽略了軀干，四肢甚至頭面部等處皮疹的觀察，易造成漏診，誤診。

重癥患兒病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎，腦炎（以腦干腦炎最為兇險），腦脊髓炎，肺水腫，循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內，表現(xiàn)為精神差，嗜睡，易驚，頭痛，嘔吐，煩躁，肢體抖動，驚醒，肢體無力，頸項強直等腦膜炎，腦炎，腦脊髓灰質炎樣綜合征，腦脊髓炎癥狀體征。此屬于手足口病第2期即神經系統(tǒng)受累期。若病情發(fā)展，進入第3期即心肺功能衰竭前期：多發(fā)生在病程5天內。目前認為可能與腦干腦炎癥后植物神經功能失調或交感神經功能亢進有關，亦有認為EV71感染后免疫損傷時發(fā)病機制之一。本期病例表現(xiàn)為心率，呼吸增快，出冷汗，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，示降低病死率的關鍵。病情繼續(xù)發(fā)展，進入第4期，即心肺功能衰竭期，可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫，心肺功能衰竭有關。多發(fā)生在病程5天內，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩），呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克，亦有病例以嚴重腦功能衰竭未主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐，嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率高。本資料中6例重癥患兒中，4例表現(xiàn)為精神差，嗜睡等癥狀，2例表現(xiàn)為易驚。死亡病例中2例表現(xiàn)為神差，嗜睡，2例表現(xiàn)為易驚。病情進展快，可直接由2期進入4期導致死亡，兒科醫(yī)生若只關注易驚，咳嗽，呼吸困難咯粉紅色泡沫痰等腦炎，神經源性肺水腫等癥狀，而忽略了精神差，嗜睡，心音低鈍等腦炎所致心肌損害癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)重癥手足口病，從而耽擱患兒病情，造成不必要的傷亡。

綜上所述，手足口病是一種傳染性較大的兒科疾病，易感人群以5歲以下兒童居多，較大兒童亦可感染，臨床表現(xiàn)可僅有不典型皮疹，重癥手足口病病情進展快，死亡率高，兒科醫(yī)生詳細查體，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療手足口病，早期鑒別重癥癥狀有助于控制感染，降低死亡率。

參考文獻

[1] 王曉明.手足口病診療指南（2010年）.手足口病診療指南（2011年）.手足口病診療指南（2012年）.

[2] 淺談小兒手足口病233網(wǎng)校論文中心.（2010-04-25）大英縣人民醫(yī)院兒科2013年4月3日至7月15日手足口病患者住院病歷.