作者簡介：鄭立峰，出生日期1978.11.6，性別：男，民族：漢族，主治醫(yī)師，學歷：本科，工作方向：外科工作。摘要： 目的：探討選擇經皮椎體成形術（PVP）與椎體后凸成形術（PKP）治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效的比較。方法：2010年9月-2011年3月，我院骨科針對性地選擇出50例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，將該50例患者分為A、B兩組，A組25例，采用經皮椎體成形術治療；B組25例，采用經皮椎體后凸成形術治療。分別于術前、術后1周和術后1年隨訪時進行疼痛強度評價的模擬評分、鎮(zhèn)痛藥使用評分、活動能力評分及椎體前緣高度變化的測量以及并發(fā)癥發(fā)生率進行調查分析。結論：兩組比較分析后得出，兩組的疼痛強度評價的模擬評分、鎮(zhèn)痛藥使用評分、活動能力評分均近似，而A組的術后椎體前緣平均高度達正常的（85.95±4.31）%，B組術后椎體前緣平均高度達正常的（93.64±3.35）%。因此，選擇使用PVP及PKP治療胸腰椎壓縮性骨折具有療效優(yōu)良、并發(fā)癥少的優(yōu)點，且療效相似，創(chuàng)新了胸腰椎壓縮性骨折治療的理念。然而，PKP可以更好的恢復椎體的高度。但是PVP組手術時間、骨水泥注入量明顯少于PKP組，因此PVP與PKP治療椎體壓縮骨折均有良好療效。

關鍵詞：骨質疏松； 胸腰椎； PVP； PKP； 壓縮性骨折

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0119-02隨著社會的發(fā)展，人口老齡化導致骨質疏松及其引起的骨折越來越多，嚴重威脅著老年人的健康。在全身骨骼質和量下降的情況之下，老年人胸腰椎骨質疏松性椎壓縮性骨折是最常見的并發(fā)癥之一，輕微的外傷都有可能造成多節(jié)段的椎體壓縮性骨折的情況，解除疼痛是患者就診的首要目的。目前治療老年人骨質疏松性椎壓縮性骨折的方法有傳統(tǒng)方法和開放手術。但是傳統(tǒng)的保守治療患者長期臥床常導致骨質疏松程度加重；開放手術風險高，且疏松椎體骨質螺釘固定強度不足，嚴重影響療效。隨著微創(chuàng)技術經皮椎體成形術（PVP）和經皮椎體后凸成形術（PKP）運用于治療骨質疏松性椎壓縮性骨折的臨床治療的不斷進步，使得這種手術方法具有止痛和恢復椎體強度的作用。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：2010年9月-2011年3月，我院骨科針對性地選擇出50例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，將該50例患者分為A、B兩組。A組患者25例，其中男8例，女17例，年齡 52～78歲，平均69歲。骨折椎體節(jié)段：T6～L5，其中胸椎14例，腰椎6例，胸腰椎5例，采用經皮椎體成形術治療。B組25例，其中男9例，女14例，年齡54～82歲，平均71歲。骨折椎體節(jié)段：T6～L4，其中胸椎11例，腰椎6例，胸腰椎4例，采用經皮椎體后凸成形術治療。

1.2 治療手段： 患者均取俯臥位，單節(jié)段椎體采用局部浸潤麻醉，多節(jié)段椎體采用全身麻醉。PVP組，切皮約3mm，正位透視下穿刺針抵達椎體前1/3位置，經雙向透視確定穿刺針位置，針尖靠近棘突，緩慢進針，注入造影劑3～4m1后檢查椎體破裂及相鄰靜脈的關系。調制骨水泥到第2 階段呈黏稠狀時，在X光側位透視下用壓力注射器注入椎體內，當骨水泥到達椎體后壁時說明充填完好。PKP組穿刺途徑與PVP組一致，采用椎弓根入路，更換至工作套管，用手動鉆出一條到達椎體后部的通道，沿通道放入可膨脹式球囊，在X光透視下擴張球囊，恢復椎體高度，此時椎體內形成一個空腔，造影無滲漏后，由前往后緩慢注入調制好的骨水泥填塞空腔。術必待骨水泥變硬后拔除導針，保持俯臥位15分鐘。術后常規(guī)應用鈣劑、活性維生素D治療，隨訪12個月。

2 結果

兩組手術情況比較后，發(fā)現(xiàn)兩組的疼痛強度評價的模擬評分、鎮(zhèn)痛藥使用評分、活動能力評分均近似。兩組的50例患者均順利完成手術，術后2～4天下地行走，10天拆線。PVP組手術時間、骨水泥注入量少于PKP組，而PKP可以更好的恢復椎體的高度。PVP組并發(fā)癥發(fā)生率為8例（16%），6例骨水泥滲漏，保守治療2周好轉；PKP組骨水泥滲漏1例（2.5%），未發(fā)生傷口感染、栓塞及等并發(fā)癥，PKP組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于PVP組。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化導致骨質疏松及其引起的骨折越來越多，嚴重威脅著老年人的健康。在全身骨骼質和量下降的情況之下，老年人胸腰椎骨質疏松性椎壓縮性骨折是最常見的并發(fā)癥之一。鑒于老年人骨質疏松骨折患者高齡、并存癥多骨質量差再骨折概率高等特點，治療老年人骨質疏松性椎壓縮性骨折采用的方法需要做出合理的選擇。應根據(jù)骨折的具體情況選擇簡便、安全、有效、副作用效的手術方法，尤其對內固定的穩(wěn)定性有很高的要求。目前治療老年人骨質疏松性椎壓縮性骨折的方法有傳統(tǒng)方法和開放手術。但是傳統(tǒng)的保守治療患者長期臥床常導致骨質疏松程度加重；開放手術風險高，且疏松椎體骨質螺釘固定強度不足，嚴重影響療效。隨著微創(chuàng)技術經皮椎體成形術（PVP）和經皮椎體后凸成形術（PKP）運用于治療骨質疏松性椎壓縮性骨折的臨床治療的不斷進步，我院對50例胸腰椎骨質疏松性椎壓縮性骨折患者進行分組，并分別進行經皮椎體成形術（PVP）和經皮椎體后凸成形術（PKP）來比較這兩種手術方法的療效。結果顯示兩組手術情況比較后，發(fā)現(xiàn)兩組的疼痛強度評價的模擬評分、鎮(zhèn)痛藥使用評分、活動能力評分均近似。臨床觀察PKP手術時間相對較長，而PVP手術時間短、操作簡便，適用于老年骨質疏松性所致的頑固性疼痛，患者易接受，甚至骨水泥注入量也少于PKP組，療效確切且價格便宜。但是 PKP可以更好的恢復椎體的高度，更能有效恢復骨折椎體的高度，不良反應少，且 PKP組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于PVP組。總而言之，經皮椎體成形術（PVP）和經皮椎體后凸成形術（PKP）都是治療老年人胸腰椎骨質疏松性椎壓縮性骨折的有效治療手段，它們都值得推廣。

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