朱小花

摘要： 目的：探究雙歧桿菌預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的效果。方法：資料隨機(jī)選取2013年2月-2014年2月于本院出生24h內(nèi)經(jīng)機(jī)械通氣的新生兒73例，予以研究組36例雙歧桿菌，對(duì)照組37例不干預(yù)，觀察兩組VAP發(fā)生率、胃液pH值和胃細(xì)菌定值等情況。結(jié)果：研究組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組；研究組胃液pH值≤3的比率高于對(duì)照組，且研究組胃細(xì)菌定植比率低于對(duì)照組。結(jié)論：雙歧桿菌對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可以起到顯著地預(yù)防效果，操作簡(jiǎn)單易行。

關(guān)鍵詞：雙歧桿菌；新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0114-02本文隨機(jī)選取在我院2013年2月-2014年2月出生24h內(nèi)經(jīng)機(jī)械通氣的新生兒73例，分析相關(guān)資料，并報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選取2013年2月-2014年2月于本院出生24h內(nèi)經(jīng)機(jī)械通氣的新生兒73例，研究組36例，對(duì)照組37例。研究組男嬰29例，女?huà)?例，胎齡33-40w，出生體重2017-3690g，患有呼吸系統(tǒng)疾病32例，患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例；對(duì)照組男嬰31例，女?huà)?例，胎齡31-39w，出生體重2120-3730g，患有呼吸系統(tǒng)疾病34例，患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例。兩組性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等一般資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法：研究組機(jī)械通氣48h后鼻飼雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠腸樂(lè)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10960040，生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠），取膠囊中麗珠腸樂(lè)顆粒，一天2次，1次0.5粒膠囊，連用7天；對(duì)照組除不給予麗珠腸樂(lè)外，其余均不干預(yù)。對(duì)兩組予以隨機(jī)、同步觀察。

1.3 采樣方法：胃液標(biāo)本：喂奶前30min內(nèi)以一次性無(wú)菌注射器從胃管提取胃液標(biāo)本（胃液隨每日鼻飼被稀釋?zhuān)琾H值升高）；痰標(biāo)本：經(jīng)氣管導(dǎo)管提取呼吸道分泌物置于無(wú)菌容器并送檢。

1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀為身體發(fā)熱、血液中白細(xì)胞數(shù)上升和胸部X線(xiàn)片呈進(jìn)行性肺浸潤(rùn)影[1]。

1.5 觀察指標(biāo)：機(jī)械通氣第1、4、7天喂奶前胃液pH值和胃定植菌。若發(fā)生VAP即將痰和胃液送檢以鑒定細(xì)菌。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，每組差異性比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率、胃液pH值與胃定植菌分析：73例患兒中發(fā)生VAP22例，其中研究組4例，對(duì)照組18例。研究組VAP發(fā)生率11.11%，明顯低于對(duì)照組48.65%（P<0.05）。研究組新生兒第4、7天的胃液pH值≤3的比率分別為55.56%和86.11%，均分別高于對(duì)照組第4天13.51%和第7天40.96%；同時(shí)研究組第4、7天胃細(xì)菌定植比率分別為27.78%與33.33%，分別低于對(duì)照組第4天45.95%和第7天75.68%，如表1。

表1 觀察結(jié)果分析[n（%）]

觀察項(xiàng)目研究組（n=36）對(duì)照組（n=37）發(fā)生VAP是4（11.11）18（48.65）否3219胃內(nèi)分泌物pH值≤3第4天是20（55.56）5（13.51）否1632第7天是31（86.11）17（45.96）否520胃定植菌第4天是10（27.78）17（45.95）否2620第7天是12（33.33）28（75.68）否2492.2 單因素分析：研究組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組。雙歧桿菌與胃液pH值≤3是預(yù)防VAP發(fā)生的保護(hù)因素，機(jī)械通氣后第4天與第7天胃液pH值≤3的新生兒VAP發(fā)生率分別為20.56%和16.47%，均低于胃液pH值>3者的VAP發(fā)生率35.86%和43.18%（P<0.05）。而胃內(nèi)細(xì)菌定植是危險(xiǎn)因素，第7天有胃細(xì)菌定植新生兒VAP發(fā)病概率為44.36%，高于無(wú)胃細(xì)菌定植者的VAP發(fā)生率18.79%（P<0.05）。73例新生兒中VAP發(fā)病者第4天的胃內(nèi)分泌物pH值及胃定植菌與未發(fā)病者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且連續(xù)使用抗菌藥物時(shí)間及抗菌藥物種類(lèi)（如：第四代喹諾酮等）對(duì)VAP發(fā)病概率無(wú)影響。如表2。

3 討論

本研究針對(duì)VAP探討雙歧桿菌對(duì)此疾病的預(yù)防效果。VAP是指患兒機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎，是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)可危及患兒生命甚至造成死亡[2]。因此降低VAP發(fā)病率需加強(qiáng)VAP的預(yù)防護(hù)理，為新生兒及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行藥物預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示，研究組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且研究組胃定植菌比率第4、7天均低于對(duì)照組。這表明新生兒鼻飼雙歧桿菌制劑有助于減少胃定植菌數(shù)量，能夠降低早發(fā)性VAP（機(jī)械通氣時(shí)間≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎）的發(fā)生率。一方面機(jī)械通氣新生兒需要經(jīng)過(guò)鼻飼補(bǔ)充胃腸道營(yíng)養(yǎng)，胃管制約了食管下端括約肌功能，使得進(jìn)餐后括約肌無(wú)法難以正常開(kāi)放，增加了胃食管反流機(jī)會(huì)；另一方面新生兒胃酸分泌不足，細(xì)菌容易于胃內(nèi)定植，而進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)氣管的使用破壞了呼吸道黏膜屏障，為腸道細(xì)菌經(jīng)胃移位至下呼吸道創(chuàng)造了有利條件。

對(duì)VAP危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析可以得出，雙歧桿菌的應(yīng)用和胃液pH值≤3為預(yù)防VAP發(fā)生的保護(hù)性因素，而胃細(xì)菌定植則為危險(xiǎn)因素。另外，73例新生兒中VAP發(fā)病者第4天的胃液pH值及胃細(xì)菌定植與未發(fā)病者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于一方面活菌定植時(shí)間過(guò)短且活菌數(shù)量不足，不足以引起胃液pH值變化，另一方面新生兒出生初期胃腸道細(xì)菌侵入少，難以為活菌定植創(chuàng)造條件[3]。臨床可利用雙歧桿菌生物屏障的作用，間接阻隔胃至下呼吸道的感染途徑，做到有效預(yù)防VAP。本研究通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行雙歧桿菌補(bǔ)給，降低其胃液pH值，抑制胃內(nèi)細(xì)菌定植，從而降低了新生兒早發(fā)性VAP發(fā)生率。

綜上所述，雙歧桿菌對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防有顯著效果，有助于延緩早發(fā)性VAP的發(fā)生，適合臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇維.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，16（03）：134.

[2] 楊封.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析與防治對(duì)策[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2012，33（02）：119.

[3] 吳香蘭.雙歧桿菌預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].中國(guó)感染控制雜志，2011，10（03）：171-174.