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        開腹膽囊切除術(shù)中意外損傷的緊急處理

        2014-06-30 08:07:25張建同
        藥物與人 2014年9期
        關(guān)鍵詞:膽囊切除術(shù)

        張建同

        摘要: 目的:探討研究開服膽囊切除術(shù)術(shù)中意外損傷緊急處理對術(shù)后恢復(fù)的影響。方法:兩組患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組采取開腹膽囊切除,對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù),對兩組術(shù)中發(fā)生意外損傷的患者采取積極補救措施。結(jié)果:觀察組患者臨床療效明顯差于對照組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組,術(shù)中對發(fā)生意外損傷的患者及時采取補救措施,所有病例均止血成功,膽道損傷和十二指腸損傷亦順利修復(fù),修補術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論:膽囊切除術(shù)中意外損傷針對具體情況采取有效補救措施,可以取得滿意的恢復(fù)效果,避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

        關(guān)鍵詞:膽囊切除術(shù);意外損傷;膽道損傷

        【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0108-02膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù),臨床常用的有順行性切除和逆行性切除兩種,因疾病本身的病理因素和醫(yī)師操作不當(dāng),往往會造成膽道損傷和血管意外損傷。近年來,有關(guān)醫(yī)源性膽道損傷的報道屢見不鮮,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐年增加,給患者生活帶來嚴(yán)重影響[1]。本文回顧性分析我院2012年1月至2013年5月采取膽囊切除術(shù)患者的臨床資料,針對術(shù)中出現(xiàn)的意外損傷采取緊急處理補救措施,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料:選取我院2013年1月至2014年5月進(jìn)行膽囊切除術(shù)的100例患者的臨床資料,其中男性64例,女性36例,平均年齡51.3歲,檢查診斷為急性膽囊炎46例,慢性膽囊炎49例,膽囊息肉5例,均在麻醉狀態(tài)下行腹腔鏡開腹膽囊切除術(shù)。將患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組采取開腹膽囊切除術(shù),對照組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù),兩組間基本臨床資料無顯著性差異。

        1.2 方法:緊急處理措施:術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)膽囊動脈出血,避免慌忙,切記盲目縫扎,應(yīng)迅速捏住肝十二指腸韌帶,阻止血液流入肝內(nèi),迅速延長手術(shù)切口,同時積極輸液、補血,保證充分的手術(shù)視野,吸盡積血,慢慢松開壓迫部位,尋找出血點,找到斷裂的膽囊動脈,用鉗夾輕輕提起,原位雙重結(jié)扎。對于反復(fù)滲血的膽囊床,應(yīng)用紗布條壓迫,再用導(dǎo)尿管收緊肝十二指腸韌帶,縫扎后填塞明膠海綿或止血纖維紗布[2]。出現(xiàn)門靜脈破裂出血應(yīng)立即使用阻斷帶阻斷肝十二指腸韌帶,吸引出血,用血管鉗輕輕鉗夾破口,再用prolene線連續(xù)縫合。膽管損傷的處理采取施行端端吻合術(shù),置入T管支撐引流,減低吻合口張力,對于肝管斷裂傷,采用四點縫合法吻合。

        2 結(jié)果

        2.1 意外損傷情況:術(shù)中觀察組發(fā)生意外損傷6例,其中術(shù)中出現(xiàn)大出血1例,膽囊床出血1例,膽囊動脈出血1例,門靜脈破裂出血1例,膽管損傷1例,十二指腸破裂1例。對照組發(fā)生意外損傷2例,其中術(shù)中出現(xiàn)大出血1例,膽囊床出血1例。

        2.2 臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥比較

        表1 兩組臨床療效比較

        組別n手術(shù)時間

        (min)切口長度

        (cm)出血量

        (mL)住院時間

        (d)腸功能恢復(fù)

        時間(min)觀察組5059.4±15.37.3±2.498.1±12.315.6±2.330.3±12.5對照組5040.2±5.93.1±1.538.3±9.76.8±2.718.4±9.6P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

        組別n切口出血切口感染術(shù)后膽漏膽管損傷膽動脈出血觀察組5054232對照組5011000P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05從表和表2可以看出,觀察組患者臨床療效明顯差于對照組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組,術(shù)中對發(fā)生意外損傷的患者及時采取補救措施,所有病例均止血成功,膽道損傷和十二指腸損傷亦順利修復(fù),修補術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。T管引流患者出院半年后拔出引流管,隨訪6-12個月,恢復(fù)良好。

        3 結(jié)論

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴大,臨床應(yīng)用逐漸普及,但由于術(shù)中膽囊動脈結(jié)扎線脫落或結(jié)扎時被扯斷,造成大出血是膽囊切除術(shù)最常見的意外損傷,在處理時要冷靜,切忌慌亂使用血管鉗盲目鉗夾,絕大多數(shù)是膽囊小靜脈出血,肝靜脈出血隨著呼吸波動,洶涌性出血,出血量較大,應(yīng)迅速用Pringle法控制肝十二指腸韌帶,找到膽囊動脈斷端結(jié)扎。對于膽囊床撕裂引起的膽道損傷,不能盲目切斷,一定要遵循“辨-切-辨”的程序,有效地完成膽道修復(fù)與重建,盡量爭取一次性修復(fù)成功。十二指腸破裂修補縫合時要使黏膜對黏膜內(nèi)翻縫合加漿肌層縫合,腸胃減壓,預(yù)防修補失敗造成十二指腸瘺。本文研究結(jié)果表明,熟悉熟練掌握手術(shù)時機和手術(shù)技巧,明確膽囊床血管解剖特點,正確處理中轉(zhuǎn)手術(shù),可以降低膽管損傷,避免并發(fā)癥發(fā)生。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張朝貴,魏傳珍.膽囊切除手術(shù)中膽道損傷的原因及防治[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2005, 9(8): 281.

        [2] 朱春華,徐忠.單純膽囊切除術(shù)中膽管損傷觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):85-86.

        [3] 陳學(xué)瑜,,王明亮,鄭民華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中肝中靜脈屬支損傷的預(yù)防及處理[J] 國際外科學(xué)雜志,2009,36(8):547-550.

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