張傳軍

摘要： 目的 探討CT影像掃描在腰椎骨折中的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì)我院的127例腰椎骨折患者進(jìn)行傳統(tǒng)的X線檢查和16排螺旋CT掃描檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比照，分析其對(duì)腰椎骨折的診斷應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 127例患者中，單純屈曲壓縮性骨折21例，椎體粉碎壓縮性骨折19例，爆裂型骨折76例，骨折脫位11例，螺旋CT對(duì)腰椎骨折的診斷檢查結(jié)果準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線平片。結(jié)論 螺旋CT對(duì)腰椎骨折有較高的診斷率，有助于腰椎骨折分型，對(duì)診斷有較高價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：CT掃描；腰椎骨折；診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0103-01腰椎骨折損傷是交通事故、建筑業(yè)事故中常見(jiàn)的有嚴(yán)重后果的創(chuàng)傷，占脊椎骨折的三分之二，對(duì)腰椎骨折進(jìn)行準(zhǔn)確診斷才可以選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并抑制病情惡化，減少并發(fā)癥。腰椎骨折可以先進(jìn)行傳統(tǒng)的X線檢查，檢查基本的損傷范圍及程度，但X線是平面攝片，有局限性，無(wú)法全方位檢查腰椎骨折的詳細(xì)情況，骨結(jié)構(gòu)不清晰，椎管內(nèi)受壓情況不明[1]。CT掃描檢查克服了X線的局限性，螺旋CT掃描檢查快速安全、診斷效果好，可以為腰椎骨折診斷提供更準(zhǔn)確的信息資料，減少漏診、誤診。本文選取我院2010年～2013年間收治的127例腰椎骨折患者，對(duì)其臨床影像資料進(jìn)行觀察對(duì)比，分析螺旋CT掃描對(duì)腰椎骨折的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年～2013年間收治的腰椎骨折患者127例，其中男84例，女43例。年齡17～82歲，平均年齡（37.5±0.5）歲。以上患者因交通車(chē)禍致傷的41例，重物砸傷35例，高處墜落11例，摔傷32例，其他原因如打架等8例。腰椎骨折臨床表現(xiàn)為腰部腫脹疼痛、不能站立或其他運(yùn)動(dòng)功能障礙，有的患者如果病情惡化，可能導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，癱瘓或死亡等嚴(yán)重后果。

1.2 檢查方法：所有患者均進(jìn)行X線檢查和CT掃描檢查。X線檢查為常規(guī)的平片X線，攝取腰椎正側(cè)位片；CT掃描檢查采用東芝16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，掃描范圍主要是腰椎骨及周邊，一般可從胸12椎體下緣掃描至骶1椎體下緣，掃描參數(shù)120KV，350mA。對(duì)受損椎體進(jìn)行連續(xù)螺旋掃描，分析腰椎骨折的骨折范圍、骨折程度和骨折類(lèi)型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折范圍程度：127例腰椎骨折患者中，共178節(jié)腰椎骨折，多椎體椎體骨折31例，單椎體骨折96例。

2.2 骨折類(lèi)型：?jiǎn)渭兦鷫嚎s性骨折21例，椎體粉碎壓縮性骨折19例，爆裂型骨折76例，骨折脫位11例。

2.3 X線與螺旋CT結(jié)果比較：?jiǎn)渭兦鷫嚎s性骨折21例，X線診斷出21例，診斷準(zhǔn)確率100%；椎體粉碎壓縮性骨折19例，X線診斷出17例，診斷準(zhǔn)確率89.5%；爆裂型骨折76例，X線診斷出67例，診斷準(zhǔn)確率88.2%；骨折脫位11例，X線診斷出11例，診斷準(zhǔn)確率100%。CT檢查準(zhǔn)確率均為100%，螺旋CT檢查準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查，X線檢查出現(xiàn)漏診或誤診為其他骨折類(lèi)型的情況。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，交通、建筑等各方面的意外事故也不斷增加，外傷患者也日益增多。骨折作為臨床常見(jiàn)的外傷性病變，需要準(zhǔn)確診斷，明確骨折的部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療和預(yù)后，對(duì)癥治療，防止病情惡化或留下后遺癥。腰椎骨折是在脊椎骨折中最常發(fā)的一種嚴(yán)重而復(fù)雜的損傷類(lèi)型。臨床表現(xiàn)為腰腿部疼痛、腫脹，骨折區(qū)域周邊的肌肉疼痛緊繃，嚴(yán)重者無(wú)法站立，不能行走，如果不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)其他病變，留下后遺癥，造成脊髓神經(jīng)損傷、癱瘓或死亡等嚴(yán)重情況。快速、準(zhǔn)確、全面的診斷腰椎損傷的情況，是非常必要的。一般腰部外傷患者會(huì)采用傳統(tǒng)的X線先進(jìn)行檢查，但X線對(duì)腰椎骨折的漏診率高，不能全面檢查損傷情況。且部分嚴(yán)重的腰椎骨折患者不便挪動(dòng)，螺旋CT掃描檢查操作簡(jiǎn)單方便且安全快捷無(wú)痛苦效果好，并彌補(bǔ)了X線的不足，可以全面檢查腰椎損傷，發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨折情況，避免漏診誤診。CT影像掃描技術(shù)產(chǎn)生于二十世紀(jì)70年代，之后幾十年間CT技術(shù)不斷革新，由單片到三維掃描，從而在1987年產(chǎn)生螺旋CT進(jìn)入了螺旋CT掃描時(shí)代，克服了傳統(tǒng)CT的一些缺陷，可旋轉(zhuǎn)掃描更安全、方便、快捷，并且圖像質(zhì)量也不斷提高，多層面的采集患者數(shù)據(jù)，獲得三維重建信息，大大減少了漏診或誤診情況。X線檢查相比螺旋CT更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但只能作為輔助檢查方式，X線攝片只是單一面，且分辨率比螺旋CT要低很多，不能有效分辨損傷細(xì)節(jié)，且X線不適宜懷孕期間的女性，對(duì)患者的局限性比較多，因此相比之下，螺旋CT更適用于對(duì)腰椎骨折的臨床檢查診斷[2]。螺旋CT掃描分辨率高，可以對(duì)腰椎骨折有效診斷并分型。腰椎骨折在臨床上分為幾種不同的類(lèi)型，如：壓縮性骨折、爆裂型骨折、骨折脫位等。壓縮性骨折主要是暴力從上向下的縱向被壓的一種脊柱骨折，通常情況椎體的前半部壓縮受損，后柱錐弓不涉及損傷或有輕微牽拉損傷，在CT掃描中表現(xiàn)后柱正常，前緣有骨折現(xiàn)象。爆裂型骨折多發(fā)于青壯年，一般發(fā)生是由于車(chē)禍、高處墜落等情況，因暴力較大，多有明顯外傷，臨床癥狀會(huì)比較嚴(yán)重，在CT掃描中會(huì)有碎骨片影，顯示中柱受累，損傷面積大，椎管變形等。骨折脫位受力復(fù)雜，分屈曲、過(guò)伸、直接暴力三種情況，常有橫突、棘突等情況，在CT掃描中表現(xiàn)為椎管變形，雙弧征骨折線可累等情況[3]。

綜上所述，X線檢查費(fèi)用低，普及率高，但準(zhǔn)確率比CT檢查低，可作為配合檢查方式診斷腰椎骨折的情況。螺旋CT掃描檢查對(duì)腰椎骨折的骨折范圍、程度、分型、預(yù)后等都有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周鵬，許春林，高雪梅，張祖建. 腰椎骨折的影像學(xué)診斷[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，1997，03：183.

[2]楊敏. 多層螺旋CT掃描在腰椎骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，13：137.

[3]孫安祥，王青，奴爾曼·古麗. 95例腰椎骨折的CT分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，22：88-89.