歐才紅

摘要： 目的：探討MRI在子宮內膜癌的診斷價值。方法：我院2012年6月至2013年8月收治的50例經手術病理證實的子宮內膜癌的患者，均在術前行MRI平掃及增強檢查，分析該組患者的腫瘤位置、信號特征及侵犯肌層的深度，并與病理結果做比較。結果：50例患者中術前MRI明確診斷43例，敏感率為86.0%?；颊咴贛RI下表現(xiàn)為子宮增大，子宮內膜彌漫性不規(guī)則增厚，T1WI呈低信號，T2WI為相對高信號，結合帶中斷，顯示不清，增強后腫瘤呈中等度強化，強化程度低于子宮肌層。結論：MRI顯示子宮內膜癌瘤灶及侵犯范圍和深度，對指導臨床選擇恰當?shù)氖中g方式具有重要的臨床意義。

關鍵詞：MRI；子宮內膜癌；腫瘤浸潤；分期

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0077-01子宮內膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，多見于絕經后的老年婦女，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第4位，并呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著婦女的健康[1]。磁共振成像（MRI）對軟組織分辨率高，能夠多方位成像，在評估腫瘤的浸潤深度方面有重要價值。現(xiàn)就我院收治的50例子宮內膜癌患者的術前的MRI診斷情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例均為我院2012年6月至2013年8月期間收治的子宮內膜癌的患者，均經手術病理證實，年齡35～72歲，平均63.5±2.4歲，其中絕經后患者為33例，未絕經患者為17例，臨床癥狀為絕經患者為陰道不規(guī)則流血，未絕經患者主要表現(xiàn)為月經失調，MRI檢查前均行診斷性刮宮檢查。

1.2 檢查方法：應用PHILIPS T5-NT（0.5T）磁共振掃描儀，使用體部包裹線圈。采用自旋回波序列，受檢者需膀胱適度充盈，取仰臥位。MRI行盆腔矢狀面、冠狀面及軸位的檢查，T1WI（TR 500 ms，TE 14ms，F(xiàn)OV 250 mm×340 mm，層厚6.0 mm，間距0.6mm，NSA為3次，掃描矩陣為179×256），T2WI脂肪抑制序列（TR 4000 ms，TE 90 ms，TSE因子為20～25，F(xiàn)OV 250 mm×340 mm，層厚5～6 mm，間距0.5～0.6 mm，NSA為6次，掃描矩陣為256×256）。主要觀察內容：⑴子宮形狀及大??；⑵子宮肌層變化：以內膜下增強帶是否完整及連接帶是否完整為判斷依據(jù)；⑶子宮體內膜情況：內膜是否有增厚（絕經前婦女子宮內膜厚度>9 mm，絕經后≥5 mm為增厚），是否有占位；⑷）子宮頸管：觀察子宮頸管內膜信號。2種序列對肌層浸潤深度的比較，宮頸管及宮頸基質環(huán)受侵犯的情況。全部病理均行d-DTPA增強掃描，用高壓注射器經肘靜脈注射生理鹽水20 ml，對比劑手推注入，用量為20 ml。由2位有經驗的影像科醫(yī)師采用雙盲法閱片，比較50例患者的術前MRI檢查結果及術后病理分期。

1.3 診斷標準

1.3.1 浸潤：⑴腫瘤局限于內膜：表現(xiàn)為連接帶完整，宮壁內緣光滑，內膜增厚，為。⑵腫瘤浸潤肌層：表現(xiàn)為連接帶中斷，增強掃描后宮壁內緣毛糙。⑶肌層浸潤深度是以腫瘤外緣到子宮漿膜層的最小距離（即未被腫瘤侵犯的肌層最小厚度）/子宮肌層總厚度的比值來判斷，若若<50%，則為浸潤深肌層，兩者之比>50%，為浸潤淺肌層[1]。

1.3.2 腫瘤分期標準，即：Ⅱb期腫瘤浸潤宮頸間質；Ⅲa期腫瘤侵犯了宮漿膜和（或）附件；Ⅲb期陰道轉移；ⅢC期盆腔或腹主動脈旁淋巴結轉移。Ⅳ期：Ⅳa腫瘤侵犯小腸黏和（或）膜膀胱；Ⅳb遠處轉移，包括腹內和（或）腹股溝淋巴結。

2 結果

2.1 病理分期： 50例患者術后病理分期Ⅰ期41例，占82.0%。其中Ⅰa期10例，Ⅰb期20例，Ⅰc期10例；Ⅱ期7例；Ⅲ期2例。

2.2 MRI的診斷率及表現(xiàn)： 50例患者中術前MRI明確診斷43例，診斷率為86.0%。見表1。其中Ⅰa期表現(xiàn)為子宮內膜增厚，結合帶完整，肌層未受浸潤；Ⅰb期表現(xiàn)為子宮內膜增厚，淺肌層受侵，結合帶顯示不清，T1WI不均勻明顯強化；Ⅱ期表現(xiàn)為子宮增大，子宮內膜彌漫性不規(guī)則增厚，動態(tài)增強延遲期，腫瘤旱輕度強化，病變累及宮頸管；Ⅲ期表現(xiàn)為子宮不均勻增大，子宮漿膜面不規(guī)則，結合帶中斷，顯示不清，增強后腫瘤呈中等度強化，強化程度低于子宮肌層。

表1 MRI診斷情況與手術病理比較

手術病理

分期MRI判定病理分期IaIbIcⅡ期Ⅲ期其他合計Ia62000110Ib214000420Ic00800210Ⅱ期0007007Ⅲ期00002023 討論

大部分子宮內膜癌Ⅰ期患者預后較好，其5年內的生存率可達到膜癌的5年生存率可達87%。臨床上對子宮內膜癌術前準確分期，判斷對肌層浸潤深度的評估和淋巴結轉移情況對于其治療和預后至關重要[2]。雖然診斷性刮宮是診斷子宮內膜癌的金標準，然而無法在術前判斷腫瘤對子宮肌層的侵犯情況。近年來，MRI技術在子宮內膜癌的術前診斷和分期中的價值引起了較多的關注。MRI具有對軟組織對照的敏感性，能夠準確預測浸潤肌層深度、宮頸基質的侵犯，并且提供子宮大小、腫瘤體積、腹水和附件異常等信息，有助于術前評價和制訂手術方案[3]。本研究結果顯示術前MRI明確診斷43例，敏感率為86.0%。患者在MRI下表現(xiàn)為子宮增大，子宮內膜彌漫性不規(guī)則增厚，T1WI呈低信號，T2WI為相對高信號，結合帶中斷，顯示不清，增強后腫瘤呈中等度強化，強化程度低于子宮肌層。綜上所述，MRI對子宮內膜癌肌層浸潤深度的定位確實具有很高的準確率，對指導臨床選擇恰當?shù)氖中g方式具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]夕富，張貴祥.子宮內膜癌的MRI診斷進展[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2010，33（1）：55-57.

[2]王立俠，歐陽漢.磁共振成像在子宮內膜癌診斷和分期中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術，2004，20（6）：967-970.

[3]陶敏芳，程英升.MRI在子宮內膜癌診斷及肌層浸潤程度判斷中的價值[J].中國全科醫(yī)學，2008，11（24）：2211-2212.