崔永建 王英 李艷

摘要：目的：研究類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA） 患者外周血 25 羥維生素 D3[25-（ OH） D3]水平與疾病的相關(guān)性。方法：ELISA 法檢測(cè) 72 例 RA 患者（ RA 組） 外周血 25-（ OH） D3的水平，比較兩組間 25-（ OH） D3水平的差異及25-（ OH） D3與 RA 活動(dòng)性之間的關(guān)系。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者外周血 25-（ OH） D3水平明顯降低（ P < 0. 05） ；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組骨密度正常人數(shù)明顯多于對(duì)照組，且 25-（ OH） D3水平與RA患者關(guān)節(jié)疼痛呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：維生素 D 在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病診治過(guò)程中，可能起到防治及病情評(píng)估的雙重作用。

關(guān)鍵詞：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 25-羥維生素 D

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0045-01在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)大部分RA患者外周血 25-（ OH） D3濃度均有所降低，其中多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松，而有部分僅提示骨量減低，通過(guò)既往研究發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫性疾病的患者存在維生素D缺乏或不足。筆者給予RA患者服用骨化三醇治療，對(duì)于提高骨密度及關(guān)節(jié)腫痛療效較好.現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料： 收集 2013 年 5 - 2014年2月期間就診于本院門(mén)診及住院符合 RA 患者 72 例，平均年齡（ 59. 5 ± 5. 3）歲，均符合美國(guó)類(lèi)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 1987 年修訂的 RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)；其中男性15例，女性57例，年齡21～65歲，平均年齡（45.12±11.78）歲。無(wú)長(zhǎng)期服用雌激素、雄激素者；無(wú)使用抗驚厥藥物及其他影響骨代謝的藥物史者；無(wú)嚴(yán)重腎功能損害、肝病、甲狀腺、甲狀旁腺等疾病使用抗凝藥者、無(wú)酗酒者。所有入選對(duì)象在入選前至少 3個(gè)月未使用過(guò)激素和維生素 D 制劑，均簽訂知情同意書(shū)。同時(shí)兩組患者在年齡 性別 病程 體質(zhì)指數(shù)和治療前精確骨密度及疼痛質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上差異均無(wú)顯著性 P>0.05骨密度測(cè)定采用我院引進(jìn)的美國(guó)GELunar雙能 線骨密度儀 見(jiàn)表l。表1 兩組患者治療前一般臨床資料比較X：S

治療組 對(duì)照組 P值年齡 48.46±11.27 51.08±9.42 0.3087病程 2.67±1.03 2.51± 1.25 0.5685疼痛評(píng)分 6.25± l.66 5.94±l.68 0.9467 體質(zhì)指數(shù) 24.43± 4.98 25.42±4.59 0.6496腰-BMD g/cm2 0.56± 0.08 0.55±0.07 0.6303股-BMD g/cm2 0.64±0.04 0.63±0.05 0.3360 1.2 方法：將72例RA患者隨機(jī)分成2組，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為常規(guī)慢作用藥物加用骨化三醇0.5ug/次，1次/日，共3月。對(duì)照組為常規(guī)慢作用藥物治療。治療組和對(duì)照組在年齡、性別、疾病活動(dòng)度上齊同可比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

1.3 25-（OH）D3測(cè)定：25-（OH）D3測(cè)定研究對(duì)象取空腹靜脈血2ml，經(jīng)離心后，應(yīng)用榮志海達(dá)生物科技公司25-（OH）D3試劑盒，采用ELISA法檢測(cè)，所有檢測(cè)步驟按照說(shuō)明書(shū)操作。維生素D狀態(tài)評(píng)價(jià)，近年來(lái)眾多學(xué)者均認(rèn)為，25-（OH）D3≤20ng/ml為維生素D缺乏，20ng/ml<25-（OH）D3<30ng/ml為維生素D相對(duì)不足，25-（OH）D3≥30ng/ml為維生素D充足；服用骨化三醇三月后再次才測(cè)定。

1.4 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松患者均符合世界衛(wèi)生組織的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)： BMD較成年人骨量峰值減低不超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，T-評(píng)分>-1SD為正常； BMD較成年人骨量峰值減低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，-2.5SD

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組外周血25（OH）D水平比較：實(shí)驗(yàn)組36例RA患者中25（OH）D缺乏6例（16.7%），不足18例（50%），正常12例（33.3%）；對(duì)照組36例RA患者中25（OH）D缺乏18例（50%），不足14例（38.8%），正常2例（11.2%）；實(shí)驗(yàn)組外周血25（OH）D水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

3 討論

患者血清維生素D水平的差異與疾病活動(dòng)度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者血清維生素D水平與臨床評(píng)分負(fù)相關(guān)，提示維生素D可以改善疾病活動(dòng)性。維生素 D 及其類(lèi)似物可抑制抗原提呈細(xì)胞的成熟，使其處于未成熟狀態(tài)，并且對(duì)促使其成熟的刺激反應(yīng)鈍化，因此不能激活初始 T 細(xì)胞，從而使免疫反應(yīng)不能繼續(xù)[1]。還可能與維生素 D 通過(guò)對(duì) B 細(xì)胞的抑制作用，抑制大量自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究探討[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]孫明姝，王吉波.維生素D在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的作用.臨床薈萃，2004，19（6）：930-931.

[2]王茂峰，陳德寶，樓永剛，等 . 25-羥維生素 D 水平與早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（ 11） ： 1076-1077.