焦文菊

摘要： 目的：研究并分析外傷性腦梗塞的臨床療效及進展。方法：選取的74例外傷性腦梗塞患者均在2011年2月-2012年2月于我院接受治療，并將其均分為對照、治療兩組，各采用常規(guī)阿司匹林、抗凝治療與常規(guī)基礎(chǔ)上輔以依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療，30d后觀察兩組的療效，并根據(jù)傷后1年時預后評分。結(jié)果：治療組的治療總有效率為97.3%，遠高于對照組（75.7%），且不良反應(yīng)少；而1月后治療組預后評分均高于對照組。結(jié)論：采用依達拉奉輔以降纖酶聯(lián)合治療外傷性腦梗塞死，其療效較好，且起效快、安全、不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外傷性；腦梗塞；臨床療效

【中圖分類號】R584【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0030-02 外傷性腦梗塞作為顱腦損傷較為嚴重的并發(fā)癥之一[1]，一直以來以原發(fā)性損害及大面積梗塞的狀態(tài)等特點，嚴重影響患者的腦功能及預后，從而出現(xiàn)死亡率上升的趨勢。本文采用常規(guī)基礎(chǔ)上輔以依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療外傷性腦梗塞74例患者，對比分析兩組的臨床療效，均取得較好的效果。以下就該療法做進一步報告。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料： 選取的74例外傷性腦梗塞病人均在2011年2月-2012年2月于我院收治的患者作為研究的對象。將所有患者均分為治療組與對照組各37例，其男性患者33例，女性患者41例，年齡28～78歲，平均年齡（48.15±9.85）歲；所有顱腦損傷患者中高處墜落、車禍傷及擊打傷各為20例、47例及10例。經(jīng)顱腦CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的臨床表現(xiàn)多數(shù)為一側(cè)或雙側(cè)瞳孔直徑放大、血壓下降、休克，硬膜外血腫及腦挫裂傷等癥狀；評分采用相關(guān)量表進行操作。其中腦內(nèi)出血心肝腎功能損害者、使用過溶栓藥物和抗纖溶制劑或抗凝者、過敏體質(zhì)者等均排除。

1.2 方法： 所有患者均經(jīng)過顱腦CT或MRI檢查，并給予常規(guī)的治療。對照組：給予低分子肝素鈣適量，行皮下注射，1次/d，并同時服用適量的阿司匹林。治療組：給予依達拉奉注射液與生理鹽水適量，行靜脈滴注，2次/d，為期一周一療程；降纖酶劑量按適量，1次/d，連續(xù)3d后，可降一半用量，1次/d，服用為期一周作為1療程；兩組總療程均為30d。

1.3 療效判定標準： 按神經(jīng)功能缺損評分和ADL的增分率的標準來判斷療效來分為：治愈、顯效、有效及無效四個標準。治愈：增分率達到87%以上，顯效：增分率最高為86%，最低位45%，有效：增分率最低為17%，最高為46%。無效：增分率低于17%。

1.4 統(tǒng)計學方法： 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對上述74例外傷性腦梗塞患者治療過程中的數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗與卡方檢驗進行相關(guān)指標的測試與分析。當P<0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組的治療總有效率為97.3%，遠高于對照組（75.7%），且不良反應(yīng)少；而1月后治療組（87.28±6.45）預后評分均高于對照組（65.95±23.96）。

3 討論

外傷性腦梗塞的發(fā)病因素多以腦血管損傷、顱內(nèi)高壓致腦血管的機械性壓迫和腦血管痙攣以及氧自由基損傷損傷為目前所認為發(fā)病機制主要原因。而外傷性腦梗塞的病因較為復雜，故其診斷以CT或MRI檢查為主。

在對急性腦梗塞的治療中尤其是溶栓患者，是治療此病的關(guān)鍵治療之一，而依達拉奉作為一種新型的自由基清除劑，以其能自由基清除和和抑制脂質(zhì)氧化的作用，抑制腦細胞腦細胞的過氧化的作用及延遲性性神經(jīng)細胞死亡的特點，可促進腦缺血所引起的組織損傷及腦水腫減少，對腦缺血有著非常重要的意義[2]；而降纖酶作為一種預防進展性腦梗塞的藥物，其作用可將纖維蛋白原清除，改善微循環(huán)，抑制血栓形成；其作用還可誘發(fā)抗栓效應(yīng)，減低血小板血小板聚集、增強紅細胞的的變形能力，進而改善微循環(huán)等功效[3]；而兩者藥物聯(lián)合使用，可起到互補、協(xié)同的作用，因可在建立適當側(cè)支循環(huán)或缺血區(qū)再灌注的同時，加用神經(jīng)保護劑，從而阻止腦梗塞發(fā)展，減少病情復發(fā)的情況；而阿司匹林口服抗血小板聚集雖對腦梗塞有著預防的作用，但在降低血黏度及降低纖維蛋白原對腦梗塞預防方面均無明顯清楚；評分則能表明病情的輕重。資料結(jié)果顯示，在采用常規(guī)阿司匹林、抗凝治療與常規(guī)基礎(chǔ)上輔以依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療中，治療組的治療總有效率為97.3%，遠高于對照組（75.7%），且不良反應(yīng)少；而1月后治療組（87.28±6.45）預后評分均高于對照組（65.95±23.96）。

表1 兩組治療30天后以相關(guān)量表增分率評定的效率對比 （n）%

組 別 n 顯 效 有 效 無 效 總有效率 治療組 37 23 13 1 97.3 對照組 37 17 11 9 75.7*P<0.05，可比，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，采用依達拉奉輔以降纖酶聯(lián)合治療外傷性腦梗塞死，其療效較好，且起效快、安全、不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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惡性腫瘤并發(fā)的抑郁癥中醫(yī)臨床研究進展

周莉媛

（江蘇省中醫(yī)院南東九腫瘤科 江蘇 南京 210029）摘要： 惡性腫瘤抑郁癥是與腫瘤或者癌癥有關(guān)的抑郁癥，通常是由惡性腫瘤的診斷、治療及相關(guān)并發(fā)癥引起的精神疾病。本文對近年來惡性腫瘤并發(fā)的抑郁癥中醫(yī)臨床研究情況進行了梳理。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤； 抑郁癥； 中醫(yī)

【中圖分類號】R21【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0031-01前言

抑郁癥是一種精神疾病，臨床表現(xiàn)為精神萎靡不振、食欲下降、失眠、精神恍惚、情緒不穩(wěn)定等。惡性腫瘤抑郁癥是與腫瘤或者癌癥有關(guān)的抑郁癥，通常是由惡性腫瘤的診斷、治療及相關(guān)并發(fā)癥引起的精神疾病。當前，化學藥物治療抑郁癥往往存在各種副作用，例如導致患者過度興奮、血壓異常、失眠、胃腸道不適等癥狀，再加上化學藥物往往價格昂貴，使得化學藥物不受患者歡迎，其臨床使用受到很大限制。因此本文著重梳理了近十年來惡性腫瘤抑郁癥的中醫(yī)臨床治療的研究情況。綜述如下。

1 流行病學分析

我國每年都會新增約312萬例腫瘤病例，腫瘤死亡率為0.18%，我國居民的癌癥死亡率為13%左右[1]。在臨床上，惡性腫瘤患者抑郁癥的發(fā)病率很高，在國外最高達到58%，在我國惡性腫瘤患者抑郁癥發(fā)病率在25%～75%。當然在具體病例研究當中由于學者采取的研究方式存在一定差異，導致最終結(jié)論有所出入。吳晴用兩種方法研究癌癥患者抑郁癥的發(fā)病率，結(jié)果分別為50.0%和42.9%[2]。張金芳研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中住院組抑郁發(fā)病率為61.54%，焦慮發(fā)病率為11.54%；門診組抑郁發(fā)病率為43.22%，焦慮發(fā)病率為19.49%[3]。

2 病因病機

患者的文化水平、宗教信仰、年齡、收入、心態(tài)、病程等對抑郁癥的發(fā)病有所影響。胡隨瑜等調(diào)查結(jié)果顯示肝郁痰阻證、肝郁氣滯證、心脾兩虛證、肝郁脾虛證是四種最為常見的癥型[4]。陳梅英等對456例鼻咽癌患者抑郁癥情況進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡癌癥患者抑郁癥發(fā)病率不同，50歲以下患者抑郁癥發(fā)生率為46. 58%，50歲以上患者36.95%；家庭經(jīng)濟情況越差，抑郁癥發(fā)生率越高；家庭月收入低于5000元者，抑郁癥發(fā)生率達48.36%，明顯高于其他收入階段[5]。岳海淑等研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者抑郁癥發(fā)病主要與6項因素有關(guān)，即患者認知程度、癌癥臨床分期、治療效果、配偶支持程度、家人支持情況、患者對死亡態(tài)度等，患者抑郁癥嚴重程度主要與4項因素有關(guān)，即治療效果、家人及朋友支持情況、患者對死亡態(tài)度、經(jīng)濟狀況等[6]。

3 危害

抑郁癥對惡性腫瘤患者的治療會產(chǎn)生不良影響，由于患者精神壓力大，導致自身免疫功能受到影響，同時增加患者疼痛感，降低生活質(zhì)量，導致腫瘤進一步惡化，是生存期下降。陳華江等對125例脊柱轉(zhuǎn)移癌進行了Zung自評量表的問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁癥組生存期明顯短于無抑郁癥組，無抑郁癥組疼痛持續(xù)時間、疼痛程度、疲勞及不良反應(yīng)頻繁例數(shù)均低于抑郁癥組。戴明等研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥對患者治療和康復產(chǎn)生極為不利的影響。

4 治療

修麗娟以大鼠為實驗對象，運用中藥組給予白龍解郁顆粒對腫瘤并發(fā)抑郁癥進行治療。該藥中二陳湯化痰理氣，逍遙散疏肝解郁，二者結(jié)合以痰為主，兼顧理氣、健脾胃、安神、瀉火導濁，使得痰消則氣達，氣達則郁解，對惡性腫瘤抑郁情況有明顯療效。

徐氏等應(yīng)用合自擬中藥解郁抗癌飲（ 百合、酸棗仁、炙遠志、柏子仁、生龍骨、九節(jié)菖蒲、半枝蓮、生牡蠣、白花蛇舌草、柴胡、山慈菇、白芍、丹參、當歸、炙甘草） 隨證加減，治療108 例消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并情緒障礙患者，治療總有效率為 88.9%。

楊氏以逍遙散合甘麥大棗湯（ 柴胡、白芍、當歸、茯神、薄荷、炒白術(shù)、煨生姜、浮小麥、甘草、大棗） 為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)辨證療法分型治療惡性腫瘤相關(guān)性抑郁癥55例，情緒抑郁加合歡皮、郁金，失眠加酸棗仁，氣虛加黃芪、黨參，血虛加熟地，急躁易怒加焦梔子、牡丹皮，結(jié)果總有效率84%。

趙氏等采用扶脾抑肝法穴位敷貼干預惡性腫瘤抑郁狀態(tài)，在患者在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，加用麝香虎骨膏敷貼陽陵泉、雙側(cè)足三里、肺俞，連續(xù)3個療程后分析，表明與中藥加穴貼在降低抑郁評分及療效方面明顯優(yōu)于中藥組（P<0.05） ，在改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于中藥組（P<0.05） ，治療期間血、尿、大便常規(guī)未發(fā)生明顯改變（P>0.05）。

陳氏等選擇多次化療、病程長的癌癥并伴抑郁焦慮狀態(tài)患者50例給予以情勝情、情志疏導、移情易性、順意從欲的護理，結(jié)果說明心身醫(yī)學在腫瘤病人情志調(diào)護中有著不可低估的作用[13]。

5 結(jié)語

由于惡性腫瘤在當前醫(yī)學水平下難以治愈，因此一旦被確診為惡性腫瘤，病人在精神上和肉體上都需要承擔巨大壓力，往往容易患上抑郁癥。抑郁癥對惡性腫瘤患者具有很大的危害，因此在臨床中有必要借助抑郁量表及時掌握患者的情況，做到對抑郁癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療。近年來，關(guān)于中醫(yī)藥治療惡性腫瘤并發(fā)的抑郁癥方面的研究有所進展，但是其中以調(diào)查為主，對于具體治療方法的研究進展不大，中醫(yī)治療也多限于肝郁脾虛與心脾兩虛的辨證療法，因此今后還需要進一步的探索，爭取早日找到治療惡性腫瘤抑郁癥的有效途徑。

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