林賢君

摘要： 目的：對(duì)比分析髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的效果。方法：選取2010年1月～2013年12月我院收治的60例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，將其分為髖部骨折內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、X線暴露時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等指標(biāo)。結(jié)果：髖部骨折內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組在在術(shù)中出血量、X線暴露時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況方面對(duì)比差異明顯，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)明顯優(yōu)于髖部骨折內(nèi)固定。結(jié)論：與髖部骨折內(nèi)固定相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中出血量小、X線暴露時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)勢(shì)，在臨床上可辯證推廣。

關(guān)鍵詞：老年；髖部骨折內(nèi)固定；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R231【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0003-01 前言

老年人由于受生理機(jī)能的影響，骨折的發(fā)生率較高，尤其是老年髖部骨折具有高病殘率和高致死率的特點(diǎn)，對(duì)老年人的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前對(duì)于老年髖部骨折的手術(shù)治療方法包括髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文通過選取2010年1月～2013年12月我院收治的60例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，將其分為髖部骨折內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組，對(duì)比分析兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2010年1月～2013年12月我院收治的60例老年髖部骨折患者，男性35例，女性25例，年齡65～94歲，平均年齡（79.6±3.8）歲。按照不同的手術(shù)治療方法將60例患者隨機(jī)分為髖部骨折內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，兩組患者在性別、年齡、骨折原因方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 髖部骨折內(nèi)固定： 髖部骨折內(nèi)固定組主要采取加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)以及Gammar 釘與PFN 釘內(nèi)固定術(shù)。以動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)（DHS）為例，采用全麻或硬膜外麻醉，墊高患者髖粗隆部，采用95°～135°DHS釘鋼板，C型臂機(jī)監(jiān)視復(fù)位及導(dǎo)針位置。取股骨近段外側(cè)傷口，調(diào)整導(dǎo)針定位器角度，用三聯(lián)擴(kuò)孔器沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，旋入絞刀、攻絲，擰入粗紋螺釘，固定鋼板與股骨干，使用C型臂機(jī)監(jiān)視位置滿意后，沖洗傷口，止血，逐層關(guān)閉傷口。

1.2.2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)： 人工髖關(guān)節(jié)置換組主要采取人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。以人工股骨頭置換術(shù)為例，采用全麻或硬膜外麻醉，患肢在上，患髖屈曲45°，根據(jù)患者病情需要，須用前外側(cè)顯露途徑時(shí)，使患者采取仰臥位，患臀墊高，將關(guān)節(jié)囊“T”型或“I”型切開，推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，探查股骨頭頸骨折處，在小轉(zhuǎn)子上1.0～1.5cm處截骨，測(cè)量股骨頭直徑，選擇大小合適的人工股骨頭安放在頸髖臼內(nèi)，使用C型臂機(jī)監(jiān)視位置滿意后，縫合傷口徹底止血，用1‰新潔爾滅液浸泡傷口5分鐘后用生理鹽水沖凈，用絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集方法： 通過查閱病例資料的方式，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、X線暴露時(shí)間之間的差異，通過電話、門診復(fù)查等跟蹤隨訪方式，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

髖部骨折內(nèi)固定組平均手術(shù)時(shí)間約為（92.1±3.2）min，平均術(shù)后引流量（109.3±11.7）ml，平均術(shù)中出血量（320.7±38.4）ml，平均X線暴露時(shí)間（8.5±3.2）min，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥15例，術(shù)后六個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常14例。人工髖關(guān)節(jié)置換組平均手術(shù)時(shí)間約為（88.6±28）min，平均術(shù)后引流量（112.5±10.9）ml，平均術(shù)中出血量（457.9±52.7）ml，平均X線暴露時(shí)間（3.4±2.7）min，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，術(shù)后六個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常24例，通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：髖兩組在術(shù)中出血量、X線暴露時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況方面對(duì)比差異明顯，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)明顯優(yōu)于髖部骨折內(nèi)固定。

3 討論

臨床上，將年齡超過65歲的老年人股骨頸和粗隆間骨折統(tǒng)稱為老年髖部骨折，它是老年人常見的部位骨折之一，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，其發(fā)病率占全身骨折的3%～4%，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。特別是患者在出現(xiàn)髖部骨折后，如果長期臥床則會(huì)出現(xiàn)褥瘡、腦血管病以及泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者將會(huì)損害肝腎功能，造成患者多器官功能衰竭，危機(jī)患者生命安全。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的髖部骨折內(nèi)固定治療老年髖部骨折的弊端日漸突出，比如：導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折端不愈合、髖內(nèi)翻畸形、螺釘切割股骨頭等并發(fā)癥，臥床時(shí)間長等，為患者病情的快速恢復(fù)造成了不良影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折不僅具有減少手術(shù)出血量、縮短X線暴露時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者臥床時(shí)間、患肢功能能夠快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，而且不會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折端不愈合等不良現(xiàn)象，能夠有效減少患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。縱然，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與髖部骨折內(nèi)固定相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于受老年人骨結(jié)構(gòu)本身的衰變、外科操作技術(shù)水平等因素的影響，隨著時(shí)間增加可能出現(xiàn)假體松動(dòng)、假體脫位、雙下肢不等長、異位骨化以及大血管損傷等現(xiàn)象，其長期臨床效果仍需進(jìn)一步探討。

總之，通過對(duì)比分析髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的效果，臨床上采取何種治療措施仍是一個(gè)值得探討的問題，這就要求相關(guān)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)綜合考慮多方面情況，從患者的角度出發(fā)，辯證施治，選擇最優(yōu)手術(shù)方法，有效控制患者病情。

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