● 蘇鈞儒 詹茂春

改革開放后，民間資本開始自發(fā)地涉足醫(yī)療領域，但規(guī)模不大。福建省各級政府因勢利導，在政策上不斷予以支持，促進社會力量辦醫(yī)從自發(fā)走向自覺。

據(jù)統(tǒng)計，截至2013年底，全省共有民營醫(yī)院294家，包括2家臺資醫(yī)院，8家由公立醫(yī)療機構(gòu)改制的民營醫(yī)院，總床位數(shù)15228張，另有，在建民營醫(yī)院23家。從醫(yī)院類別看，綜合醫(yī)院占77.6%，?？漆t(yī)院占16.0%，中醫(yī)院占6.4%；從醫(yī)院性質(zhì)看，營利性醫(yī)院占58.2%，非營利性醫(yī)院占41.8%。福建省社會力量辦醫(yī)的快速發(fā)展，與經(jīng)濟社會發(fā)展的現(xiàn)實需求、政府的支持培育以及相對特殊的省情有關。一是社會需求空間大。隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務的需求從傳統(tǒng)的單純治療疾病向預防、醫(yī)療、保健、康復全方位拓展；需求層次也不斷提升，從基礎服務到特需服務、個性化服務轉(zhuǎn)變。而福建公立醫(yī)療服務供應能力不足，僅治療疾病就已十分緊張，根本無法滿足多元化的醫(yī)療需求。因此引入社會力量辦醫(yī)，促進其與公立醫(yī)院的有效競爭、優(yōu)勢互補，是滿足日益多元化醫(yī)療需求的重要途徑。二是受公共財政能力所限。單純依靠發(fā)展公立醫(yī)院來解決醫(yī)療資源不足問題是不現(xiàn)實的。引進社會力量辦醫(yī)，把市場規(guī)則引入醫(yī)療市場，推動醫(yī)療市場的整體運行效益。三是福建海外華人華僑眾多，渴望投身公益事業(yè)，特別是助學辦醫(yī)等公益事業(yè)。四是政府在民營醫(yī)院的用地、稅收、融資、醫(yī)保、人才等方面出臺了一系列政策，進一步消除了民營醫(yī)院發(fā)展的障礙。

但隨著民營醫(yī)院的不斷發(fā)展，各種問題也開始出現(xiàn)，突出的是競爭環(huán)境不公平。公立醫(yī)院受惠于長期的發(fā)展積累和政策支持，掌握著絕大部分的醫(yī)療資源；而民營醫(yī)院起步晚，基礎弱，且市場準入范圍受政府限制，發(fā)展空間被大大擠壓。而且，政府在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中沒有為非公立醫(yī)院預留空間，更多地將重大和新增醫(yī)療業(yè)務交給公立醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門對非公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設備的審批嚴格，民營醫(yī)院在享受土地、稅收、醫(yī)保報銷、財政補貼等政策方面與公立醫(yī)院也存在較大差距，這些因素的存在，顯示著公立醫(yī)院和社會力量辦醫(yī)的環(huán)境差別仍很大，必然制約民營醫(yī)院的發(fā)展。

同時，人才瓶頸也是制約民營醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展的重要因素。公立醫(yī)療機構(gòu)在申請科研經(jīng)費、承擔重大課題及其醫(yī)護人員在事業(yè)編制、執(zhí)業(yè)、醫(yī)療保險、職稱評定、職務晉升、社會地位與發(fā)展機會等方面具有明顯的優(yōu)勢，使民營醫(yī)院在招納人才方面處于較為明顯的弱勢。再綜合考慮薪酬待遇等因素，民營醫(yī)院招人難、留人更難。

針對上述問題，為促進社會力量辦醫(yī)的發(fā)展，必須打破現(xiàn)有利益格局，消除改革障礙和瓶頸，進一步完善機制，為社會力量辦醫(yī)創(chuàng)造良好的競爭環(huán)境。近年來，福建省在推動社會力量辦醫(yī)方面不斷探索，積累了經(jīng)驗。

第一，落實社會力量辦醫(yī)優(yōu)惠政策。加大財政支持力度，設立專項資金，通過一次性開辦補助、床位運營補貼等方式，扶持非營利性民營醫(yī)院發(fā)展。探索以股權融資、項目融資、金融租賃等方式籌集建設發(fā)展資金；符合規(guī)定的貸款，可享受小企業(yè)貸款風險補償金政策。對非營利性民營醫(yī)院提供醫(yī)療服務免征營業(yè)稅，其中自用自制劑免征增值稅，自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅，營利性民營醫(yī)院也享有三年免稅期。如莆田市規(guī)定恢復征稅后10年內(nèi)，所繳稅收的地方財政實得部分按政府獎補方式全額予以返還。對新辦非營利性民營醫(yī)院，可采用劃撥方式供地，也可按協(xié)議出讓或租賃的方式取得用地。再如福州市規(guī)劃預留13塊醫(yī)療用地，采取社會力量辦醫(yī)為首選的政策。民營醫(yī)院被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷政策；各級政府及時掌握民營醫(yī)院籌建工作進度，建立項目跟蹤管理制度，協(xié)調(diào)解決籌建中存在的問題，促進項目盡快完成投入使用；相關部門主動提供政策信息服務，簡化審批程序，限時辦結(jié)，提高審批效率。

第二，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)準入范圍。一是社會資本自主選擇醫(yī)療服務投資領域，凡法律法規(guī)未予限制的，均允許進入，其服務范圍、醫(yī)療科目、床位設置、技術準入等，只要符合準入條件的，均不受限制。二是鼓勵符合條件的民營醫(yī)院進入當?shù)?20急救網(wǎng)絡和交通事故定點救治醫(yī)院范圍，并支持其參加高招體檢、招聘體檢和健康體檢等。三是對民營醫(yī)院的大型醫(yī)療設備實行準入條件單列，不限制配置，并允許在籌建期間申請配置，保證業(yè)務用房建設和大型設備配置同步進行。四是支持社會資本參與公立醫(yī)療機構(gòu)改革與建設，通過合資合作、收購兼并、融資租賃、托管等多種方式，參與公立醫(yī)療機構(gòu)改制重組。五是鼓勵支持港、澳、臺及境外資本舉辦合資合作醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵擁有先進醫(yī)療技術和管理經(jīng)驗的境外機構(gòu)與省內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)進行交流合作。如廈門長庚醫(yī)院作為全國首家臺資合資非公立醫(yī)院，目前總床位數(shù)2000床，月門診量達到6.5萬人次，成為廈門市醫(yī)療資源的重要補充；莆田市政府引進新加坡資本，計劃建設一所三級甲等綜合性醫(yī)院和一所三級甲等?？漆t(yī)院。

第三，促進公立與民營醫(yī)院之間的人才合理流動。非營利性民營醫(yī)院可按事業(yè)單位登記管理；民營醫(yī)院人才引進享受當?shù)卣瞬乓M同等優(yōu)惠政策；公立醫(yī)院醫(yī)生到民營醫(yī)院工作后，符合公立醫(yī)院招聘條件的，可重新回到公立醫(yī)院工作。

第四，建立公立醫(yī)院幫扶民營醫(yī)院機制。推動公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術、人才培養(yǎng)等方面的對口幫扶工作，推行公立醫(yī)院與符合條件的民營醫(yī)院之間實行同級醫(yī)院醫(yī)學檢查、檢驗結(jié)果互認。如福建省腫瘤醫(yī)院與泉州德誠醫(yī)院在惠安縣合作辦院；廈門大學附屬第一醫(yī)院與廈門長庚醫(yī)院簽訂協(xié)作共建協(xié)議，在醫(yī)療技術、雙向轉(zhuǎn)診方面開展合作。自2013年起，福建省立第一醫(yī)院從中醫(yī)、婦科、腫瘤、神經(jīng)內(nèi)外科等8個專業(yè)派出28位專家定期到長庚醫(yī)院坐診，提供專家技術支持；廈門中山醫(yī)院在翔安區(qū)蓮河總院開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，共有16名中高級職稱醫(yī)師在蓮花醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。

▲ 圖為莆田市盛興醫(yī)院

第五，規(guī)范引導民營醫(yī)院健康發(fā)展。一方面建立民營醫(yī)院評價制度。民營醫(yī)院必須參加年度醫(yī)院評價，自愿申請醫(yī)院等級評價，從醫(yī)院執(zhí)法職業(yè)、規(guī)范管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務等方面進行評價評審，鼓勵醫(yī)院全方位提高自身競爭力。另一方面，成立福建省醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會，積極引導、培育和增強民營醫(yī)院的社會責任感和誠信意識，營造促進民營醫(yī)院規(guī)范健康發(fā)展的社會氛圍。