于雪竹 崔利軍 嚴(yán)保平 桑文華 李建峰 孫建華

精神分裂癥大多青壯年發(fā)病，病情波動易復(fù)發(fā)，若不采取及時、合理的治療，勢必會嚴(yán)重影響患者的身心發(fā)展，使患者的日常生活能力受損，嚴(yán)重者喪失社會適應(yīng)能力，成為精神殘疾，給患者的家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示我國農(nóng)村精神疾病患者的治療情況不容樂觀，患者因為家庭貧困發(fā)病、發(fā)病后又因為工作能力下降甚至不能工作而返貧的情況相當(dāng)嚴(yán)重[1]。有些病情嚴(yán)重經(jīng)常發(fā)生肇事肇禍行為的患者，因家庭不能負(fù)擔(dān)患者的治療費(fèi)用，管理也非常困難，便采取了“關(guān)鎖”的辦法。關(guān)鎖：不是出于醫(yī)療目的、將患者以任何限制行動自由的物理手段，持續(xù)強(qiáng)制“關(guān)”或者“鎖”在家中或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的場所超過3個月，這種“關(guān)鎖”的方式不但使患者的行為自由受到限制，還使患者喪失獲得醫(yī)學(xué)救治的權(quán)利，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。因為精神分裂癥的復(fù)發(fā)率及高致殘率，我國政府對精神分裂癥患者非常關(guān)注，河北省從2006年開始，針對被“關(guān)鎖”精神疾病患者開展了免費(fèi)“解鎖救治”專項工作，并取得了一定成效，但目前尚缺乏對關(guān)鎖精神疾病患者被救治后服藥依從性與患者生存質(zhì)量的研究資料。本研究對經(jīng)過解鎖救治的84例農(nóng)村關(guān)鎖精神分裂癥患者救治后是否堅持服藥對生存質(zhì)量的影響進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，以便為社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.2 工具

1.2.1 解鎖患者信息采集表 據(jù)中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項目(簡稱686項目)內(nèi)容設(shè)計，采集患者一般信息，主要包括人口學(xué)資料、第一次發(fā)病時間、精神病家族史、關(guān)鎖日期、關(guān)鎖原因、關(guān)鎖手段、社會功能狀況及藥物治療情況等信息。

1.2.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)[2]該量表是由全球15個不同文化背景的世界衛(wèi)生組織研究中心討論制定的、用于測量個體生存質(zhì)量的國際性量表。中文版由方積乾完成，被衛(wèi)生部推薦為國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T199-1999)[3]。此量表共分為26個條目，有24個條目描述心理、生理、環(huán)境與社會關(guān)系4個領(lǐng)域。2個條目是描述自身總的生存質(zhì)量和自身總的健康狀況。量表評分越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.3 方法 6名經(jīng)過陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale ,PANSS)、世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表中文版第2版(WHO Disability Assessment Schedule 2.0，WHO-DASⅡ)、臨床總體印象量表(Clinical Global Impressions Scale,CGI-S)一致性培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師于2012年6月20日-8月10日進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員一致性檢驗，kappa值分別為0.83、0.94、0.89。分3組入戶調(diào)查，為保證調(diào)查的質(zhì)量，對部分量表在調(diào)查時錄音進(jìn)行質(zhì)控。調(diào)查患者家屬的部分，主要調(diào)查患者的主要護(hù)理者。調(diào)查時首先向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的及患者的獲益，仔細(xì)解答患者及家屬的疑惑，獲取被調(diào)查者同意并簽署知情同意書后開始調(diào)查，對于自評問卷，需要被調(diào)查者當(dāng)場作答，視力不好或文化程度較低不能完成問卷的被調(diào)查者，由調(diào)查員讀出問卷中問題，被調(diào)查者理解后回答，調(diào)查員記錄答案。調(diào)查員除在調(diào)查目的時給予解釋，在整個問卷調(diào)查過程中不給與任何解釋。調(diào)查者當(dāng)場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計方法 由3名專業(yè)人員對調(diào)查的資料進(jìn)行統(tǒng)一檢查核對。確認(rèn)無誤后錄入EPI Data3.0數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 目前是否堅持藥物治療患者的一般資料比較 本次回訪的84例農(nóng)村精神分裂癥患者中，目前又被關(guān)鎖者20例，未被關(guān)鎖者64例，兩組服藥情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.957，P<0.001)。堅持服藥者65例，未服藥者19例，兩組在年齡、性別、婚姻、受教育程度、家族史及供養(yǎng)來源等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 目前是否堅持服藥患者一般資料的比較

2.2 生存質(zhì)量比較 被調(diào)查的84例精神分裂癥患者完成WHOQOL-BREF者61例，其中目前堅持服藥者54例，未服藥者7例。在生理領(lǐng)域堅持服藥者的評分低于未服藥者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討 論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)關(guān)鎖的精神分裂癥患者獲得救治后是否堅持服藥對其預(yù)后有重要影響。關(guān)鎖的84例精神分裂癥患者獲得救治后有20人再次被關(guān)鎖，其中12例未堅持服藥，8例堅持服藥。可見造成患者病情復(fù)發(fā)而再次被關(guān)鎖，其中最主要的原因是沒有維持有效的藥物治療。大量臨床統(tǒng)計資料表明：大多數(shù)的精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)，堅持維持量服藥的患者復(fù)發(fā)率為40%，而未堅持維持量服藥的者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%[4]。而復(fù)發(fā)可導(dǎo)致治療難度增大，增加了治療費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)；更重要的是，病情的不斷復(fù)發(fā)對大腦結(jié)構(gòu)的損害是不可逆的。所以，維持有效的藥物治療，是關(guān)鎖被救治精神分裂癥患者預(yù)防病情復(fù)發(fā)、導(dǎo)致再次關(guān)鎖的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類對健康的需求不再是單純的保存生命或者延長生命，還要提高生存質(zhì)量。61例未被關(guān)鎖的精神分裂癥患者有54例堅持服藥，而7例未堅持服藥，堅持服藥與未堅持服藥的患者的生存質(zhì)量在生理領(lǐng)域方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所以解鎖精神分裂癥患者獲得救治后，堅持服藥才能控制精神癥狀，改善生存質(zhì)量。有研究顯示：加強(qiáng)精神分裂癥患者的藥物治療，是改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。本研究發(fā)現(xiàn)未被關(guān)鎖的精神分裂癥患者堅持服藥與未堅持服藥在心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能是解鎖救治后僅僅注重對患者精神癥狀的控制，忽視了其人際交往能力及環(huán)境適應(yīng)能力，患者的生產(chǎn)勞動和工作得不到恢復(fù)，只是為患者打開了鎖鏈，未能真正使之回歸社會。提示在控制患者精神癥狀的同時，應(yīng)該及早進(jìn)行“解鎖救治”后社會功能恢復(fù)計劃。文獻(xiàn)資料表明：對精神分裂癥患者持續(xù)實施社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施, 有利于改善患者的癥狀和社會功能, 促進(jìn)患者康復(fù)[6]。有利于被關(guān)鎖精神分裂癥患者能更好的回歸社會，提高生存質(zhì)量，也為社區(qū)干預(yù)提供了依據(jù)。

本研究只是對解鎖救治的精神分裂癥患者這一特定人群的觀察性研究，樣本有較大局限性, 以后還需擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。

[1] 陳國根.農(nóng)村精神病患者管治困境及治理對策[J].山西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2011,7(10):697-699.

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[3] 郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(8):1127-1129.

[4] 王繼禹,劉家騏.精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,(4):41-42.

[5] 姚偉國,伍毅.精神分裂癥的生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].四川精神衛(wèi)生,2006,19(4):223-224 .

[6] 郭紅利,崔奎友,陶玉芬,等.社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(7):430-432