段 敏 梁雪梅 劉可智

孤獨(dú)感是個(gè)體體驗(yàn)到的一種持續(xù)的令人不愉快的感受，原因是個(gè)體遭到他人疏遠(yuǎn)、誤解或拒絕、缺乏親密的社會(huì)同伴、缺少獲得人際融合和情感親密的活動(dòng)機(jī)會(huì)。精神分裂癥的高復(fù)發(fā)特點(diǎn)導(dǎo)致患者多次甚至長(zhǎng)期住院，加重了患者與社會(huì)隔離機(jī)率，更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感[1]。共情是能夠深入到個(gè)體的主觀世界,知曉其內(nèi)心體驗(yàn)，辨識(shí)其情感狀態(tài)，產(chǎn)生出相同的情緒、情感反應(yīng)，并做出相適宜的反應(yīng)[2]。共情在人際交往、社會(huì)互動(dòng)中扮演著重要的角色。研究報(bào)道共情缺陷廣泛存在精神分裂癥患者中[3-4]。而長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者脫離社會(huì)，出現(xiàn)共情缺陷及社交困難，又加重了孤獨(dú)感的產(chǎn)生[5]。研究長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的孤獨(dú)感及共情缺陷特征可為患者的社會(huì)功能恢復(fù)提供理論依據(jù)及實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 研究組 2011年11月-2014年2月四川省瀘州市精神衛(wèi)生中心住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院時(shí)間≥2年；③無重大軀體疾病，藥物不良反應(yīng)及藥物依賴史；④患者及家屬均知情同意，并自愿配合研究和提供相關(guān)資料。

1.1.2 對(duì)照組 四川省瀘州市精神衛(wèi)生中心的同期門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥2年；③無重大軀體疾病,藥物不良反應(yīng)及藥物依賴史；④患者及家屬均知情同意,并自愿配合研究和提供相關(guān)資料。

1.2 工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.3 人際反應(yīng)指針量表(Interpersonal Reactivity Index，IRI-C) 由吳靜吉等修訂，用于測(cè)量共情能力。該量表Cronbach's A系數(shù)介于 0.53～0.78,而重測(cè)信度介于0.56～0.82。

1.2.4 感情-社會(huì)孤獨(dú)量表(Emotional and Social Loneliness Scale，ESLS)[7]該量表由Wittenberg編制，總分范圍是10～50分，分值越高，孤獨(dú)程度越高，分為情感孤獨(dú)、社會(huì)孤獨(dú)2個(gè)因子分。

1.3 施測(cè) 量表評(píng)定由2名受過量表評(píng)定訓(xùn)練的主治醫(yī)師在安靜的診室里進(jìn)行，用時(shí)20～30分鐘。使用一般調(diào)查問卷、IRI-C、ESLS分別對(duì)被試者逐一進(jìn)行測(cè)試。所有問卷均嚴(yán)格按規(guī)定程序進(jìn)行評(píng)卷記分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析。樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，均采用雙側(cè)檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 研究組67例，其中男性43例，女性24例；平均年齡(38.91±12.63)歲；平均受教育程度(9.22±3.21)年。對(duì)照組66例，其中男性37例，女性29例；平均年齡(36.53±13.72)歲；平均受教育程度(9.98±3.40)年。兩組受試者的平均年齡、性別及平均受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.2 IRI-C評(píng)分比較 研究組IRI-C量表總評(píng)分及觀點(diǎn)采擇、想象力、同情關(guān)心、個(gè)人痛苦4個(gè)因子分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.3 ESLS評(píng)分比較 研究組ESLS總分及情感孤獨(dú)、社會(huì)孤獨(dú)2個(gè)因子分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組IRI-C評(píng)分比較分)

表2 兩組ESLS評(píng)分比較分)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者IRI-C量表總評(píng)分及觀點(diǎn)采擇、想象力、同情關(guān)心、個(gè)人痛苦4個(gè)因子分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。Derntl等[8]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者普遍存在共情缺陷，尤其觀點(diǎn)采擇因子最為困難，這與本研究具有一致性。程賡等[3]研究也得出與本研究一致的結(jié)果：精神分裂癥患者共情性關(guān)心因子(情感共情)及共情總分均較正常人明顯減低?？赡苁怯捎诠睬槿毕莸拇嬖?，加重了精神分裂癥患者的認(rèn)知損害，患者無法正確辨識(shí)他人的情感反應(yīng)， 無法適宜理解他人的需求，更無法對(duì)他人作出恰當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)及行為活動(dòng)。尤其是長(zhǎng)期住院的患者，更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨(dú)感等負(fù)性情緒，又加重認(rèn)知的損害，繼而出現(xiàn)共情障礙，這樣就進(jìn)入了一個(gè)周而復(fù)始的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的共情能力。

本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者ESLS總分及情感孤獨(dú)、社會(huì)孤獨(dú)2個(gè)因子分均高于門診的患者(P均<0.05)。與侯麗華等[9]的研究結(jié)果一致。提示長(zhǎng)期住院治療模式下的患者較非住院模式的患者對(duì)人際關(guān)系的滿意度、情感的的體驗(yàn)?zāi)芰Σ?，更容易擴(kuò)大對(duì)交往預(yù)期的成效和實(shí)際交往水平間的差距。由于長(zhǎng)期住院導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)社會(huì)交往的困難、社會(huì)支持不足，缺少自由活動(dòng)的機(jī)會(huì)，降低了主觀能動(dòng)性等多方面地影響著精神分裂癥患者的孤獨(dú)感。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究[10]采用開放模式、半開放模式、封閉模式三種管理模式對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行研究,利用孤獨(dú)量表評(píng)定三組患者的孤獨(dú)狀況,得出群體開放管理模式能夠有效地改善患者的孤獨(dú)心態(tài)的結(jié)論。可能是因?yàn)殚_放病房的患者能與外界直接溝通,也可能獲得較多的現(xiàn)實(shí)信息，促進(jìn)了患者回歸現(xiàn)實(shí)生活及改善社會(huì)功能的傾向，而且能與家庭成員在一起，得到家庭的幫助，這可能是患者社會(huì)孤獨(dú)和感情孤獨(dú)較低的部分因素。因此，長(zhǎng)期住院加重了患者的孤獨(dú)感，對(duì)于精神分裂癥患者需要鼓勵(lì)其返回社會(huì)，融入社區(qū)，以降低患者的孤獨(dú)感，提高他們的生命質(zhì)量。

本研究的不足在于未能對(duì)孤獨(dú)感及共情缺陷進(jìn)行相關(guān)分析及多因素分析，有待進(jìn)一步研究探討。

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