張 丞 鄒韶紅 董紅斌

飲酒是一種歷史悠久的習(xí)俗。與飲酒相關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題也逐漸成為世界各國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。酒依賴(lài)患者病因中，心理及社會(huì)因素的作用相當(dāng)重要。生活事件的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)因素的相互作用可以導(dǎo)致酒依賴(lài)或酒后暴力行為的發(fā)生[1]。同時(shí)，社會(huì)支持在酒依賴(lài)的成因及演變問(wèn)題中也扮演著重要角色。以往對(duì)酒依賴(lài)患者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的研究多限于酗酒者與健康者，未見(jiàn)酒依賴(lài)患者當(dāng)中有暴力行為與無(wú)暴力行為兩者間的比較，本調(diào)查采用病例對(duì)照性研究方法，旨在探討有暴力行為與無(wú)暴力行為的酒依賴(lài)患者在社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式上是否存在差異，為酒依賴(lài)患者心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)自新疆精神衛(wèi)生中心戒酒科與新疆自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科2011年6月-2013年6月的住院患者，均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition,CCMD-3)酒依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，共138例，均為男性，漢族。年齡21～58歲，平均年齡(42.00±7.00)歲。按照有無(wú)家庭暴力行為分為施暴組與無(wú)施暴組。其中施暴組80例，平均年齡(42.00±7.00)歲；小學(xué)以下受教育程度7例，初中13例，高中26例，大專(zhuān)13例，本科以上16例；無(wú)業(yè)6例，個(gè)體14例，農(nóng)民5例，工人23例，干部26人，離退休6例；已婚50例，離婚12例，喪偶6人，未婚4人，再婚8人；無(wú)施暴組58例。平均年齡(43.00±7.00)歲；小學(xué)以下6例，初中8例，高中22例，大專(zhuān)9例，本科以上13例；無(wú)業(yè)3例，個(gè)體9例，農(nóng)民5例，工人23例，干部26人，離退休6例；已婚40例，離婚11例，喪偶6人，未婚3人，再婚2人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 家庭暴力問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)家庭暴力調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、族別、婚姻狀況、職業(yè)和受教育程度等社會(huì)人口學(xué)條目、有無(wú)施暴及施暴的表現(xiàn)形式。其中施暴的表現(xiàn)形式分為羞辱和漫罵、毀壞家什、折磨(如限制衣食住行、超負(fù)荷勞動(dòng)等)、徒手毆打(拳打腳踢)、持械毆打(如捆綁、鞭打)、非意愿性性行為。

1.2.1.2 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ)[2]由姜乾金修訂，調(diào)查患者對(duì)遇到的各種生活事件的應(yīng)對(duì)方式，共20項(xiàng)，分為積極應(yīng)對(duì)(Positive Coping，PC)和消極應(yīng)對(duì)(Negative Coping，NC)因子。采用5級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)分值相加即為患者積極應(yīng)對(duì)或消極應(yīng)對(duì)得分。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)，該量表共10個(gè)條目，用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持度。分析指標(biāo)為總分、客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度。

1.2.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查方法，由1名精神科主治醫(yī)師執(zhí)行。在調(diào)查前進(jìn)行了系統(tǒng)的方法學(xué)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。取得患者或家屬知情同意后，在安靜獨(dú)立的房間進(jìn)行訪談。家庭暴力調(diào)查表由患者在研究者的指導(dǎo)下填寫(xiě)，其中有關(guān)家庭暴力的敏感問(wèn)題則由研究者與患者進(jìn)行深入訪談后由研究者記錄，對(duì)可疑信息則詢(xún)問(wèn)其家屬或印證。對(duì)病情嚴(yán)重?zé)o法完成調(diào)查者，待其病情緩解后評(píng)定。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷146份，收回有效問(wèn)卷138份，其余因填寫(xiě)項(xiàng)目不全等原因無(wú)法納入統(tǒng)計(jì)。問(wèn)卷回收有效率為94.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組社會(huì)人口學(xué)特征比較 兩組年齡、受教育程度、職業(yè)及婚姻狀況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組社會(huì)人口學(xué)特征比較

3.2 兩組SSRS評(píng)分比較 施暴組的社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持及支持利用度得分與無(wú)施暴組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。見(jiàn)表2。

表2 兩組社會(huì)支持比較分)

3.3 兩組TCSQ評(píng)分比較 兩組積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較分)

3 討 論

社會(huì)支持作為社會(huì)心理刺激的緩沖因素或中介因素，對(duì)酒依賴(lài)者日常心理健康起著重要作用，尤其家庭支持最為重要[3]。本研究顯示，施暴組的主觀持分、客觀支持分、支持利用度、社會(huì)支持總分與無(wú)施暴組的主觀持分、客觀支持分、支持利用度、社會(huì)支持總分相互之間的社會(huì)因子各支持分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明酒依賴(lài)患者中有暴力行為與無(wú)暴力行為者，他們兩者間的社會(huì)支持均較差，極少運(yùn)用社會(huì)支持，以及求助于家人及朋友。長(zhǎng)期酗酒造成的不健康心理狀況，不但影響酗酒患者的社會(huì)功能，對(duì)其家庭內(nèi)部成員及其他親友也造成了各種程度的負(fù)面影響，不僅來(lái)自家庭的主觀支持匱乏，周?chē)目陀^支持也較正常人偏少。社會(huì)支持與家庭暴力行為的出現(xiàn)有著潛在的聯(lián)系[4]，國(guó)內(nèi)研究表明，酒依賴(lài)患者中有家庭暴力者傾向于以暴力解決家庭問(wèn)題，且在成長(zhǎng)過(guò)程中看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)父親打罵家庭成員者明顯多于無(wú)暴力行為酗酒者[5]。因此，提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，應(yīng)注意指導(dǎo)患者及家屬采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式緩解壓力，積極尋求及主動(dòng)利用社會(huì)支持，減少家庭暴力行為的發(fā)生。

應(yīng)付方式是人們對(duì)付內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾所采用的方法、手段或策略。酒精依賴(lài)者易沖動(dòng)，對(duì)個(gè)體行為實(shí)施的后果無(wú)正確預(yù)見(jiàn)性，對(duì)長(zhǎng)期后果的缺乏思考,不能應(yīng)對(duì)負(fù)性的事件[6]。本研究顯示：施暴組積極應(yīng)對(duì)分、消極應(yīng)對(duì)分與無(wú)施暴組積極應(yīng)對(duì)分、消極應(yīng)對(duì)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明不論慢性酒依賴(lài)患者是否存在家庭暴力行為，他們?cè)诿鎸?duì)應(yīng)激事件時(shí)，均采用不成熟的應(yīng)付方式，對(duì)情緒和沖動(dòng)的控制能力均較弱，較少通過(guò)努力來(lái)改變應(yīng)激環(huán)境，保護(hù)自身健康。與國(guó)內(nèi)的研究顯示相同：酒依賴(lài)患者在受到外界應(yīng)激后，多是通過(guò)酗酒、吸煙、甚至暴力行為等方式來(lái)解除煩惱[1]，消極應(yīng)付的結(jié)果對(duì)戒酒者來(lái)講往往就是復(fù)飲，以此來(lái)逃避所面臨的一系列問(wèn)題。

綜上所述，酒依賴(lài)患者不論是否存有家庭暴力行為，他們?cè)趹?yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持狀況方面均存在明顯缺陷，可能是酒依賴(lài)和復(fù)飲的主要影響因素。這就意味著，真正徹底戒酒不僅需要藥物治療，在心理治療過(guò)程中還需要重視社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式這兩種因素的影響，提高患者的社會(huì)支持利用度，加強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)方式的合理運(yùn)用。

[1] 王東明,段榮珍.酒依賴(lài)者社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的對(duì)比研究[J].中國(guó)藥物防治濫用雜志,2006,12(3):136-137.

[2] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999.

[3] 聲世臣,張傳芝,杜芳,等.應(yīng)付方式、社會(huì)支持與父母教養(yǎng)方式對(duì)慢性酒依賴(lài)患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(7):67-69．

[4] Jakubczyk A, Klimkiewicz A, Mika K,et al.Psychosocial predictors of impulsivity in alcohol-dependent patients[J].J Nerv Ment Dis,2013,201(1):43-47.

[5] 馬瑞,鄒韶紅,董紅斌.等.新疆酒依賴(lài)男性患者家庭暴力行為的社會(huì)人口學(xué)及社會(huì)文化特征研究[J].四川精神衛(wèi)生,2013,26(4):275-278.

[6] Okuda M, Olfson M, Hasin D, et al.Mental health of victims of intimate partner violence: results from a national epidemiologic survey[J].Psychiatr Serv,2011,62(8): 959-962.