陶用富 李銀屏 張 平 龍 吟 彭應(yīng)君 曾雪梅 梁戰(zhàn)軍

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的最終目的不僅僅是祛除疾病，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。近年來，精神疾病尤其是精神分裂癥的康復(fù)問題一直受國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，其焦點也是如何改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此，本研究通過12周抗精神病藥物聯(lián)合工娛治療的對照研究，探討工娛治療對慢性精神分裂癥患者康復(fù)的效果。

1 對象和方法

1.1 對象 為綿陽市第三人民醫(yī)院2012年1月-2013年12月的住院患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限；②年齡≥18歲；③病程≥5年；④經(jīng)抗精神病藥物治療效果不明顯；⑤小學(xué)文化程度及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病者；②有酒精、藥物依賴者；③有嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)者。符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)共100例，患者及家屬均知情同意。采用隨機數(shù)字表法將100例患者分為研究組和對照組，各50例。兩組在性別、年齡、病程、受教育年限等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均維持原用抗精神病藥物，劑量基本不變，不合并中藥及其它治療?？咕癫∷幬飫┝浚貉芯拷M(261±153)mg/d，對照組(267±156)mg/d(均折算成氯丙嗪等效劑量)，兩組藥物劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以工娛治療。

1.2.1 工娛治療[3-4]根據(jù)患者的軀體狀況及興趣愛好，組織患者參與音樂欣賞、學(xué)習(xí)唱歌、學(xué)習(xí)器樂、演唱卡拉OK，進(jìn)行舞會、舞蹈訓(xùn)練，閱讀報紙、雜志，觀看電視、電影、錄相(VCD)等，參加體育活動如做保健操、打籃球、乒乓球、羽毛球、臺球等，下棋、打麻將、打撲克牌、打電腦單機版游戲、做集體游戲等。每天上午和下午各1次，每次2小時，每周5天，共12周。在患者參與工娛治療過程中，治療師做好示范并耐心指導(dǎo)，調(diào)動患者積極參與，觀察其工娛治療的完成情況并記錄，在患者完成相關(guān)工娛治療項目后予以適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎勵。

1.2.2 評定方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名精神科醫(yī)生分別于治療前后對兩組患者采用陰性癥狀量表(the Scale for Assessment of Negative Symptoms,SANS)、護士用住院病人觀察量表(Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE)[5]、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量表(the World Health Organization Quality of Life,WHOQOL-100)[6]進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組有關(guān)數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 SANS評分比較 治療前后兩組SANS總分及各因分子差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后研究組SANS各項評分均下降(P均<0.01)，而對照組各項評分變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SANS評分比較分)

注：aP<0.01。

2.2 NOSIE評分比較 治療前兩組NOSIE總分及各因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后研究組消極因素及總分下降，積極因素分上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，而對照組各項評分變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NOSIE評分比較分)

注：bP<0.01。

2.3 WHOQOL-100評分比較 研究組除“心理領(lǐng)域”、“精神支柱”評分外，其它各項及生活質(zhì)量總評分均上升(P<0.01)，而對照組各領(lǐng)域評分變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-100評分比較分)

注：cP<0.01。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，抗精神病藥物聯(lián)合工娛治療12周后，SANS總分及各因子分明顯降低；NOSIE評分積極因素明顯上升，消極因素分及總分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而對照組評分無明顯變化。提示工娛治療可轉(zhuǎn)移患者對疾病的過分關(guān)注，減輕病態(tài)體驗，減少住院孤獨，調(diào)動了主觀能動性，對慢性精神分裂癥有明顯療效，相關(guān)報道一致[7-10]。同時，研究組WHOQOL-100評分除“心理領(lǐng)域”及“精神支柱”外，其它各項評分均上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而對照組各項評分變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡苁且驗楣手委熌芨纳撇∪伺c周圍環(huán)境的接觸，增強了集體觀念及競爭意識，激發(fā)了對工作、生活的興趣，提高了社會技能，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的，有利于患者回歸社會。

工娛治療對慢性精神分裂癥有很好的康復(fù)作用，因此，在精神衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)開展工娛治療對保證精神分裂癥患安全，早日康復(fù)出院，重返社會有重要作用。工娛治療作為一種非藥物的成本較低的重要輔助手段，可作為綜合處置措施中的一種有效方法。

本研究的局限性在于觀察時間較短、取樣范圍較小，且未對精神分裂癥患者分型。工娛治療可能對不同類型的精神分裂癥療效不同。這有待在今后進(jìn)一步研究。

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