李桃源 黃自勇 潘能榮

分裂情感性精神障礙發(fā)病原因未明，患者常表現(xiàn)為語言功能障礙、社會功能缺乏、思維能力遲緩、人際交往困難等。據(jù)調(diào)查，中國分裂情感性精神障礙在精神疾病中占有較大比例[1]。該疾病的治療方法以藥物治療為主。但易出現(xiàn)病情反復(fù)、病程延長、療效不佳的現(xiàn)象，從而影響患者的康復(fù)及其生活質(zhì)量。大量研究發(fā)現(xiàn)家庭干預(yù)對分裂情感性精神障礙的恢復(fù)以及患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義，但也有研究認(rèn)為家庭干預(yù)的效果不明顯[2]。本研究主要探討家庭干預(yù)對分裂情感性精神障礙的療效及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院2012年1月-2013年12月精神科分裂情感性精神障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，生活質(zhì)量和社會功能明顯下降，下降時(shí)間超過3個月，簡易精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評分<25分；②年齡18～70歲，本地常住5年以上；③易隨訪合作。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重肝腎等器官功能障礙者；②患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；③不配合研究工作者。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)共135例，所有患者經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書，經(jīng)蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有資料僅用于科學(xué)研究，絕不泄露給患者造成任何困擾。按照最小不平衡指數(shù)法將135名患者分為研究組和對照組。研究組68例，其中男性33例，女性35例；年齡20～60歲，平均年齡(36.82±10.56)歲；病程0.4年～5.5年，平均病程(3.23±0.97)年。對照組67例，男性33例，女性34例，年齡20～61歲，平均年齡(36.54±11.01)歲。病程0.3年～4.6年，平均病程(3.22±1.01)年。兩組患者在年齡、性別、病情以及生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)[6]評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法 對照組和研究組均采用鹽酸氯丙嗪片(20111208，北京益民藥業(yè)有限公司)治療，一次25～50mg，一日2～3次，每隔2～3日緩慢逐漸遞增至一次25～50mg，治療劑量一日400～600mg，并同時(shí)進(jìn)行常規(guī)處理。研究組同時(shí)進(jìn)行家庭干預(yù)，方法主要有：(1)集體式的家庭教育，每3個月進(jìn)行1次，共8次。主要內(nèi)容有：給患者及家屬講解該類疾病的發(fā)病原因、誘因、疾病的發(fā)展變化、疾病的常見治療方法、護(hù)理方法、強(qiáng)調(diào)疾病的可治愈性和可控性。(2)專門的家庭干預(yù)，家屬要在患者的日常生活方面對患者進(jìn)行更多的指導(dǎo)和關(guān)懷，鼓勵患者多動手，能自己努力做到的事情要盡力去做，不能懶散。家屬除了要對患者的生活能力進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)護(hù)之外還要鼓勵其多交流，增加與人溝通的機(jī)會，鍛煉自己的社交能力。密切注意患者心理狀態(tài)的變化，及時(shí)的進(jìn)行溝通疏導(dǎo)[7]。

1.3 評定工具 采用躁狂評定量表(Young Manic Rating Scale，YMRS)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評定不良情緒。采用GQOLI-74評定生活質(zhì)量，該問卷主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等方面。

2 結(jié) 果

2.1 兩組YMRS、HAMD評分比較干預(yù)后，兩組YMRS評分和HAMD評分均較干預(yù)前下降(t=4.24～12.35，P均<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(t=5.47，9.37，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組YMRS評分和HAMD評分比較分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評分比較研究組患者的軀體功能、心理功能、社會功能和總體生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.23～13.01，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評分比較分)

3 討 論

分裂情感性精神障礙作為精神分裂癥的一種，在精神類疾病中發(fā)病率高[8]?；颊哂捎谒季S、行為方式與正常人群不同，有時(shí)自己的行為不受大腦的控制，會給個人、家庭和社會造成危害[9]。且該類患者往往會不被社會、周邊人甚至家人正視，導(dǎo)致他們承受著來自自身疾病的折磨以及周圍人們無形的壓力，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和正常生活[10]。對于分裂情感性精神障礙的治療目前以藥物治療和康復(fù)護(hù)理為主?？狗至亚楦行跃裾系K的藥物對于患者常見臨床癥狀的緩解具有很好的療效，對于患者的心理活動、社會認(rèn)知以及生活質(zhì)量的提高效果不甚顯著[11]?，F(xiàn)代精神疾病康復(fù)追求的不僅是臨床癥狀的改善，更高一層的是減輕患者心理上的痛苦，提高患者生活質(zhì)量[12]。因此家庭干預(yù)對分裂情感性精神障礙患者生活質(zhì)量的提高具有重大意義。本研究中納入研究的患者其不良情緒以及生活質(zhì)量基線評分相同，經(jīng)過一段時(shí)間的干預(yù)后患者的躁狂和抑郁評分均改善，研究組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明家庭干預(yù)能有效緩解患者的不良情緒。

本研究中兩組患者的生活質(zhì)量在基線期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生活質(zhì)量均較差，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量均得到了良好的改善，研究組改善狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明家庭干預(yù)方式能提高患者的生活質(zhì)量。

雖然家庭干預(yù)能夠取得比較好的干預(yù)效果，但該種干預(yù)方式的實(shí)施存在一定的局限性，有些患者沒有家庭親屬，家庭干預(yù)對該類患者而言是不可行的。實(shí)施家庭干預(yù)要在家庭健全以及家屬愿意配合的情況下進(jìn)行，所以該方式在推廣應(yīng)用時(shí)存在局限。

[1] 雷佳峰,蔣麗紅,伍黃斌.家庭干預(yù)對精神分裂癥患者照料者心理的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):65-66.

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[3] 譚柏堅(jiān),劉丹,孫曉麗.家庭干預(yù)對精神分裂癥患者家庭環(huán)境的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,(04Z):383-383.

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[11] 安琦,王宏剛,孟祥軍.家庭干預(yù)對首診精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(3):59-60.

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